4 《醫宗金鑑》卷四十四方之加味烏藥湯
該方劑有一定抗病原微生物作用，有抗潰瘍作用，對平滑肌又有一定的解痙能力，有一定的抗炎、抗氧化作用，因此對盆腔炎所致痛經、急性腸炎腹痛應有一定治療作用[2]。同時對心血管功能及神經、內分泌功能也有積極影響，特別是其對神經、內分泌功能及子宮功能的影響，可能是其治療痛經的主要機制[2]。
4.1 處方
烏藥10g、縮砂仁10g、木香10g、延胡索10g、香附10g、甘草5g[3]。
4.2 用法用量
4.3 功能主治
《醫宗金鑑》卷四十四方之加味烏藥湯具有行氣活血，調經止痛之功效[3]。主治痛經[3]。月經前或月經初行時，少腹脹痛，脹甚於痛，或連及胸脅乳房脹痛，舌淡，苔薄白，脈弦緊[3]。
4.4 方解
痛經一證較爲複雜，有痛在經前或經後，有脹甚於痛，或痛甚於脹，然不外實寒、虛寒、氣滯、血瘀幾種[3]。本方治證爲肝鬱氣滯，經行不暢，故經前少腹脹痛，脹甚於痛[3]。治宜疏肝解鬱，調經止痛[3]。方中香附疏肝理氣，調經止痛，爲君藥[3]。烏藥辛散溫通，助香附疏肝解鬱，行氣止痛；延胡索行氣活血，調經止痛，兩藥合用，行氣活血，調經止痛，共爲臣藥[3]。木香、砂仁行氣止痛而消脹，生薑溫胃散寒，均爲佐藥[3]。甘草緩急止痛，兼調諸藥，爲佐使之用[3]。諸藥相合，共奏行氣活血、調經止痛之功，使氣行血暢，經調痛止[3]。
4.5 運用
1．本方治療肝鬱氣滯痛經[3]。以經前少腹脹痛，脹甚於痛爲證治要點[3]。
2．若兼血瘀，經少色暗，夾有血塊者，加蒲黃、五靈脂以祛瘀止痛；兼寒者，加吳茱萸、小茴香以溫經散寒止痛[3]。
4.6 現代適應證
4.6.1 急性腸炎
急性腸炎最常見的原因是細菌等微生物感染所致，如霍亂弧菌、致瀉性大腸桿菌、鼠傷寒沙門菌、痢疾桿菌、阿米巴原蟲、空腸彎曲菌、輪狀病毒、藍式賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、真菌等。某些食物、藥物等也可引起該病。這些微生物一是直接侵襲腸道，使腸黏膜充血水腫、滲出；二是它們的毒素或代謝產物使腸壁前列腺素含量增多，引起cAMP增加，cAMP可使腸黏膜分泌亢進，從而引起腹痛、腹瀉。另外某些食物和藥物以及病原本身除引起上述病理過程外，均可因腸道消化液分泌不足，導致腸道滲透壓增高而引起滲透性腹瀉。
4.6.2 痛經
痛經是指在經期或經期前後出現週期性的小腹疼痛，或痛引腰骶，甚而劇痛暈厥。這是一組綜合徵，包括功能性（原發性）痛經。第一是生殖器官無明顯器質性病變；第二是繼發性痛經，多見於生殖器官的某些器質性病變，如盆腔子宮內膜異位症、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、婦科腫瘤、宮頸口粘連狹窄等。這裏重點敘述原發性痛經。痛經患者子宮內膜和血液中PGF2α、PGE2含量明顯升高，二者是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月經週期中，分泌期子宮內膜PG濃度較增生期爲高，月經期由於溶酶體不穩定，釋放各種溶解酶而破壞細胞膜，使子宮內膜細胞溶解，釋放PGF2α、PGE2，二者可使子宮平滑肌過強收縮，甚至痙攣性收縮而出現痛經；另外，痛經也與子宮平滑肌不協調收縮，造成子宮供血不足，導致厭氧代謝物積貯，刺激疼痛神經原有關；原發性痛經還與受精神、神經因素影響，疼痛的主觀感受，個體的痛閾有關。無排卵性子宮內膜因無孕酮刺激，所含PG濃度甚低，一般不發生痛經。
4.6.3 盆腔炎
盆腔炎主要是由於產後或流產時感染、宮腔內手術操作後感染、經期衛生不良、鄰近器官組織炎症直接蔓延、宮內節育器及多種感染性疾病傳播所致，主要見於急性子宮內膜炎及子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎、結締組織炎等。感染的細菌可以爲單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染，也可伴有性傳播疾病的病原體；重要病理改變是充血水腫和滲出，管腔部分可發生水腫阻塞、瘀血、壞死等改變，臨牀上表現爲下腹疼痛及發熱等中毒症狀等。
