3 概述
會陰、外生殖器及其周圍是人體重要的功能部位之一，會陰部較隱蔽，一般不易燒傷，但站立時下肢火焰燒傷或臀部跌坐在高溫熱源上，也可燒傷會陰部。會陰部深度燒傷很容易遺留瘢痕攣縮、粘連、畸形。由於涉及外生殖器和大小便功能，會產生心理精神問題。在一組1505例燒傷中，會陰部燒傷298例，佔20%。
會陰部燒傷常見於兒童，而且多見生活燒傷或開水燙傷，大部分爲淺度燙傷或火燒傷。有一些接觸燒傷如電損傷、熱金屬燒傷，常可致三度會陰部燒傷。
會陰部感覺神經豐富，對疼痛刺激敏感。二度燒傷時，女性會陰部燒傷的陰脣水腫程度比男性陰囊輕。男性會陰部燒傷因陰囊下垂，陰囊皮膚鬆弛，伸縮性大，陰囊水腫明顯，比正常的體積增大2～4倍。三度燒傷可見陰囊、陰莖呈皮革樣焦痂。如是電損傷，有陰囊皮膚壞死，還有一側或兩側的睾丸壞死。會陰部燒傷易被大小便污染，容易感染。會陰部佔體表面積小，深度燒傷治癒後常遺留嚴重瘢痕攣縮畸形，會給患者帶來許多不便。小兒會陰部燒傷，家長會顧慮燒傷對小兒生長發育和生殖功能的影響。成人會陰部燒傷可以引起大、小便時的疼痛，行走時摩擦的疼痛，給患者增加了痛苦。
會陰部包紮不方便，且包紮後易使創面潮溼軟化，大小便污染敷料，增加創面感染機會，故一般均採用暴露療法。會陰部燒傷一般不行早期切痂，而多采用蠶食脫痂。會陰部燒傷癒合過程中，應注意臀溝兩側的粘連癒合，形成蹼狀瘢痕，甚至假性肛門或陰道閉鎖。會陰部燒傷常伴有外生殖器燒傷。接觸會陰部創面的容器皆應消毒，大便以後會陰部應用消毒液清洗，大小便污染的敷料應及時更換。
9 會陰部燒傷的臨牀表現
會陰部感覺神經豐富，對疼痛刺激敏感。二度燒傷時，女性會陰部燒傷的陰脣水腫程度比男性陰囊輕。男性會陰部燒傷因陰囊下垂，陰囊皮膚鬆弛，伸縮性大，陰囊水腫明顯，比正常的體積增大2～4倍。三度燒傷可見陰囊、陰莖呈皮革樣焦痂。如是電損傷，有陰囊皮膚壞死，還有一側或兩側的睾丸壞死。會陰部燒傷易被大小便污染，容易感染。會陰部佔體表面積小，深度燒傷治癒後常遺留嚴重瘢痕攣縮畸形，會給患者帶來許多不便。小兒會陰部燒傷，家長會顧慮燒傷對小兒生長發育和生殖功能的影響。成人會陰部燒傷可以引起大、小便時的疼痛，行走時摩擦的疼痛，給患者增加了痛苦。
11 會陰部燒傷的治療
1.會陰部包紮不方便，且包紮後易使創面潮溼軟化，大小便污染敷料，增加創面感染機會，故一般均採用暴露療法。雙下肢應分開，使會陰部能充分暴露。注意清潔乾燥，每天用消毒液沖洗1～2次（特別是大便後），沖洗後用幹棉球或吸水紗布拭乾。局部潮溼、感染較重而全身燒傷面積不大者，可予浸泡，清除壞死組織。
2.由於會陰部凸凹不平，燒傷深度多不均勻，切痂平面不易清楚，手術出血較多，皮片不易固定、存活率較差等原因，故會陰部燒傷一般不行早期切痂，而多采用蠶食脫痂。此處皮膚較厚，毛囊、汗腺較多，加以深度燒傷較少，故大多能自行癒合。若脫痂後爲肉芽創面，則可行遊離植皮。植皮前應灌腸，口服抗菌藥物減少術後感染的機會。此外，植皮後可採用暴露療法，但應及時清除皮片間分泌物，可用浸有抗生素的小棉球輕輕蘸除，如皮片下有積液，可用小剪子在皮片中間剪一小口將積液引出。大便後應予清洗，但操作宜輕柔，不可移動皮片（特別2～3天內更應注意）。皮片間積膿或已成膿痂者，可予抗生素溼敷。應注意制動，小兒可用人字形夾板固定。
3.會陰部燒傷癒合過程中，應注意臀溝兩側的粘連癒合，形成蹼狀瘢痕，甚至假性肛門或陰道閉鎖。所以傷後即應分開雙下肢，臀溝部應置引流物。深度燒傷者應儘快植皮，減少癒合後的瘢痕。癒合後形成的蹼狀瘢痕，可於傷後6～12個月整形。
4.會陰部燒傷常伴有外生殖器燒傷。陰莖陰囊皮膚褶皺多，伸縮性大，修復能力強，由陰囊凹陷處殘留的上皮再生而自行癒合。陰囊只有小創面時可以直接切除縫合。如需植皮時，皮片縫合，有伸縮性，故燒傷後憑藉上皮生長和瘢痕收縮，多能自行癒合，一般不需切痂植皮。但深度燒傷範圍廣者，脫痂後可移植小片薄層自體皮，加速癒合，減少瘢痕。陰囊燒傷同時伴有睾丸壞死，首先摘除壞死睾丸，陰囊深度燒傷很少植皮。陰莖環形深度燒傷，需早期行焦痂切開減壓術，在傷後72小時內切除焦痂，在海綿體包膜上移植大張環形自體皮，並予縫合固定。若包皮較長，可背側切開，利用其未燒傷的內層皮膚，翻轉移植於創面上。女性外生殖器燒傷後應注意分開陰脣，防止粘連癒合後致陰道瘢痕閉鎖。
5.會陰部燒傷易爲大小便污染。大面積燒傷傷員最好採用翻身牀。採用普通牀時，可將褥墊分成上下兩段鋪，使會陰部露出，便於大小便。大便時可用彎盆緊貼肛門後。男性小便時一般用尿壺（如果尿壺太寬，雙腿不易分開時，可用廣口瓶），若神志不清或小兒傷員，可套上連接消毒橡皮管的陰莖套，將尿液引至牀旁的容器內。陰莖套不可過緊，每天更換。陰莖燒傷者亦可用油紙或塑料布捲成管狀套在陰莖上接尿。女性傷員小便時，可抬高牀頭，避免尿液流向背部，會陰前後皆置油紙，以免尿液濺流。如確因排尿時尿液外流影響會陰部創面處理，而尿道口周圍均爲深度創面時，則可放置帶氣囊的導尿管（Foley氏導尿管），因爲無法將普通導尿管固定在壞死組織之上。接觸會陰部創面的容器皆應消毒。大便以後會陰部應用消毒液清洗。大小便污染的敷料應及時更換。