1 概述
持續性輸卵管妊娠是指在輸卵管妊娠保守性手術或藥物治療後仍有滋養細胞存活，人絨毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情況。存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞，造成腹腔內出血，它是近年來輸卵管妊娠保守治療增加後新出現的一種併發症。有3%～20%的保守性手術後可發生持續性輸卵管妊娠。主要表現是保守性手術後下腹痛，偶見腹腔內繼續出血。爲停經、腹痛、陰道流血、盆腔包塊。
4 別名
persistent Fallopian pregnancy；persistent oviductal pregnancy；persistent salpingocyesis；持續性法婁皮歐妊娠；持續性法婁皮歐氏妊娠
8 病因
下列情況時發生輸卵管持續性妊娠的可能性增加：①停經少於7周，輸卵管包塊＜2cm：②術前血HCG＞3000mU/ml或孕酮＞35mg/ml；③術前24小時HCG上升＞1000mU/ml；④腹腔鏡下保守性手術比開腹手術危險性略有增加。
9 發病機制
一般認爲輸卵管妊娠保守性手術時，滋養細胞已深入到管壁肌層，或因病變範圍大未能取盡，手術時未發現較小的病竈或非破裂部位的病竈，以及輸卵管擠出術時，滋養細胞遺留於管腔，使滋養細胞繼續生長，發生持續性輸卵管妊娠。
持續性異位妊娠：由於異位妊娠的發病率不斷增高及診斷方法有重大的改進，對異位妊娠的治療逐漸由徹底的手術治療轉化爲手術或藥物的保守性治療，因此，又發生了由於保守治療以後出現的持續性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy，PEP）；PEP的發生率爲3%～20%。它的特點是發生在保守性輸卵管治療後仍有滋養細胞存活，HCG仍保持原有水平，並有不規則陰道流血。由於滋養細胞對周圍組織的破壞，甚至可繼續發生腹腔內出血。極罕見的情況下可發生輸卵管絨毛膜癌，保守性輸卵管手術，如輸卵管線性切開術、部分輸卵管切除術特別是傘部擠壓術後，因滋養細胞已壓入管壁肌層或病變範圍較大，有可能在腹腔鏡下或剖腹探查手術時未完全取淨以至發生此併發症。
12 實驗室檢查
血清β-HCG監測；保守性手術，如輸卵管線性切開或傘部擠壓術後，HCG下降至正常範圍所需時日不一，最長有達30天者，平均則爲8～12天。如在手術後12天，血清HCG值僅下降其手術前的10%以內，診斷可以成立。因此治療前及治療後用血清HCG做持續監測對診斷PEP有很大意義。
14 診斷
血β-HCG的監測是診斷持續性輸卵管妊娠的依據，輸卵管妊娠保守性手術後應立即測定血β-HCG爲初始值，以後每週測2～3次，直到＜15mU/ml，如果術後連續監測血β-HCG每週下降＜15%時，則持續性輸卵管妊娠的可能性很大。如術後12天血β-HCG下降＜10%可以確定診斷。
15 鑑別診斷
1.異位妊娠有諸多高危因素，臨牀上也有多種類型，有些是較爲常見的也有罕見的。診斷方法各種各樣，不同時期應選擇不同方式進行鑑別。鑑別診斷時要從不同角度分析，以便與諸多疾病相區別，就腹痛而言，很重要的是區別輸卵管其他疾病。
2.輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎 附件炎症是較爲常見的婦科疾患，發生於妊娠者較少，但1993年，Yip L等報道一例20歲婦女因急腹痛並失去知覺而急症入院，手術探查爲急性化膿性輸卵管炎合併宮內孕，給以大量靜脈抗生素而治癒，該文章中提出妊娠中應給以充分徹底治療。異位妊娠與盆腔炎的鑑別見表1。
1993年，Cowan RK等報道一例在初診時疑爲盆腔炎，在進一步評估時發現患者有休克狀態，所以提示對任何非特異性的症狀與體徵均要認真仔細地檢查。同年，Westfall MD也報道一例類似PID與中毒性休克綜合徵的病例，說明急腹症時行後穹隆穿刺，有漿液膿性液體時，做細菌培養可進一步明確診斷。
沙眼衣原衣原體是急慢性輸卵管炎的重要病因，在盆腔炎中可佔半數之多。
1991年，Wallace TM報道一例急性腹痛患者，雙合診檢查盆腔有壓痛，陰道有分泌物。
另外，患者有腹水與盆器附近包塊，此包塊極似惡性腫瘤。手術標本爲重度淋巴濾泡性輸卵管炎，大網與後腹膜淋巴結亦有明顯的淋巴濾泡增生。沙眼衣原衣原體是經免疫組化單克隆抗體檢驗證實的。
3.輸卵管扭轉與梗死 輸卵管扭轉與梗死發病原因不清，可能與其過長有關，因其長而動度大、曲度大。雖多發生於孕末期，但在孕早期、中期發生者亦有報道（表2）。
另外，還有一些發生於青少年或近中年的記載。據估計有10%～20%患者發生於孕期。
由於有下腹突然劇烈疼痛，故應與闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉相鑑別。臨牀上常爲突發右下腹痛，而後出現噁心、嘔吐、白細胞增多和病側壓痛。扭轉不能緩解則出現血流淤積而梗死，需做腹腔鏡鑑別或進一步行手術探查。
16 持續性輸卵管妊娠的治療
輸卵管持續性妊娠仍可行手術、藥物和期待療法，約一半以上的病人需再次手術，手術方式可根據病情及對生育能力的要求不同採取輸卵管切除術，或保守性手術。對病情穩定，無明顯內出血情況的患者，藥物治療更爲合適，藥物治療方法與輸卵管妊娠治療相同。少數患者，無症狀，血β-HCG水平不高，且緩慢下降，可採用期待療法。
對持續性異位妊娠的處理包括期待療法、藥物療法及手術處理，其中以手術方法多見。由於此類患者情況各異，對生育要求不同，因之手術方法亦不一致。例如再次輸卵管切開術，部分輸卵管切除及全部輸卵管切除術等。對無症狀的或症狀顯著者則用藥物處理，如用小劑量甲氨蝶呤（MTX）都有輕微副作用，但患者多能忍受，無須再用亞葉酸鈣（甲酰四氫葉酸鈣），可避免第二次手術。少數患者可以經期待療法自愈，因此對PEP的處理應注意個別化。
17 預後
持續性輸卵管妊娠者較一次異位妊娠後受孕機會更小。同時發生再次異位妊娠的可能性更大。前次輸卵管妊娠行保守手術後，輸卵管狹窄，通而不暢可再次異位妊娠。藥物治療後也可因胚胎着牀部位形成瘢痕或結節，輸卵管通而不暢而發生再次異位妊娠；另外，原來輸卵管妊娠而行輸卵管切除或行保守手術後不孕者行胚胎移植，體外受精，或配子輸卵管移植後也可發生重複異位妊娠。