2 概述
黃耳類傷寒爲病證名[1]。見《瘍醫大全》。即黃耳傷寒[2]。
《瘍醫大全》卷十三：“凡耳中策策痛者，是風入腎經也。不治則變，惡寒發熱，脊強背直，如痙之狀，曰黃耳傷寒。此不可作正傷寒治，宜小續命湯去附子，加殭蠶、天麻、羌、獨，次用荊防敗毒散加細辛、白芷、蟬蛻、黃芩、赤芍、紫荊皮”。
黃耳傷寒（cold-attack due to purulent ear otogenic intracranial infection）爲病證名[3]。出於明·孫一奎《赤水玄珠》。又稱黃耳類傷寒[3]。是指以耳內流膿、高熱如焚、頭痛如劈、頸項強直、角弓反張、神志不清等爲主要表現的膿耳變證[4]。是膿耳失治變證中的重候[4]。由膿耳邪毒壅盛，入於營血，擾亂心神或引動肝風而致[4]。若治之不及時，每可危及生命，故應密切注意病情發展，及時積極進行搶救[4]。
有關黃耳傷寒的病源及症狀描述，早見於隋·巢元方《諸病源候論》卷二十九：“凡患耳中策策痛者，皆是風入於腎之經也，不治流入腎，則卒然變脊強背直，成痙也。若因痛而腫生癰癤，膿潰邪氣歇，則不成痙。所以然者，足少陰爲腎之經，宗脈之所聚，其氣通於耳。上焦有風邪，入於頭腦，流至耳內，與氣相擊，故耳中痛，耳爲腎候，其氣相通，腎候腰脊，主骨髓，故邪流入腎，脊強背直。”
3 黃耳類傷寒的病因病機
清·張石頑《傷寒緒論》：“風溫時毒，先犯少陽，續感暴寒而發，乃太少兩陽合病，狀類傷寒，以其兩耳發黃。”
膿耳急性發作時，風火邪毒熾盛，熱入心包，擾亂神明，引動肝風而致，或膿耳日久病深，邪氣潛伏耳竅，久蘊積熱，膿液引流不暢，浸漬竅內，腐蝕骨質，以致風火邪毒深入，入於營血，營血熱盛，內犯於腎，上犯腦髓，擾亂心神，故出現高熱、神昏、躁動不安及熱盛動風，頸項強直、手足抽搐等症[4]。總之，本病之邪熱內犯營血，以致上犯腦髓，擾亂心神，或引動肝風，邪盛而深，病重而危[4]。
6 黃耳類傷寒的治療
治宜疏風清熱，可選用荊防敗毒散、銀翹散及五味消毒飲之類[4]。
6.1 辨證治療
根據病邪深淺、病情輕重不同，辨證可分爲熱在營血、熱入心包、熱盛動風三型[4]：
6.1.1 熱入營血證
黃耳傷寒·熱入營血證（cold-attackdue to purulent ear with pattern of heat entering nutrient-blood）是指熱入營血，以耳內流膿臭穢，突然膿液減少，耳痛劇烈，頭痛如劈，項強，嘔吐，憎寒壯熱，心煩躁擾，但神志尚清，舌質紅絳，少苔或無苔，脈細數等爲常見症的黃耳傷寒證候[4]。
6.1.1.1 症狀
耳內流膿日久，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少，耳痛劇烈，出現憎寒壯熱，頭痛如劈，頸項強硬，嘔吐，心煩躁擾，但神志尚清，舌質紅絳，少苔或無苔，脈細數[4][4]。
6.1.1.2 證候分析
熱毒內侵，膿汁內流，故耳流膿突然減少，熱毒熾盛，邪正相搏，則憎寒壯熱；邪熱內困，上逆，故頭痛如劈，頸項強；熱在營血，故心煩躁擾，嘔吐；舌質紅絳，脈細數無苔，爲熱傷營陰[4]。
6.1.1.3 方藥治療
6.1.1.3.1 治法
6.1.1.3.2 方藥
可用清營湯[備註]清營湯（《溫病條辨》）：犀角、生地黃、玄蔘、竹葉心、麥冬、丹蔘、黃連、金銀花、連翹加減治療：方中犀角、黃連清心營之熱邪，生地、玄蔘、麥冬、丹蔘涼血解毒，滋營養陰，金銀花、連翹、竹葉清熱解毒[4]。
或用清瘟敗毒散[備註]清瘟敗毒散（《疫疹一得》）：生石膏、生地黃、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄蔘、連翹、甘草、牡丹皮、淡竹葉加減治療，取其大清氣血之熱而解毒祛邪[4]。
6.1.1.4 外治法
1）清除耳道內膿液：可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠，可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿，有利於膿液流出，也有利於使用藥物。[5]
2）滴耳：用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳，如黃連滴耳液，或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[5]
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》：“外俱用醬茄內自然油滴之，俟膿淨換滴耳油，時時滴入，腫消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研爛，擰油去渣，得油一錢，兌冰片二分，每用少許，滴於耳內。”
3）吹藥：用具有清熱解毒、斂溼去膿作用的藥物吹耳，如爛耳散、紅棉散等，吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨，每次吹入藥散也不宜過多，以免藥散堆積耳道，妨礙膿液引流而引起不良效果。[5]
