3 概述
病人在感知某一現實事物時,作爲一個客觀存在的整體來說是正確的,但對該事物的個別屬性,如大小、形狀、顏色、空間距離等產生與該事物不相符合的感知。其產生機制目前尚不清楚,Rnnebnil根據整合-分解-再整合理論,認爲是一種整合功能的歪曲和知覺機能水平的降低所產生的結果。目前無特殊治療,預後不良。
4 病因病理病機
關於感知綜合障礙,它產生的原因與機理尚不清楚,有人認爲這與人格因素有關,可能是人格本身的病態變化的反映。
時間感知綜合障礙:是指時間體驗的綜合障礙。如感到歲月不再行進,時間已經“凝固”,或到時間“飛馳而過”或以“一張一弛,陣發鬆散”的形式流逝等。多見於顳葉癲癇或精神分裂症。
運動感綜合障礙:患者感到周圍的一切似乎是不活動的,靜止的,甚至是僵死硬的,或感到靜止的物體正在運動,周圍的一切都在猛烈地變化着,如感到眼前房屋一幢幢迎面而來,或看到正在擺動着的鐘擺動停止擺動。這類患者往往同時伴有空間和時間感知綜合障礙,常見於精神分裂症,中毒性或顱腦損傷所致的精神障礙。
形體感知綜合障礙:患者感知到自己體形發生明顯改變,如頭部變大,鼻子拉長,四肢變粗變短或變細變長等。有的感到自己有兩個軀體,同牀睡的是兩個同樣的自體,稱爲雙重自體,多見於某些神經系統疾病、癲癇、軀體疾病所致精神障礙、腦器質性精神障礙或精神分裂症。
5 鑑別診斷
一、空間感知綜合障礙(spatial psychoensory disturbance)
(一)顳葉癲癇(temporal lobe epilepsy)臨牀上常見的視物變大、視物變小、視物變形。這種感知改變通常在疾病發作中產生,也可能是一次發作的先兆,患者感到所視的物體時而變大、時而變小、時而遠離、時而靠近,較複雜時則有視物變形等。上述表現常影響患者的行爲。
(二)精神分裂症 可出現現實解體,變屬於空間感知綜合障礙的一種表現形式。患者對外界事物的屬性感覺沒有變化,但對外界事物的印象不生動,不明顯,常模糊不清,如隔帷幔、虛無飄渺,缺乏真實感。
(三)流行性乙型腦炎(epidemic encephalitisB) 在其急性期,高熱可百葉窗40℃以上,可有不同程度的意識障礙乃至昏迷,產生精神症狀,可出現視物變大,視物變小,視物變形等感知綜合障礙。隨着意識障礙的好轉,感知障礙可很快消失。
(四)可卡因、仙人毒鹼中毒 使患者皮層感受細胞與傳導纖維出現代謝障礙,呆出現視物變形、視物變大等感知綜合障礙。
二、時間感知綜合障礙(time psychoensory disturbance)
(一)重性抑鬱症 患者常感到時間進得很慢,有度日如年的感覺。在抑鬱極深時,患者可感到時間停止不前了,具有虛無妄想的患者常常十分逼真地體驗到時間的停滯感。因此有人認爲時間放慢感是重性抑鬱症的一個特點。
(二)躁狂症 則與重性抑鬱症患者相反,通常感到時間過得極快,飛逝而過,世界在異乎尋常地“速變”,於瞬息之間完全兩樣。
(三)精神分裂症 認爲時間似乎以陣發性的和鬆散脫節的形式流逝而過去,以至的有患者訴說時鐘受到了干擾。有的患者時間概念障礙是缺乏自我連續性的一種表現。
(四)癲癇大發作(epilepsy grand mal) 在前軀期,先兆出現時,恢復期均存在時間知覺的變化,感覺時間過得極快或極慢。
(五)腦炎(encephalitis)患者在出現動眼危象時,可感到時間過得飛快或緩慢。
(六)在發熱、甲亢、服用苯丙胺、酒精等興奮劑之後,也可存在時間過得很快的感覺。
三、運動感知綜合障礙(motor psychoensory disturbance)
(一)精神分裂症 患者可感到運動的物體靜止不動,或靜止的物體正在運動,如感到在大風大浪中實際飄擺着的小般是靜止不動的,實行風平浪靜的海面上卻有洶涌波濤。有的患者可產生騰空飛行的感覺或牀正在往下沉沒的感覺。
(二)大麻中毒(cannabism) 大麻是世界上最古老的致幻植物,適量吸入可使人欣快、增大劑量可進入夢幻狀態,各種感官的感受性提高可出現四肢和軀體逐漸輕飄起來的感覺。
四、形體感知綜合障礙(bodily psychoensory disturbance)
(一)精神分裂症 早期患者可出現特殊的軀體不適感和頭部重壓感、腦內屏障感、體內液體流動感等。在軀體感覺和體形感覺障礙的基礎上呆出現窺鏡症狀,如一患者感到面部不平,天天照鏡子,用小刀削平所謂“隆起處”而留下累累疤痕。
(二)斑疹傷寒伴發的精神障礙(mental disoredr associated with typhus) 至出疹期,患者逐漸嗜睡及意識混濁,大多可發展爲譫妄或朦朧狀態,一般以夜間爲主,患者可出現一種被稱爲雙重自體的現象。感覺自己爲兩上同樣的身體連在一起,並一同行走或休息。