3 概述
減壓病（Decompression sickness）是由於高氣壓環境作業後減壓不當，體內原己溶解的氣體超過了過飽和極限，在血管內外及組織中形成氣泡所致的全身性疾病[1]。在減壓過程中或在減壓後短時間內發生者爲急性減壓病；緩慢演變的缺血性骨或骨關節損害爲減壓性骨壞死，主要病變發生在股骨、肱骨、脛骨及其骨關節[1]。
在潛水或潛涵等高氣壓下從事作業的人員，當過快地轉入地面時，溶於組織和血中的氮氣迅速形成氣泡，造成靜脈氣栓、肺氣栓等一系列臨牀症候，稱減壓病或潛涵病。飛行員迅速升入高空，由於座艙密閉不嚴，也可發生上述臨牀表現，稱航空減壓病。
治療：
1、現場有加壓艙設施時，應迅速移入艙內治療，以免延誤時間造成組織嚴重損害而產生後遺症。經治療後症狀可迅速緩解。
2、現場無上述設備時，可在陪員保護下，再潛入水中行加壓治療，然後緩慢上升減壓。重症患者每減少0.1大氣壓，需時10分鐘，輕症需時5分鐘。
3、治療包括給氧、中樞神經興奮藥以改善呼吸、循環功能，促進氮氣排出。擴張血管藥可選用地巴唑、罌粟鹼、煙酸等，按常規劑量口服；輸注葡萄糖液、右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）等擴容；抗生素防治肺部感染，糖皮質激素減輕中毒症狀等措施，均可酌情選用。
4 疾病分類
急診科
5 症狀體徵
5.1 急性減壓病
在潛水減壓後期尚未出水前、或出水後48h左右範圍內，出現下列某種或某些症狀、體徵，包括：
②肌肉、關節疼痛：多發生於上、下肢大關節，尤其潛水時活動較多的部位。疼痛呈酸、脹、撕扯、針刺或刀割樣劇痛，位於深層，患肢保持屈位可減輕疼痛（“屈肢症”）。局部無紅、腫、熱；用血壓計氣囊打氣可緩解疼痛。
③神經系統損傷：在空氣潛水多脊髓下胸段受損引起的截癱、感覺障礙、大小便失禁或瀦留。在航空減壓病多腦部損傷引起的頭痛、感覺異常、顏面麻痹、運動失調、輕癱、偏癱、語言障礙、記憶喪失、共濟失調、情緒失常或體溫升高；重者昏迷、死亡。在氦氧及飽和潛水多前庭系統受損引起的眩暈、耳鳴、聽力減退。視覺系統受累時可引起複視、斜視、視覺模糊、暫時失明、同側閃光性偏盲、視野縮小。
④循環系統損傷：在血管與心腔有大量氣體栓子時，可有發紺、脈細數、四肢發涼、心前區狹窄感。嚴重者血漿外滲、血液濃縮，甚至低血容量性休克。心臟冠脈系統有大量氣泡時可致猝死。氣泡與血液的界面作用可促進凝血，加重栓塞，如廣泛發展可形成播散性血管內凝血。淋巴系統氣栓有局部浮腫和淋巴結腫痛。
⑤呼吸系統損傷：肺血管廣泛氣栓可伴有肺間質水腫及小支氣管痙攣，引起胸部壓迫感、胸骨後灼痛、不可抑制的陣發性咳嗽、呼吸困難。多見於航空減壓病。
⑦疲倦：潛水員出水後常發生與水下體力勞動程度不相稱的極度疲倦感，伴有無力、厭食，是出現嚴重症狀的先兆。減壓病的氣泡可隨機累及機體各部位，且可隨循環血流移位，症狀可在短時間內發生變化。
上述症狀、體徵以皮膚瘙癢和肢體疼痛較多、較早；神經症狀次之。輕者僅有肢體疼痛，稱Ⅰ型減壓病；重者累及神經、循環、呼吸、或（和）感官系統，稱Ⅱ型減壓病。
5.2 慢性減壓病
①患急性Ⅰ型減壓病後，因延誤或未正確進行加壓治療，症狀和體徵持續存在，病程可遷延數週、數月甚至數年；
②單純加壓處理能使症狀和體徵明顯減輕或完全消失。
5.3 減壓病後遺症
①患急性減壓病後，因延誤治療或因病情嚴重，體內已形成不可逆的病變，致神經功能障礙、肢體癱瘓等。②骨組織內有氣泡形成，造成氣栓或壓迫骨營養血管，引起骨組織壞死；經一定時間後，用放射性核素（99mTc或18F）骨掃描、B型超聲、X線攝片等檢查，可發現減壓性骨壞死。病變常發生於肱骨或股骨的頭、頸部。如未損及關節面可無症狀，如累及關節面可影響關節活動，並有劇痛。對這些後遺症，加壓處理已無效。
8 診斷檢查
