2 英文參考
leukorrheal diseases[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
morbid vaginal discharge[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
3 概述
《中醫藥學名詞》（2004）：帶下病（leukorrheal diseases[2]）是指以帶下量明顯增多，色、質、氣味發生異常，或伴全身、局部症狀爲主要表現的疾病的統稱[2]。
《中醫藥學名詞》（2010）：帶下病（morbid vaginal discharge[3]）是指以帶下量明顯增多或減少，色、質、氣味發生異常，或伴全身、局部症狀爲常見症的疾病的統稱[3]。
4 病因病機
多由腎虛、脾弱、肝鬱而帶脈失約，衝任不固，或經產期感受溼毒穢濁，溼毒下注所致[3]。
有因飲食勞倦，損傷脾胃，運化失職，溼聚下注，傷及任脈，而爲帶下；
7 辨證分析
本病發生的病因病機主要是臟腑功能失常，溼從內生；或下陰直接感染溼毒蟲邪，致使溼邪操作任帶，使任脈不固，帶脈失約，帶濁下注胞中，流溢於陰竅，發爲帶下病。帶下病的辨證有虛實這分。臨牀以實證較多，尤其合並陰癢者更爲多見。一般帶下量多、色白，質清無臭者，屬虛；帶下量多，色、質異常有臭者，屬實。本病的治療以祛溼爲主。脾虛者，健脾益氣，昇陽除溼；腎虛者，補腎固澀，佐以健脾除溼；溼熱者，清熱利溼；溼毒者，清熱解毒利溼；感蟲陰癢蝕爛者，必須配合陰道沖洗和納藥等外治法。
脾虛：帶下量多，色白或淡黃，質粘稠，綿綿不絕，伴面色萎黃，納少便溏，精神疲倦，舌淡苔白膩，脈緩弱；
8 辨證分型
脾虛者，帶下連綿不斷，量多色白，質黏稠，無臭，兼見納少便溏，面色㿠白等脾虛諸症[3]。
腎虛者，帶下淋漓不斷，量多色白質清稀，兼見腰痠乏力，尿頻數清長等腎虛諸症[3]。
溼毒者，帶下量多質稠，色黃或黃綠，或夾血液，氣味穢臭，或狀如米泔，陰部瘙癢，兼見口苦咽乾，便結尿赤等症[3]。
現代醫學的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮內膜炎等引起的帶下，可參照本條施治[3]。
婦女陰道內流出無色、粘稠、無臭液體，行經期間、經前和妊娠期帶下稍有增多屬正常生理現象。帶下量明顯增多，色、質、臭氣異常，或伴有陰部及全身症狀者，稱爲帶下病。本病應與雜病中的陰癢互參，因爲兩病常同時存在。西知所稱的女性生殖系統炎症，表現爲帶下異常爲主時，可參本病辨證論治。
9 辨證論治
9.1 脾虛型
9.1.1 證見
帶下量多，色白，質粘稠，無臭氣。面色較黃，顏面及足附浮腫，神疲納呆，四肢不溫或便溏。舌質淡，苔白或膩，脈細弱。
9.1.2 治法
9.1.3 方藥
