2 概述
蘑菇，是一類真菌，但不是真菌分類學中的一個自然類羣，大多數屬膽子菌綱，但也有屬子囊菌綱的。現已知約有3250種，蘑菇的正式名稱應叫菌菇。菌菇的生長環境多種多樣， 幾乎在能夠生長綠色植物的地方都可以找到一定種類的菌菇。草原、樹林中菌菇生長較爲集中。蘑菇一年四季都可見到，但以每年的8和9月份最爲多見。毒蘑菇又稱毒蕈，在我國，毒蘑菇有100種左右，但多數種類的毒性輕微或尚不能確定，常引起人嚴重中毒的有10種，分別是：褐鱗環柄菇、肉褐麟環柄菇、白毒傘、鱗柄白毒傘、毒傘、秋生盔孢傘、鹿花菌、包腳黑褶傘、毒粉褶菌、殘託斑毒傘等。蘑菇味道鮮美，由於某些毒蘑菇的外觀與無毒蘑菇相似， 較難區別，常因誤食而中毒，多散在發於高溫多雨季節，誤食者死亡率高。
蘑菇的毒性主要是由其含有的毒素所致，毒蘑菇含有的毒素，很多還不清楚，一種毒蕈可含多種毒素，多種毒蕈也可含有一種毒素。毒素的形成和含量常受環境影響。中毒程度與毒蕈種類、進食量、加工方法及個體差異有關。
3 毒蘑菇中毒
蘑菇的毒性主要是由其含有的毒素所致，毒蘑菇含有的毒素，很多還不清楚，一種毒蕈可含多種毒素，多種毒蕈也可含有一種毒素。毒素的形成和含量常受環境影響。中毒程度與毒蕈種類、進食量、加工方法及個體差異有關。
3.1 主要毒素的分類
3.1.1 1.胃腸毒素
含有胃腸毒素的毒蘑菇很多，其中有的中毒表現很嚴重，偶可致死，如土生紅褶菇、內緣菌、變黑蠟傘、毒紅菇、虎斑菇、橙紅毒傘等。有的中毒表現較重，但無死亡，如褐蓋粉褶菇、臭黃菇。還有一些中毒表現較輕微的，如毛頭乳菇、紅褐乳菇、白乳菇等。
3.2 2.神經、精神毒素
一般可分爲四類：
（1）毒蠅鹼：毒蠅傘、豹斑毒傘、紅網牛肝、白霜杯傘、毒杯傘等都含有毒蠅鹼。毒蠅鹼具有拮抗阿托品的作用，其毒理類似毛果芸香鹼。經消化吸收後，能興奮副交感神經系統，降低血壓，減慢心率，增快胃腸平滑肌的蠕動，引起嘔吐和腹瀉；使汗腺、唾液腺和淚腺及各種黏液、胰液、膽汁的分泌增加，瞳孔縮小，還能引起子宮及膀胱收縮，支氣管收縮出現呼吸困難。
（2）異惡唑衍生物：近年來認爲，毒蠅傘的毒蠅物質是作用於中樞神經系統的異惡唑衍生物，即毒蠅母和碏子樹酸等。毒蠅鹼和異惡唑衍生物之間有拮抗作用，純品毒蠅母可引起精神錯亂、幻覺和色覺紊亂。
（3）色胺類化合物：包括蟾蜍素和光蓋傘素。檸檬黃傘、褐雲斑傘、毒蠅傘、豹斑毒傘等都含有蟾蜍素，主要作用是產生明顯的色幻視。花褶傘、鐘形花褶傘中含有光蓋傘素，可產生明顯的幻覺、聽覺和味覺錯覺，還可以出現欣快與焦慮，淡漠與緊張相交替的情緒變化， 狂笑；此外，可引起瞳孔散大、心跳過速、血壓上升、體溫升高等交感神經興奮的症狀。
（4）致幻素：橘黃裸傘含有致幻素。食後可出現手舞足蹈、狂笑、行動不穩、幻覺、譫語、意識障礙等。
3.2.1 3.血液毒素
鹿花菌中含有血液毒素，可使大量紅細胞破壞，出現急性溶血，如貧血， 黃疸，血紅蛋白尿，肝大等。
3.2.2 4.原漿毒素
主要有毒傘肽和毒肽兩大類。毒傘、白毒傘、黑褶傘等含有毒傘肽和毒肽。毒傘肽類能損害心、肝、腎、腦等實質器官，尤其以肝、腎功能損害爲主；毒肽主要作用於肝。
3.2.3 5.類光過敏毒素
3.2.4 6.其他毒素
如吃了墨汁鬼傘同時喝酒，可有口內金屬味、噁心、嘔吐、顏面潮紅、心悸等中毒表現，其中含有毒素尚不清楚。
3.3 臨牀表現
不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表現也各不相同，但一般可分爲以下五型[3] ：
3.3.1 1.胃腸炎型
此型患者一般在進食蘑菇後10min到2h發病，少數患者的潛伏期有6h的。表現爲無力、噁心、嘔吐、腹痛、水樣腹瀉等症狀。恢復較快，預後好。產生此類症狀的蘑菇很多，如：紅菇、乳菇、牛肝菌、毒粉褶菌、橙紅毒傘、毒光蓋傘、月光菌、臘傘、環柄菇等，引起此型中毒的毒素種類尚不清楚，預後較好。
3.3.2 2.神經精神型