4.7 藥理作用
4.7.1 對胃腸功能的影響
本方劑中7味藥無一不對胃腸道功能產生影響。其中君藥香附水煎劑有抗乙酰膽鹼作用，降低腸管緊張性。臣藥烏藥能興奮迷走神經，促進消化液分泌，對胃腸道平滑肌有興奮與抑制雙相調節作用，其作用溫和而持久。延胡索所含去氫紫堇鹼能減少胃酸分泌，降低胃酸及胃蛋白酶的含量，對實驗性胃潰瘍有保護作用。佐藥木香對胃腸道亦呈興奮和抑制雙相作用，木香煎劑明顯促進胃排空及升高血漿胃動素濃度，對小腸先有輕度興奮，隨後緊張性、節律性明顯降低，木香生物鹼、揮發油能對抗乙酰膽鹼、組胺、氯化鋇所致腸肌痙攣，能促進消化液分泌；木香丙酮提取物也有抗消化性潰瘍作用。砂仁能促進消化液分泌，可顯著減少胃液分泌，抑制胃蛋白酶活性，促進胃黏膜合成和釋放內源性前列腺素，保護胃黏膜屏障，具有抗潰瘍作用，能排出消化道積氣，行氣消脹；砂仁水煎劑低濃度對胃腸平滑肌有抑制作用，高濃度時則有興奮作用，亦呈雙相作用；砂仁種子提取液能促進迴腸節律性運動，增進胃腸運輸功能，大劑量則可使張力減弱、振幅縮小，並拮抗乙酰膽鹼所致腸管興奮。生薑有鎮吐、增進消化液分泌、增強食慾的作用，其煎劑能促進胃黏膜合成和釋放內源性PG，保護胃黏膜，弱化蛋白酶，抑制胰酶，顯著降低其對脂肪和澱粉酶的消化功能，6-薑辣醇、6-薑辣烯酮對腸管平滑肌有鬆弛作用。使藥甘草所含FM100等黃酮類化合物具有罌粟鹼樣特異性解痙能力，對胃腸道平滑肌運動呈抑制作用，同時直接作用於胃壁細胞而抑制胃酸分泌，促進潰瘍修復，具有抗潰瘍作用；甘草鋅可促進成纖維細胞合成纖維和基質，亦有抗潰瘍作用；甘草次酸能抑制胃黏膜內磷酸二酯酶活性，增高幽門及賁門黏膜內cAMP含量，從而抑制胃酸分泌；甘草酸不僅抑制胃酸分泌，而且可促進潰瘍癒合；生胃酮能與蛋白酶結合降低其活性，促進胃黏液分泌和延長胃上皮細胞的生存時間。由此可見該方劑有抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、促進胃黏膜再生等作用，因而具有抗潰瘍作用。其對胃腸平滑肌作用是多方面的，既可促進排氣，消除腹脹，又能抑制其蠕動過快及張力增高，而大部分藥味均呈抑制和興奮雙相作用，使平滑肌運動恢復平衡。雖然本方劑除香附外，對子宮平滑肌作用未深入闡述，但推測該方劑對子宮等生殖器平滑肌也有解痙作用。
4.7.2 對子宮等生殖系統的影響
君藥香附5%的浸膏對子宮有抑制作用，使其張力及收縮力降低；香附揮發油有雌激素樣活性，皮下或陰道內給藥，可出現陰道上皮細胞完全角質化。臣藥延胡索專治全身各種疼痛，其所含四氫掌葉防己鹼能明顯對抗催產素和氯化鉀引起的子宮收縮，對高K+去極後Ca2+所引起的子宮收縮有明顯鬆弛作用，對催產素依賴細胞內、外Ca2+的兩部分收縮均有明顯抑制作用。甘草除有興奮下丘腦一腺垂體－腎上腺皮質作用外，還促進皮質激素分泌，調節全身神經、內分泌平衡外；甘草湯可直接作用於卵巢，促進排卵；甘草酸及甘草次酸能明顯抑制間質細胞產生睾酮，降低血清睾酮水平。該方劑治療痛經之機理可能與上述內分泌調節有關。同時該方劑對平滑肌的抑制作用及雙相調節作用可能也能抑制子宮及其他生殖器平滑肌，而發揮治療痛經的作用。
4.7.3 抗病原微生物作用
君藥香附油對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌有抑制作用，並有抗惡性瘧原蟲作用，其水提取物對某些真菌也有抑制作用。臣藥烏藥煎劑對金黃色葡萄球菌、炭疽桿菌、乙型溶血性鏈球菌、白喉桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、痢疾桿菌等有一定抑制作用；烏藥提取液對Ⅰ型單純皰疹病毒，合胞病毒，柯薩奇（B3、B4、B1）病毒均有抑制作用。佐藥砂仁能抑制結腸類耶爾森和摩根變形桿菌的生長及繁殖。木香能抑制傷寒桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、鏈球菌、金黃色及白色葡萄球菌，對許蘭黃癬菌等10餘種真菌有抑制作用。生薑對傷寒桿菌、霍亂弧菌、沙門菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、銅綠假單胞桿菌均有明顯抑制作用，對堇色毛癬菌等大部分真菌、陰道滴蟲等均有不同程度的抑制作用。