3 疾病概述
由於各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如伯冷、出汗減少、皮膚乾燥、表情遲純、心率減慢、食慾不振、大便乾燥及疲乏無力等。有這一系列表現，稱之爲甲減。甲減發病出現在胎兒期或出生後不久，稱之爲呆小症；出現在兒童期稱之爲幼年甲減；出現在成年後稱之爲成年人甲減。
4 疾病描述
由於各種原因造成甲狀腺激素生成減少，或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低，繼而引起一系列代謝減退的表現，如伯冷、出汗減少、皮膚乾燥、表情遲純、心率減慢、食慾不振、大便乾燥及疲乏無力等。有這一系列表現，稱之爲甲減。甲減發病出現在胎兒期或出生後不久，稱之爲呆小症；出現在兒童期稱之爲幼年甲減；出現在成年後稱之爲成年人甲減。病情重者，由於有特徵性的浮腫(皮下粘性液體增多，指按浮腫皮膚不凹陷)，稱之爲粘液性水腫。
5 症狀體徵
注意起病緩急，倦怠、乏力、畏寒程度。女性注意分娩出血量，產後乳汁分泌量，有無乳房萎縮、長期閉經、毛髮脫落等情況。有無性慾明顯減退或消失，食慾減退及貧血。有無頭痛、視野縮小、噁心、嘔吐等情況。體檢：注意面容、神態，有無皮膚乾燥、脣舌厚大、聲音嘶啞、陰毛腋毛脫落、粘液性水腫、低血壓、心動過緩、貧血外貌。有無皮膚色素變淺(乳暈、會陰等處)。
8 診斷檢查
1．檢驗
空腹血糖、鈉、鉀、氯、pH、二氧化碳結合力，葡萄糖耐量試驗，皮質素水負荷試驗，促皮質素試驗(三日法)，血清甲狀腺激素測定，促甲狀腺激素興奮試驗，尿促性腺激素測定。有條件時可作血促皮質素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、黃體生成素(LH)放射免疫測定，血漿皮質醇測定及其晝夜節律，尿遊離皮質醇測定，黃體生成素釋放激素(LRH)興奮試驗，促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗。血催乳素、生長激素測定。血雌二醇、睾酮測定。
2．特殊檢查
9 治療方案
1.糖皮質激素
氫化可的松，劑量爲5～30mg／d。服藥方法，如爲小劑量可於早餐後頓服，如爲中等劑量可將一日量的2／3於早餐後服，1／3量於午後服。亦可採用可的松，劑量爲6.25～37.5mg／d，或潑尼松2.5～7.5mg／d，服用方法同上。遇有發熱、感染、手術時應酌情加量。在併發症緩解後數日內遞減至原來的維持量。
2.甲狀腺片
宜由小劑量開始，10～40mg／d，2～4周後遞增至40～80mg／d。甲狀腺片應與糖皮質激素同用或後用數日，以防誘發危象。或用左旋甲狀腺素片(L－T４)25μg／d始，逐漸，遞增，維持量約在100～200μg／d。
3.年輕婦女可行人工週期治療
口服乙烯雌酚0.25～lmg／晚，共20d，於服藥第16天起肌注黃體酮10mg／d，共5d。如停藥後來經，可於來經後5d再開始下一週期服藥；如停藥後無經潮，則於停藥後7天開始下一週期服藥。一般連用3個週期，停藥1個月。或口服避孕藥，撤藥後誘發月經。必要時用HMG(人絕經期尿促性腺激素)促發排卵，2～3周後觀察雌激素，如卵巢已有反應，即可用絨毛膜促性腺激素。
4.丙酸辛丸酮
男性用25mg肌注，1～2／周，女性每月總劑量不應超過250mg。
6.手術或放療
7.危象處理
①50％葡萄糖液40～60ml迅速靜注，繼以10％葡萄糖液靜滴維持；②氫化可的松靜滴，300mg／d以上；③有感染者使用抗生素控制感染，有周圍循環衰竭者應補充血容量，用升壓藥；④低溫者注意保暖，並給予甲狀腺製劑，開始劑量宜小，宜選用快效製劑如三碘甲腺原氨酸(T3)；⑤治療危象的誘因。