排除外傷或其他潛水疾病（肺氣壓傷、急性缺氧症、氮麻醉、氧中毒、CO2中毒）。可疑患者，經加壓鑑別（送患者進加壓艙，升高艙壓，觀察症狀對高壓的反應），症狀體徵能緩解或消失者，即可確診。用多普勒超聲氣泡探測儀檢查，心前區測得有大量血行性氣泡音響信號，結合症狀體徵，亦可確診。潛水中因故未進行減壓；或減壓時間明顯不足；或實施水面減壓法時“水面間隔時間”超過規定極限；雖出水初期尚無症狀，但產生減壓病的條件已明顯存在，均須按急性減壓病處理。
9 治療方案
9.1 加壓治療
將患者送入加壓艙內，重新暴露於一定的高氣壓條件下，使造成症狀體徵的氣泡消去。根據減壓病症狀體徵的性質及嚴重程度、累及器官、隨時間發展的病情變化，儘快安排加壓治療。如有其他併發情況，宜在加壓治療過程中處理。爲了充分利用高壓氧，所有加壓治療開始時均先吸氧加壓到280kPa，然後，根據症狀和體徵對加壓的反應，按照加壓治療表（表7-10-1，7-10-2）選定相應的加壓治療方案進行，過程可分爲三個階段：
（1）加壓：加壓速率一般爲76～100kPa/min，視患者咽鼓管的通過性而定。爲順利加壓，可先用麻黃素或鼻眼淨滴鼻。昏迷患者應先作預防性鼓膜穿刺。對急性患者原則上應加壓到症狀消去。
（2）高壓下停留：應嚴格按治療方案中規定的時間停留。如在高壓下按規定時間停留後症狀無好轉，則可：①採用更高壓力的治療方案。②或在該壓力下再適當延長停留時間。③或以80kPa/min速率減壓至280kPa，改吸氧氣，延長停留時間。直到症狀減輕或消去後，再按相應治療方案減壓。截癱患者因脊髓震盪暫時尚未恢復的情況下，可不必在高壓下長期延長停留。
（3）減壓：應嚴格按治療方案規定的減壓時間進行。如在減壓過程中症狀復發或出現新症狀，通常是再升高壓力以及在280kPa延長吸氧時間，再按相應治療方案減壓。
患者減壓出艙後應留在艙旁（Ⅰ2h，Ⅱ型6h），出艙24h內不要遠離，以便觀察或一旦症狀復發時，可立即再次進行加壓治療。觀察結束，根據患者情況，①或送醫院作進一步檢查治療，如用飛機運送，應儘量使用增壓機艙，否則飛行高度限在300m以內。 ②或對殘留症狀用治療方案5或6作進一步加壓治療。如連續兩次加壓治療，症狀未見進一步改善，加壓治療可不再進行。③原單位休息。痊癒出艙後間隔適當時間允許恢復正常潛水。有殘留症狀者不宜再參加潛水工作。
加壓治療治癒後，允許搭乘飛機正常飛行的間隔時間；Ⅰ患者24h；Ⅱ患者48h；用治療方案4或7治癒者72h。
9.2 輔助治療
在加壓治療的同時應積極採取相應的臨牀治療措施。總的原則是對症處理，達到改善機體血液循環、呼吸功能，加速氣泡排出，促使組織水腫消退，缺氧狀態解除，減少組織損傷，預防感染。對某些嚴重病例，如低血容量性休克，在加壓治療開始時使用擴容劑，是加壓治療奏效的先決條件。
（1）供氧：在加壓治療的前、中、後均應儘量使患者呼吸純氧。吸氧的安全極限壓力爲280kPa，不得超過。爲了既可充分延長吸氧時間、提高療效，又可預防氧中毒，應採用交替呼吸氧和空氣的間歇吸氧法（在280kPa，20min氧/5min空氣；在190kPa，60min氧/15min空氣，各稱爲一個吸氧週期）。根據病情需要及對氧的耐受能力確定吸氧的週期數和吸氧總時間。吸氧前醫護人員要告訴患者可能出現的氧中毒症狀、體徵（眩暈、面色蒼白、噁心、嘔吐、顏面及脣肌抽搐、視野縮小、聽覺障礙、肢體刺痛，直至全身驚厥）；一旦出現（某種或某些）要及時報告，並立即摘下供氧面罩，呼吸艙內空氣，停止減壓。在所有氧中毒的表現完全消去後15min可再繼續吸氧，並按原治療方案從中斷吸氧處開始，繼續進行。如第三次出現氧中毒症狀，應停止吸氧。在大於190kPa壓力下吸氧，患者不能入睡。在使用時間較長的吸氧治療方案時，患者可出現胸骨後燒灼感；若此時患者尚有減壓病明顯症狀，因吸氧而得到繼續改善，或中斷吸氧病情轉重，吸氧可繼續進行，直到症狀明顯見好，或到胸骨後疼痛限制了吸氧爲止。