使藥甘草對金黃色葡萄球菌、幽門螺旋桿菌、結核桿菌、大腸桿菌、阿米巴原蟲、滴蟲均有抑制作用，同時具有廣譜抗病毒作用，特別是對艾滋病毒、單純皰疹病毒、水痘－帶狀皰疹病毒有確切的抑制作用；甘草對幽門螺旋桿菌有較強抑制作用，甘草多糖對水皰口炎病毒、Ⅰ型皰疹病毒、牛痘病毒均有抑制作用；甘草酸對合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒抑制作用較強，甘草酸單胺還能抑制HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外，還對肝炎病毒有抑制作用。
4.7.4 對心血管及血液流變學的影響
君藥香附所含總生物鹼、苷類、黃酮類、酚類化合物的水溶液有強心和降低血壓的作用。臣藥烏藥能興奮心肌，增加心肌收縮力，加速血液循環，升高血壓。佐藥延胡索醇提取物有明顯的擴張冠脈血管、增加冠脈血流作用，拮抗垂體後葉素所致心肌缺血，並能抗心律失常，其總鹼水溶液部分對室性早搏有效，作用與奎尼丁相似；左旋四氫掌葉防己鹼（HHP）可減慢心率，使動脈血壓短暫急劇下降。木香揮發油有明顯的擴張血管和降血壓作用。砂仁能抑制血小板聚集，抑制TXB2合成。生薑醇提取物能興奮血管運動中樞和心臟，6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心劑，能增加心肌收縮力，對血壓產生一過性下降、明顯升高、持續性下降三相性作用；生薑影響血小板內花生四烯酸代謝，抑制TXB2、PGs合成等，從而具有抗血小板聚集作用。使藥甘草能抑制血小板聚集、降血脂、抗動脈粥樣硬化，同時有抗心律失常的作用。
4.7.5 對神經、內分泌系統功能的影響
君藥香附對中樞神經系統有安定作用，香附醇提取物有解熱、鎮痛作用，其揮發油有雌激素樣作用。臣藥烏藥對大腦皮質有興奮作用，烏藥中多種化合物特別是異烏藥內酯對大腦的脯胺酰基肽鏈內切酶有很強的抑制作用。佐藥延胡索所含延胡索甲素、乙素、丙素、醜素均有明顯的鎮痛作用；延胡乙素還有明顯的鎮靜、催眠與安定作用，作用於下視丘，促進垂體分泌ACTH；延胡乙素影響甲狀腺功能，使甲狀腺重量增加，對動物的動情週期有明顯抑制作用，此外還有中樞性鎮吐、降溫作用；延胡索乙素靜注可明顯縮小腦梗死的範圍，明顯減輕腦水腫，降低缺血再灌注引起的腦Ca2+聚集，對腦缺血再灌注損傷有明顯保護作用；同時能抑制血小板聚集，抑制腦血栓形成；口服延胡索煎液還能使腦內多巴胺及5-HT含量顯著提高，學習能力明顯增強。生薑也有鎮吐、鎮痛作用，對呼吸中樞、血管中樞有興奮作用；生薑還有解熱、鎮靜、抗驚厥作用。木香75%乙醇提取液有一定鎮痛作用。砂仁有明顯鎮痛作用。使藥甘草所含FM100具有鎮痛、鎮靜、解痙、抗驚厥作用，同時對下丘腦－腺垂體－腎上腺皮質有興奮作用；甘草酸靜滴可提高完全性缺血再灌注大腦線粒體ATP酶、腦組織乳酸脫氫酶活性，減輕腦水腫。
4.7.6 抗炎、抗氧化作用
君藥香附醇提取物對炎性水腫有明顯抑制作用。臣藥烏藥對炎症的滲出、水腫有明顯抑制作用，並且可降低炎性滲出液中PGE2含量。延胡索可顯著提高肝臟中SOD活力，降低MDA及脂褐素含量。木香75%乙醇提取液對炎症的毛細血管通透性增加、滲出、水腫及肉芽增生均有明顯抑制作用。生薑對炎症的早、晚期均有顯著抑制作用，同時生薑提取物可清除超氧陰離子和羥自由基，抑制H2O2所致溶血，抑制MDA產生，具有很強的抗氧化能力。甘草不僅能興奮垂體－腎上腺皮質系統，促進皮質激素的釋放與合成，同時甘草本身即具有皮質激素樣作用，可直接促進皮質激素合成；甘草次酸在結構上與皮質激素相似，能競爭性地抑制皮質激素在肝內的代謝失活，從而間接提高皮質激素的血藥濃度，因此甘草對炎症的毛細血管通透性增高、滲出、水腫以及肉芽組織增生等炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期均有顯著抑制作用，同時對免疫性炎症也有抑制作用；甘草還能清除自由基，具有抗氧化作用。
4.8 摘錄
《醫宗金鑑》卷四十四