功能性耳咽管阻塞手術

1 手術名稱

功能性咽鼓管阻塞手術

2 別名

功能性歐氏管阻塞手術；功能性耳咽管阻塞手術

3 分類

耳鼻喉科/中耳手術/非化膿性中耳炎、鼓室硬化症的手術/咽鼓管成形術

4 ICD編碼

20.8 03

5 概述

功能性咽鼓管阻塞治療方法較多，常採用暫時解除中耳負壓的對症療法。Misurya（1976）提出齶帆張肌縮短術，以增強肌張力，恢復咽鼓管開放功能。

6 咽鼓管解剖

咽鼓管又名歐氏管（Auditory eustachian tube）（圖9.2.3.4.3-0-1，9.2.3.4.3-0-2），咽鼓管自鼓室前壁相當於鼓膜前上象限，向內、向下並向前通至鼻咽部的側壁。全長約35～39mm，由骨部與軟骨部構成。骨部爲近鼓室段，佔全管長的1/3；軟骨部爲近鼻咽端，佔全管長的2/3，由3～4片槽樣纖維軟骨構成，前外側的軟骨板較短，後內側的較長，其下方及外側面大部無軟骨，以纖維結締組織膜而圍成裂隙狀管型，經常處於閉合狀態（圖9.2.3.4.3-0-3）。

咽鼓管的鼓室端開口稱鼓口或鼓室口，位於鼓室前壁上方，鼓膜張肌半管之下，頸內動脈管前外方（圖9.2.3.4.3-0-4）。

鼻咽端的開口稱咽口，位於鼻咽外側壁（圖9.2.3.4.3-0-5）。

自鼓室口向前、向內、向下達咽口，管與水平面約成40°角，與矢狀面約成45°角。鼓室口約高於咽口2.0～2.5cm。骨部最寬處爲鼓室口（圖9.2.3.4.3-0-6）。其呈漏斗狀，內徑約4.5mm，越向內越窄；至骨與軟骨部相交處最窄，稱爲狹部（圖9.2.3.4.3-0-7），內徑約1.0～2.0mm。從峽部向內又逐漸增寬，達咽口（呈三角或橢圓形）處最寬，長約9.0mm。

在咽鼓管軟骨部，齶帆提肌和咽鼓管嚥肌等附着於後脣，有齶帆張肌附着於咽口處的前脣（圖9.2.3.4.3-0-8），故當呵欠或做吞嚥等動作時，此三肌收縮，使咽口開放，藉以調節鼓室氣壓，保持鼓膜內外兩面壓力的平衡。

小兒的咽鼓管較成人短，管腔相對比較大，峽部較寬，不成弓形彎曲而似一直線，與水平面成10°角，近於水平，故鼻與咽部炎症極易經此管侵入鼓室（圖9.2.3.4.3-0-9）。

巖大淺神經溝在鼓膜張肌半管和咽鼓管骨部內側，並互相平行，是鼓膜張肌半管和咽鼓管骨部位置的標誌；咽鼓管居於頸內動脈管前外方，咽鼓管狹窄與棘孔、卵圓孔、頸內動脈外口鄰近。棘孔在峽口外下方，卵圓孔在峽口的前下方，頸內動脈管在峽口後外方。齶帆張肌、齶帆提肌是尋找咽鼓管峽部的標誌，蝶骨棘是棘孔後外方的突起，易觸摸到，與咽鼓管峽部鄰近，也可作爲尋找咽鼓管峽部的重要標誌。蝶骨棘在咽鼓管骨部狹口的後下方。

由於咽鼓管的解剖部位關係複雜，特別當咽鼓管骨部完全阻塞後，施行咽鼓管成形術極爲困難。做鼓室成形術，聽力重建術，咽鼓管功能正常是重要的條件之一。

7 適應症

功能性咽鼓管阻塞手術適用於：

1.咽鼓管軟骨段功能性阻塞，反覆鼓室積液，保守治療無效。

2.鼻咽部檢查咽鼓管咽口無異常，Valsalva通氣法見咽鼓管不通或微通，飲水加壓法咽鼓管均通暢，聲導抗測試爲鼓室B型曲線，純音測聽骨氣導間距20～30dB。

8 禁忌症

1.鼻、鼻旁竇及鼻咽部急性炎症未愈者暫緩手術。

2.鼓室有急性炎症者。

3.飲水加壓法不通，疑有機械性阻塞者。

4.全身性慢性病，抵抗力差者。

9 麻醉和體位

可用局麻或全麻，前者只用於成年人。

取仰臥垂頭位，用Davis開口器張口，1%利多卡因局部浸潤麻醉和齶大孔神經阻滯麻醉。

10 手術步驟

1.於翼鉤尖端外側做1.5～2.0cm垂直切口，或於此鉤外前方做弧形切口。

2.分離黏膜下腺體組織，暴露翼鉤，沿此鉤向深部及內、外側鈍性分離，直至露出齶帆張肌肌腱，並沿肌腱向內外方向各遊離0.5cm。

3.用3-0尼龍線或絲線，在翼鉤兩側穿過齶帆張肌肌腱，予以結紮，使肌腱包繞翼鉤周圍，肌腱的長度可縮短0.4～0.5cm，肌腱縱向緊張度增高，牽拉咽鼓管咽口前下脣，使其開放（圖9.2.3.4.3-1）。

4.縫合黏膜切口。

11 術中注意要點

1.切開或剝離時勿損傷齶大神經、齶小神經及血管，必要時行血管結紮。

2.齶帆張肌過度縮短會引起自聽過強，可予放鬆矯正結紮線。