《臨證指南》：“外用龍骨、五倍子、乳香、枯礬、血餘炭，等分爲末，捲淨吹之”
6.1.2 熱陷心包證
黃耳傷寒·熱陷心包證（cold-attack due to purulent ear with pattern of heat sinking into pericardium）是指熱陷心包，以耳內流膿臭穢，耳痛、頭痛劇烈，高熱不退，頸項強直，嘔吐，嗜睡，神昏譫語，舌質紅絳，脈細數等爲常見症的黃耳傷寒證候[5]。
6.1.2.1 症狀
耳內流膿日久，或流膿臭穢黑腐，耳痛，突然膿液減少，出現憎寒壯熱，頭痛如劈，高熱不退，頸項強直，嘔吐，心煩躁擾，神志不清、嗜睡或神昏譫語，舌質紅絳無苔，脈細數[5][5]。
6.1.2.2 證候分析
熱入心包爲主，故神明被擾，出現神志不清、嗜睡或神昏譫語等症狀[5]。
6.1.2.3 方藥治療
6.1.2.3.1 治法
6.1.2.3.2 方藥
可用清營湯[備註]清營湯（《溫病條辨》）：犀角、生地黃、玄蔘、竹葉心、麥冬、丹蔘、黃連、金銀花、連翹配合安宮牛黃丸[備註]《溫病條辨》、至寶丹[備註]《太平惠民和劑局方》、紫雪丹[備註]《太平惠民和劑局方》等治療，以清營湯清心熱，用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等，以加強清心開竅之力[5]。
6.1.2.4 外治法
1）清除耳道內膿液：可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠，可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿，有利於膿液流出，也有利於使用藥物。[5]
2）滴耳：用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳，如黃連滴耳液，或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[5]
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》：“外俱用醬茄內自然油滴之，俟膿淨換滴耳油，時時滴入，腫消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研爛，擰油去渣，得油一錢，兌冰片二分，每用少許，滴於耳內。”
3）吹藥：用具有清熱解毒、斂溼去膿作用的藥物吹耳，如爛耳散、紅棉散等，吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨，每次吹入藥散也不宜過多，以免藥散堆積耳道，妨礙膿液引流而引起不良效果。[5]
《臨證指南》：“外用龍骨、五倍子、乳香、枯礬、血餘炭，等分爲末，捲淨吹之”
6.1.3 熱盛動風證
黃耳傷寒·熱盛動風證（cold-attack due to purulent ear with pattern of heat exuberance stirring wind）是指熱盛動風，以耳內流膿臭穢，耳痛、頭痛劇烈，高熱，手足躁動，甚則神志昏迷，筋脈拘急，四肢抽搐，頸項強直，或肢軟偏癱，舌質紅絳而幹，脈弦數等爲常見症的黃耳傷寒證候[5]。
6.1.3.1 症狀
耳內流膿日久，或流膿臭穢黑腐，突然膿液減少，出現憎寒壯熱，耳痛,頭痛如劈，高熱，嘔吐，心煩躁擾，手足躁動，甚則神志昏迷，兼有筋脈拘急，四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，或肢軟偏癱，舌質紅絳而幹,無苔，脈弦數[5][5]。
6.1.3.2 證候分析
此因邪熱內盛，熱極生風，風擾經脈，故有抽搐，頸項強直，甚至角弓反張[5]。
6.1.3.3 方藥治療
6.1.3.3.1 治法
6.1.3.3.2 方藥
可用清營湯[備註]清營湯（《溫病條辨》）：犀角、生地黃、玄蔘、竹葉心、麥冬、丹蔘、黃連、金銀花、連翹加鉤藤、羚羊角、丹皮等治療，有神志不清者，兼服紫雪丹、安官牛黃丸、至寶丹等[5]。
若熱邪久羈，劫煉腎陰，以致真陰欲竭，證見身熱面赤，手足心熱甚於手足背，口乾，舌燥，神疲，脈虛大，甚則時時欲脫者，則宜予滋陰養渡之法，固攝真陰，用加減復脈湯[備註]加減復脈湯（《溫病條辨》）：炙甘草、乾地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、白芍、三甲復脈湯[備註]三甲復脈湯（《溫病條辨》）：炙甘草、乾地黃、白芍、麥門冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板之類[5]。
若見大汗淋漓，汗出如珠，畏冷踡臥，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱，脈微欲絕等陽氣衰竭之亡陽危重證候，宜急用回陽固脫之法，服獨蔘湯[備註]獨蔘湯（《傷寒大全》）：人蔘或參附湯[備註]參附湯（《校注婦人良方》）：人蔘、附子等[5]。
6.1.3.4 外治法
（1）耳內處理：
1）清除耳道內膿液：可用消毒棉籤揩淨。若膿液較粘稠，可先用稀白醋液或3%雙氧水洗滌。清除耳道內的積膿，有利於膿液流出，也有利於使用藥物。[5]