進食後10餘分鐘至6h發病，除出現胃腸炎型症狀外，尚有瞳孔縮小、多汗、唾液增多、流淚，興奮、幻覺、步態蹣跚、心率緩慢等。少數病情嚴重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現，個別病例可因此而死亡，多由毒蠅傘、豹斑毒傘等引起。由誤食角鱗次傘菌及臭黃菇等引起者除腸胃炎症狀外，可有頭暈、精神錯亂、昏睡等症狀。由誤食牛肝蕈引起者，除腸胃炎等症狀外，多有幻覺（矮小幻視）、譫妄等症狀。部分病例有迫害妄想等類似精神分裂症的表現。此型多預後良好。
3.3.3 3.溶血型
潛伏期6～12h.除胃腸炎表現外，還有溶血表現，可出現貧血、肝脾腫大等。此型多伴有中樞神經系統表現，多爲誤食鹿花蕈所致。
3.3.4 4.多臟器損傷型
進食後10～30h出現胃腸炎型表現。部分患者可有假愈期，然後出現以肝、腦、心、腎等多臟器損害的表現，但以肝臟損害最爲嚴重。部分患者可有精神症狀。一般病程2～3周，死亡率極高。多爲誤食毒傘、自毒傘、鱗柄毒傘等所引起。此型中毒的臨牀經過可分爲6期：
（3）假愈期：此時患者多無症狀，或僅感輕微乏力、不思飲食等，實際上肝臟損害已經開始。輕度中毒患者肝損害不嚴重，可由此進入恢復期。
（4）內臟損害期：此期內肝、腦、心、腎等器官可有損害，但以肝臟的損害最爲嚴重。可有黃疸、轉氨酶升高、肝大、出血傾向等表現。死亡病例的肝臟多顯著縮小，切面呈檳榔狀，肝細胞大片壞死，肝細胞索支架塌陷，肝小葉結構破壞，肝竇擴張，星狀細胞增生或有肝細胞脂肪性變等。少數病例有心律失常、少尿、尿閉等表現。
（5）精神症狀期：部分患者呈煩躁不安或淡漠、嗜睡，甚至昏迷、驚厥。可因呼吸、循環中樞抑制或肝性腦病而死亡。
（6）恢復期：經過積極治療的病例一般在2～3周後進入恢復期，各項症狀體徵漸次消失而痊癒。
3.3.5 5.類植物日光性皮炎型
誤食膠陀螺（豬嘴蘑）中毒時，身體露出部分，如顏面腫脹、疼痛。特別是嘴脣腫脹外翻，形如豬嘴。此外，還有指尖劇痛，指甲根部出血等，少有胃腸炎型。
此外，有少數病例呈暴發型經過，出現多功能臟器衰竭，1～5d內死亡。
3.4 實驗室檢查
從剩餘食物或胃內容物中檢出毒蘑菇。對食入的毒蘑菇進行形態學鑑定，有條件地進行含毒成分檢驗或動物試驗。對毒蘑菇的鑑定不能以顏色是否鮮豔，菌蓋是否長疣子，長不長蟲子，有否腥、辣、苦、酸、臭味，折斷後有無乳汁流出，以及使銀器是否變黑爲依據。只能根據蘑菇的形態特徵和內部結構，鑑別有毒蘑菇，纔是科學的。[4]
3.5 診斷
1.詳細瞭解進食史，這對診斷毒蘑菇中毒和急救治療非常重要。
2.毒蘑菇中毒表現多種多樣，有人將潛伏期較短的毒蘑菇中毒稱爲速髮型毒蘑菇中毒；潛伏期較長的稱爲遲髮型毒蘑菇中毒。遲髮型毒蘑菇中毒時，常於吐瀉緩解後出現假愈期，過後出現多個臟器的損害。對同時進食而未發病者，也應視爲患者來對待，以免發生意外。
3.6 治療
1.因爲蘑菇中毒的潛伏期較長，而且部分蘑菇中毒的症狀一旦出現就會迅速惡化，所以進食可疑有毒蘑菇後要及時到醫院診治。對曾進食可疑有毒蘑菇的患者，接診醫生不能麻痹，應儘快求助專業機構，判定蘑菇種類，以利救治。
2.加快毒物排出：進食後要及時催吐，到醫院後要儘快給予洗胃。洗胃後成人口服藥用炭50～100g，用水調服，並予硫酸鎂導瀉。
3.阿托品：用於神經精神型中毒患者。可根據病情輕重，採用0.5～1mg皮下注射，每30min至6h一次。必要時可加大劑量或改用靜脈注射。阿托品尚可用於緩解腹痛、吐瀉等胃腸道症狀。對因中毒性心肌炎而致房室傳導阻滯亦有作用。
4.巰基解毒藥：對毒傘、白毒傘等引起肝臟及（或）多功能臟器損傷的患者，可應用巰基解毒藥，用法爲：二巰丁二鈉（Na-DMS）0.5g～1g稀釋後靜脈注射，每6h一次，首劑加倍，症狀緩解後改爲2/d注射，5～7d爲一療程；或二巰丙磺酸鈉5%溶液5ml肌肉注射，每6h一次，症狀緩解後改爲2/d注射，5～7d爲一療程。
5.腎上腺皮質激素：適用於溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝損害及有出血傾向的病例皆可應用。
6.對症與支持治療：對各型中毒的腸胃炎型症狀，應積極糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。對有肝損害者應給予保肝支持治療；對有精神症狀或有驚厥者應予鎮靜或抗驚厥治療，並可試用脫水劑。