3 禁忌證
3.1 1.絕對禁忌證
(1)有嚴重動、靜脈性疾病,如血栓病、冠心病、嚴重高血壓病等。
(2)以往用口服避孕藥出現過嚴重不良反應,且不清楚是否由雌激素所致。
(4)糖尿病或糖耐量試驗不正常。
(6)最近有滋養細胞疾病。
(7)停藥後1~2個月內計劃妊娠。
(8)不願意或不可能按時接受注射。
3.2 2.相對禁忌證
(1)動脈性疾病的風險度較高者(35歲以上吸菸婦女,須用藥物控制高血壓者)。
(4)嚴重肥胖者。
(5)嚴重抑鬱症者。
5 注意事項
2.重視對使用者的醫療服務,有利於提高注射避孕針的可接受性。
3.嚴格按照各種避孕針注射第1針和以後注射的間隔時間,否則易造成避孕失敗而妊娠。
5.注意隨訪,消除使用者疑慮,並對不良反應做必要的處理。如出現視力異常,應立即停藥,並給予相應檢查和處理。
6.諮詢要點
(1)用藥前應向諮詢對象詳細說明針劑的優點及可能出現的不良反應,特別是月經紊亂及不規則陰道出血。
(2)哺乳期用藥,不良反應少且輕,對乳兒無不良影響,是哺乳期可選擇的良好避孕方法。
(3)停藥後生育能力恢復較遲。
6 不良反應及處理
(1)月經紊亂:
①閉經:強調治療前諮詢,充分解釋,隨訪時消除顧慮。如有其他症狀,應做陰道檢查及妊娠試驗。閉經持久,憂慮較大者,可用1~2個短療程雌激素治療:複方口服避孕藥1個週期(21d);乙炔雌二醇20~50μg/d,10~21d;戊酸雌二醇1mg/d,共10~14d;環戊丙酸雌二醇5mg,肌注。不宜多次週期性使用雌激素。
②長期頻繁少量出血:諮詢解釋爲主要的治療方案。有些需輔助治療,如口服避孕藥,每日1片,14~21d,或每日2~3片,出血停止後改爲每日1片,再服14d;乙炔雌二醇50μg/d,7~21d;環戊丙酸雌二醇5mg,肌注。這些方法僅能選擇一種,使用1個療程爲宜。
③嚴重出血:總的治療方法與長期頻繁出血相似,但雌激素劑量要大一些,療程要長一些。亦可應用大劑量口服孕激素(每日口服安宮黃體酮5~20mg,或每2小時給炔諾酮5mg)或提前重複注射DMPA。陰道大出血時,可注射環戊丙酸雌二醇10mg,可立即止血,並維持數週之久。如陰道大量出血,可間隔1~2周,再重複注射,藥物無效時,考慮診刮止血。
④月經稀少:不須處理。
(2)體重變化:少數人體重增加,可調整飲食結構,加強體育鍛煉,以諮詢爲主,不須服用藥物。個別體重增加過多,一般停藥後可逐漸恢復。