2）滴耳：用具有清熱解毒、消腫止痛、斂溼去膿作用的藥液滴耳，如黃連滴耳液，或用新鮮虎耳草搗汁或入地金牛根磨醋滴耳，每天5～6次。[5]
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》：“外俱用醬茄內自然油滴之，俟膿淨換滴耳油，時時滴入，腫消生肌自愈。滴耳油，核桃仁研爛，擰油去渣，得油一錢，兌冰片二分，每用少許，滴於耳內。”
3）吹藥：用具有清熱解毒、斂溼去膿作用的藥物吹耳，如爛耳散、紅棉散等，吹藥前應先將耳道內膿液及殘留藥物清除乾淨，每次吹入藥散也不宜過多，以免藥散堆積耳道，妨礙膿液引流而引起不良效果。[5]
8 黃耳類傷寒的預防
及早防治膿耳，是預防黃耳傷寒的關鍵，膿耳患者，有頭痛、嘔吐、神志變化等情況出現，要及早處理，以免病情轉向嚴重。
預防膿耳的關鍵是提高抗病能力[5]。小兒患麻疹、疫喉痧等疾病後，抵抗力降低，容易罹患本病，更要注意預防，發現耳部症狀，及時進行診治，以免致成流膿[5]。
乳兒哺乳體位不當，也易引致本病，故要戒除臥位哺乳的習慣，以免由於乳汁濫入耳竅誘發本病[5]。
另外，避免污水入耳，有水入耳時，要及早拭抹乾淨，保持耳道的清潔衛生[5]。
9 膿耳患者日常保健
膿耳的護理，要注意經常將耳內膿液清除乾淨及正確使用滴耳、吹耳藥物，滴耳、吹耳前清除膿液及停積的藥粉，滴耳時宜側臥，患耳向上，滴入藥液後，用手指輕輕按壓耳屏數次，使藥液能達患處，並停留較長時間。吹耳藥物宜研成極細粉末，每次吹入不宜過多，防止堵塞耳道，妨礙引流。另外，密切觀察病情尤要注意流膿、頭痛、發熱、神志等症狀變化，預防或及時發現膿耳變證。[6]
在飲食上要少食蛋類、豆類製品及其他引發邪毒的食物[6]。
10 關於膿耳變證
膿耳變證（deteriorated case of purulent ear）是指膿耳變生的耳後附骨癰（耳根毒）、膿耳面癱（膿耳口眼㖞斜）、膿耳眩暈及黃耳傷寒等病證[6]。
膿耳變證多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當，邪毒久蘊，腐蝕骨質，膿汁流竄，邪毒擴散而變生他證。故病情更爲複雜、嚴重，甚至可以危及生命[7]。
膿耳（purulent ear；suppurative otitis media）爲病證名[8][9]。又稱聤耳[9]、耳疳[9]、纏耳[10]、耳底子[10]、耳癰[10]、耳溼[10]、耳中生毒[10]，爲五般聤耳之一[10]。是指以鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降爲主要表現的耳病[10][10][11]。有急慢、虛實之分[11]。膿耳是耳科常見病、多發病，尤多發於小兒。常致聽力損害，影響患者學習、工作及生活，甚至可以出現併發症，危及生命，應積極做好防治工作。
《外科大成》卷三：“耳疳者，爲耳內流出膿水臭穢也。書有云：出黃膿爲聤耳；紅膿爲風耳；白膿爲纏耳；青膿爲震耳。”
《馮氏錦囊祕錄》卷六：“聤耳之名，更有五般，常出黃膿者，謂之停耳；常出紅膿者，謂之膿耳；耳內疳臭者，謂之冱耳；白膿出者，謂之纏耳；耳內虛鳴，時出青膿者，謂之囊耳。”
《醫宗金鑑·外科心法要訣·耳疳》：“此證耳內悶腫出膿，因膿色不一，而名亦各殊。如出黑色臭膿者，名耳疳；出青膿者，名震耳；出白膿者，名纏耳；出黃膿者，名聤耳，俱由胃溼與肝火相兼而成。”
11 參考資料
- ^ [1] 南京中醫藥大學編著．中藥大辭典——2版．上海：上海科學技術出版社，2006：1537．
- ^ [2] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：24-25．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1534．
- ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [5] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：18-21．
- ^ [6] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：22-24．
- ^ [7] 王德鑑主編．中醫耳鼻喉科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：21．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1458．
- ^ [9] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：587．
- ^ [10] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：746．
- ^ [11] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．