頸內動脈—海綿竇瘻

1 拼音

jǐng nèi dòng mài —hǎi mián dòu lòu

2 疾病分類

神經外科

3 疾病概述

頭部損傷尤其是顱底骨折之後，頸內動脈海綿竇段及其分支的撕裂或橫斷，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通。

臨牀表現爲搏動性突眼和血管性雜音，眼球運動障礙和視力下降，眼球結膜血管擴張、迂曲、水腫。

4 疾病描述

頭部損傷尤其是顱底骨折之後，頸內動脈海綿竇段及其分支的撕裂或橫斷，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通。

症狀：1．多數爲外傷性顱底骨折之後，僅8%左右爲動脈瘤或動靜脈畸形引起。2．臨牀表現爲搏動性突眼和血管性雜音，眼球運動障礙和視力下降，眼球結膜血管擴張、迂曲、水腫。3．頸內動脈造影可見頸內動脈和海綿竇同時顯影。

5 症狀體徵

昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，大小便失禁，抽搐、癲癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癎、高血壓、心臟病、腦中風等。

6 疾病病因

外傷。

7 病理生理

頭部損傷尤其是顱底骨折之後，頸內動脈海綿竇段及其分支的撕裂或橫斷，與海綿竇之間形成異常的動、靜脈溝通。

8 診斷檢查

診斷要點：1．多數爲外傷性顱底骨折之後，僅8%左右爲動脈瘤或動靜脈畸形引起。2．臨牀表現爲搏動性突眼和血管性雜音，眼球運動障礙和視力下降，眼球結膜血管擴張、迂曲、水腫。3．頸內動脈造影可見頸內動脈和海綿竇同時顯影。

應根據發病機制、臨牀表現的變化，並結合輔診手段作動態分析。

1.病史詢問  受傷時間、致傷原因、致傷時情況，瞭解傷後有無昏迷和近事遺忘、昏迷時程長短，有無中間好轉或清醒期，有無嘔吐及其次數，有無大小便失禁，有無抽搐、癲癎發作，肢體運動情況，接受過何種處理。傷前有無酗酒、精神失常、癲癎、高血壓、心臟病、腦中風等。

2.神經系統檢查  重點檢查意識、瞳孔、肢體活動、錐體束徵和腦膜刺激徵等。

3.頭部檢查  頭皮傷情況，眼瞼、結膜和乳突部有無淤血，耳、鼻、咽部有無出血和腦脊液流出。

4.生命體徵  重點觀察呼吸、脈搏和血壓變化。

5.全身檢查  有無頜面、胸腹臟器、骨盆、脊柱和四肢損傷。有低血壓和休克時更應注意合併傷。

6.頭顱X線平片檢查  疑有顱骨骨折者應攝正、側位片。枕部着力傷加攝額枕位(湯氏位)片，凹陷性骨折攝切線位片。疑有視神經損傷攝視神經孔位片，眼眶部骨折攝柯氏位片。

7.腰穿  瞭解蛛網膜下腔出血程度及顱內壓情況。重型傷顱內高壓明顯或已出現腦疝徵象者禁忌腰穿。

8.CT掃描  是目前輔助診斷顱腦損傷的重要依據。能顯示顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、蛛網膜下腔出血、腦室出血、氣顱、腦水腫或腦腫脹、腦池和腦室受壓移位變形、中線結構移位等。病情變化時應行CT複查。

9.MRI  急性顱腦損傷患者通常不作MRI檢查。但對病情穩定的瀰漫性軸索損傷、大腦半球底部、腦幹、局竈性挫裂傷竈和小出血竈、等密度亞急性顱內血腫等，MRI常優於CT掃描。

9 治療方案

處理：血管內介入栓塞治療是本病的首選方法，包括可脫性球囊栓塞術和微彈簧圈栓塞術；栓塞療法無效時，可考慮直接開顱手術，包括電凝固術、經海綿竇頸內動脈修補術。

10 預後及預防

無特殊預防方式。

11 特別提示

1、目前較好的治療方法是在數字減影下，經血管內送入可脫性球囊微導管，將充盈的球囊閉塞瘻口，並保持頸內動脈的通暢。還可經微導管注入粘合膠或固體栓塞材料。

2、其它常用之手術還有頸動脈結紮術，海綿竇段頸內動脈瘻孤立，即結紮頸內動脈頸段與顱內段。尚有將細銅絲插入海綿竇，通以弱電流，使海綿竇內栓塞達到治療目的。