（2）補液：儘早補液對加壓治療有良好促進作用。神志清醒患者可口服非碳酸飲料，前2h可飲1L/h，昏迷患者可輸液，但不要用僅含葡萄糖的溶液，因糖代謝後易引起水腫。輸液維持尿量35ml/h以上。對低血容量性休克患者要及早靜脈切開輸擴容劑。
（3）對症處理：①肢體疼痛可局部熱敷、按摩。慎用止痛藥，以免掩蓋需要加壓的指徵。加壓治療結束後如有殘留症狀可進行理療。②改善呼吸循環功能，可用熱飲料；中樞興奮藥、血管擴張藥。③抗腦水腫可用皮質類固醇。④截癱，用抗生素預防、控制尿路感染；維生素及細胞代謝促進劑保護神經組織；解除水腫。⑤糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂。⑥外科情況，減壓時如發生氣胸應作胸腔穿刺術排氣；有喉頭痙攣應作氣管切開術。⑦抗凝可用阿司匹林。
（4）支持療法：在使用長時程方案治療時，應給患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化、不產氣食物，做好營養保障。
9.3 注意事項
②即使潛水的深度—時程規定可不需減壓，或潛水員已按規定進行了減壓，只要有症狀體徵，仍應加壓治療。
10 預後及預防
1．對潛水員尤其新潛水員，要進行醫學防治知識教育，使潛水員瞭解減壓病的發病原因及預防方法。
2．養成良好衛生習慣，建立合理生活制度。工作前應充分休息，防止過度疲勞；不飲酒和少飲水。工作時應預防受寒和受潮。工作後應立即脫下潮溼的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內休息半小時以上，以促進血液循環，使體內多餘的氮加速排出。
3．每日應保證高熱量、高蛋白、中等脂肪飲食，並適當增加各種維生素。維生素E具有一定的預防或減輕實驗性減壓病的作用，其原因可能由於阻止或減少血小板內儲存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質的釋放，不致發生血管內凝血。
4．進行潛水員就業前，定期及下潛前體檢。骨關節尤其四肢大關節每年應進行X線攝片，一直到停止高氣壓作業後四年爲止。凡患有聽覺器官、心血管系統、消化系統、呼吸系統、神經系統以及皮膚疾病，均不宜從事高壓環境工作。重病後、體力衰弱者、遠期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列爲就業禁忌。
11 特別提示
有潛水作業、沉箱作業、特殊的高空飛行史，且未遵守減壓規定，並出現氮氣泡壓迫或血管栓塞症狀和體徵者，均應考慮爲減壓病。
11.1 疾病預防
1．對潛水員尤其新潛水員，要進行醫學防治知識教育，使潛水員瞭解減壓病的發病原因及預防方法。
2．養成良好衛生習慣，建立合理生活制度。工作前應充分休息，防止過度疲勞；不飲酒和少飲水。工作時應預防受寒和受潮。工作後應立即脫下潮溼的工作服，飲熱茶，洗熱水浴，在溫暖的室內休息半小時以上，以促進血液循環，使體內多餘的氮加速排出。
3．每日應保證高熱量、高蛋白、中等脂肪飲食，並適當增加各種維生素。維生素E具有一定的預防或減輕實驗性減壓病的作用，其原因可能由於阻止或減少血小板內儲存顆粒中5～羥色胺等生物活性物質的釋放，不致發生血管內凝血。
4．進行潛水員就業前，定期及下潛前體檢。骨關節尤其四肢大關節每年應進行X線攝片，一直到停止高氣壓作業後四年爲止。凡患有聽覺器官、心血管系統、消化系統、呼吸系統、神經系統以及皮膚疾病，均不宜從事高壓環境工作。重病後、體力衰弱者、遠期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列爲就業禁忌。
12 參考資料
- ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．GBZ 24—2017 職業性減壓病的診斷[Z]．2017-09-30．