1、主方：完帶湯（傅山《傅青主女科》）加減處方：白朮15克，淮山藥30克，黨蔘20克，車前子15克，蒼朮15克，陳皮6克，白芍15克，柴胡6克，黑荊芥9克，炙甘草6克，白芷10克，扁豆30克。水煎服。如氣虛明顯者，加北黃芪、升麻，以益氣昇陽。兼痰溼較重，頭重胸悶，痰多者，加法半夏、白芥子、冬瓜仁、雲苓之類，以化痰止帶。兼腰痠等腎虛者，加金櫻子、芡實、鹿角霜之類。如有附件炎、盆腔炎體徵者，適加疏肝活血之品，如丹蔘、赤芍、香附、敗醬草。如有宮頸糜爛，大多可作宮頸火燙及波姆機等治療。火燙或冷凍或波姆治療宮頸糜爛，往往大量流水帶約1周，此時也可配合上方加減內服。如屬脾虛溼鬱化熱，脾虛證兼見帶下色黃腥穢，舌淡胖，苔微黃者，則宜健脾清熱利溼止止帶，方用易黃湯（《傅青主女科》）加減。處方：淮山藥30克，芡實30克，白果10枚（打），黃柏10克，車前子15克，綿茵陳20克，雲苓30克，太子參30克，生薏苡仁30克，白頭翁15克。水煎服。止方證屬脾虛兼溼熱，虛中有實。故在加減化裁中，應注意補虛不可過壅澀，以免留邪；清熱不可過寒涼，以免傷脾；祛溼不可過溫燥，以免助熱。這是與脾虛證不盡相同，又與溼熱下注的實證帶下也不能混淆的虛中夾實證。
2、中成藥（1） 參苓白朮散（丸、膠囊），口服，散、丸，每次6克，每次3粒，每日3次。（2） 補中益氣丸，每次6克，每日3次。
9.2 腎虛型
9.2.1 腎陽虛
9.2.1.1 證見
帶下量多，色白清稀或清冷如水，綿綿而下，甚則滑脫不禁。腰脊酸楚，形寒畏冷，或感腹潢，腰溶溶若坐水中。小便清長，夜尿多，大便溏薄。舌質淡黯，苔白，脈沉弱。
9.2.1.2 治法
溼腎培元，固澀止滯。
9.2.1.3 方藥
1、主方：內補丸（吳道源《女科切要》）加減處方：鹿角霜15克，菟絲子20克，肉蓯蓉20克，關沙苑15克，熟附子9克，肉桂5克（焗服），北黃芪20克，紫苑15克，白蒺藜15克，桑螵蛸10克，金櫻子30克，芡實30克。水煎服。
9.2.2 腎陰虛
9.2.2.1 證見
帶下增多，色淡紅或赤白相兼，質稠，或感陰道乾澀灼熱。五心煩熱，咽乾口燥，腰膝痠軟，頭昏眼花。舌紅，少苔。常見於更年期婦女、老年性陰道炎或卵巢功能早衰者。
9.2.2.2 治法
益腎滋陰，清熱止帶。
9.2.2.3 方藥
1、主方：知柏地黃湯（吳謙《醫宗金鑑》）加減處方：知母15克，黃柏10克，生地黃20克，牡丹皮15克，澤瀉15克，山萸肉15克，淮山藥30克，雲苓20克，貫衆20克，魚腥草20克。水煎服。
2、中成藥六味地黃丸或知柏地黃丸，內服。每次6克，每日3次。或用雙料喉風散噴撒陰道。
9.2.3 溼熱（毒）型
9.2.3.1 證見
帶下量多，色深，或黃白相兼，或黃綠有泡沫，或色白如豆渣或凝乳狀，或如膿似血。陰癢、陰痛、灼熱，陰脣紅腫、潰爛，或陰道粘膜充血，有小出血點。可伴有尿頻、尿急、尿痛等，口乾口苦，便結溺黃。舌紅苔黃，脈弦數。帶下多有臭氣，白帶塗片檢查常可發現滴蟲、念珠菌，或有淋病雙球菌，或清潔度Ⅲ（~Ⅸ（。
9.2.3.2 治法
9.2.3.3 方藥
主方：止帶方（陸九芝《世補齋?不謝方》）加減處方：綿菌陳30克，山梔子15克，黃柏10克，牡丹皮15克，赤芍15克，牛膝15克，豬苓15克，澤瀉5克，車前子15克，雲苓20克，冬瓜仁20克，生薏苡仁30克。水煎服。如溼重於熱，帶下色白兼黃，陰部紅腫不明顯，舌苔白微黃略厚者，去牡丹皮、赤芍，加蒼朮、白朮，以健脾祛溼。如熱重於溼，帶下色黃，陰部癢、熱、痛、爛，溺黃，舌紅苔黃者，去雲苓、生薏苡仁，加龍膽草、敗醬草，或改用龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑑》） 加減。如溼熱鬱入成毒，或熱甚化火成毒，證見帶下量多，色黃稠如膿，或挾血色臭穢，陰癢熱痛或陰瘡蝕爛者，可用龍膽瀉肝湯去當歸，加蒲公英、敗醬草、大青葉，並重用仙鶴草30~50克，徐長卿15克。如發現淋病 ，應按淋病治療。如陰瘡蝕爛久不收口者，要排隊梅毒。如帶下如膿似血，臭穢難聞，中老年婦女要排除宮頸及宮內膜的惡性病變。
10 鍼灸療法
10.1 刺灸法
可取帶脈、白環俞、氣海、三陰交、陰陵泉等穴爲主[3]。溼毒者加行間、商丘、下謬；陰中癢痛加蠡溝、太沖、獨陰；帶下色紅加間使、血海；脾虛者加脾俞、關元、足三裏；帶下連綿不絕加衝門、氣衝、中極；腎虛者加腎俞、照海；帶下量多加大赫、氣穴[3]。
方義 帶脈固攝本經經氣；白環俞助膀胱氣化以化溼邪；氣海通調任脈，補益腎氣；三陰交健脾利溼，調理肝腎以止帶。
操作 毫針刺，補虛瀉實。每日1次，每次留針20～30min，10次爲一療程，可灸。
10.2 耳針法
方法 毫針刺，每次選2～3穴，中等刺激強度，每日l次，每次留針15～20min。亦可用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓，每3～5日更換1次。
10.3 穴位注射法
方法 用5％當歸注射液，每穴注射0.5～1.0ml，每日1次。
10.4 外治法
實證帶下病多須配合外治法。根據婦科檢查及白帶塗片結果，選擇相應的外治法。
1、陰道衝選：主要適用於念珠菌性、滴蟲性等各種陰道炎。念珠性有道炎，用3%蘇打水沖洗。滴蟲性陰道炎，用1%乳酸溶液或0.5%醋酸溶液沖洗陰道。單純清潔度3~4度者，亦可用0.1%新潔而滅沖洗。一般每日1次，連續7天爲一療程，可用2~3療程。
2、藥物燻洗，一般可用潔身純或膚陰潔稀釋後燻洗盆浴。臨牀症狀較甚者，用下列中藥煎水陰道沖洗後燻洗坐盆。處方：百部30克，蛇牀子30克，苦蔘30克，黃柏30克，荊芥30克，仙鶴草30克，徐長卿20克，地膚子30克。如黴菌性陰道 炎，加佩蘭、土槿皮各30克；如滴蟲性陰道炎，加烏梅、川黃連各15~20克；如外陰有潰損者，加冰片、大黃、一般每日1次，每次20~30分鐘，連用7天。
3、陰道納藥：可於沖洗或燻洗後納入藥物。一般可用保婦康栓，或對症的各種片劑、栓劑。每日1次，7天一療程。連用2~3個療程。治療期禁房事，如配偶有症狀者，要同時治療。對於老年性陰道炎，可用喉風散噴撒陰道；如陰道較乾澀潮紅者，可用喉風散1/3支。四環素可的松眼膏1/2支混和後，塗抹於陰道壁，每日1~2次，連用7~10天。對於宮頸充血糜爛，則加珍珠層粉，亦有一定的療效。
4、宮頸火燙術、冷凍術、中藥椎切等外治法，適合於宮頸糜爛Ⅱ（以上的患者。
5、複方毛冬青液中藥保留灌腸，適合帶下病有盆腔炎者。（五） 其他療法飲食療法（1） 蓮子粥：蓮子50克，紅棗10枚，糯米適量，煮粥，每天分2次服，連服3~5天。（2） 白果薏米蓮子湯：白果15個（去殼），生薏米30克，蓮子30克，共煮爛，調味飲用。每天1次，連服3~5天。（3） 烏龜土茯苓湯：烏龜1只，生土茯苓250克。先將土茯苓切片煮水約半小時，取藥汁與烏龜同煮，文火煮2小時，調味隨量飲用。2~3天1次，連用2~3次。適用於溼熱毒帶下者。