1 概述
早在1993年前，就有人發現在甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒之外，還存在一些新型肝炎病毒，當時暫定名爲“非甲、乙、丙、丁、戊型肝炎（HNA-E）病毒”。1995年4月，Abbott公司的Simons等人宣佈，從感染GB因子的三種絨猴血清中克隆到2株新型的似黃病毒樣病毒，根據序列不同分別稱爲GBV-A和GBV-B。不久又從HNA-E病人血清中分離到另一個新的病毒因子GBr-C。1995年在澳大利亞召開的第三屆國際丙型肝炎及相關病毒會議上，Kim和Bradley分別報道發現一種新型黃病毒樣病毒的RNA序列，其基因序列與GBV-A/GBV-C有較高的同源性，並暫時命名爲庚型肝炎病毒（HGV），其正式命名有待國際病毒分類與命名委員會最後確定。
庚型病毒性肝炎感染的主要來源是輸血和應用血液製品，因此篩選血源和血產品是預防HGV 感染的主要措施。由於對HGV 較系統研究時間尚短，且研究主要集中於病原學、分子生物學和流行病學等方面，臨牀治療尚需較長時間的療效觀察才能得出結論。除一般保肝治療外，目前研究較多的是干擾素治療。
7 流行病學
7.1 流行概況
目前，對GBV-C/HGV的檢測主要利用ELISA法檢測病毒抗體和用RT-PCR法檢測病毒核酸。據報道，GBV-C/HGV是全球性分佈，世界各地不同人羣的感染情況，調查如表1。
7.2 傳播途徑
HGV的傳播途徑與HBV和HCV相似，即主要經血和腸道外途徑傳播。
7.2.1 （1）輸血或血製品
Schmidt等的分子流行病學研究獲得了輸血傳播庚型肝炎的直接證據。在對2例輸血後GBV-C/HGV感染者與相應的供血者進行病毒核苷酸序列分析中發現，供血者1與受血者1的核苷酸同源性爲100%，供血者2與受血者2的核苷酸同源性爲98%，因而從分子水平上證實了輸血傳播GBV-C/HGV。Nakatduji等採用RT-PCR法對高危人羣進行血清HGV RNA檢測。結果在70例慢性非甲～戊型肝炎患者中檢出2例，陽性率爲2.9%，其中1例有輸血史；在105例慢性丙型肝炎患者中檢出14例，陽性率爲13.3%，其中4例有輸血史；在53例急性丙型肝炎患者中檢出7例，陽性率爲13.2%，其中5例（71.4%）爲輸血後肝炎；81例慢性HBV感染者中檢出4例，陽性率爲4.9%，其中2例有輸血史。
7.2.2 （2）母嬰傳播
Feucht等調查61名孕婦和她們的新生兒，其中47名孕婦具備HGV感染的危險因素。研究者在1年中應用RT-PCR法對61名嬰兒每3個月檢測一次，以瞭解HGV、HCV和HIV-1的母嬰傳播情況。檢測結果表明，孕婦中30人（49.2%）感染了HCV，其母嬰傳播率爲6.7%（2/30）；17人（27.9%）感染了HIV-1，其母嬰傳播率爲11.8%（2/17）。9名孕婦有HGV病毒血症，其中6例合併有HCV感染，3例合併有HIV-1感染。9例HGV陽性母親所生嬰兒中3例陽性，其母嬰傳播率爲33.3%。這3例HGV陽性患兒的母親中有2例感染HIV-1，第3例感染HCV。經平均13個月的隨訪，3例HGV嬰兒無1例出現黃疸或肝炎的生化或臨牀指徵。該研究表明，與HIV-1或HCV相比，該高危人羣中HGV的母嬰傳播率要高得多。Moaven等報告了1例GBV-C/HGV感染的母親，產後的臍帶血無GBV-C/HGV病毒血症，而其新生兒產後4周和6周均爲陽性，提示該例不是宮內感染，可能的傳播途徑爲分娩過程中或產後哺乳感染。
7.2.3 （3）靜脈注射吸毒（IVDU）
在有IVDU史的人羣中，HGV感染的危險性較高。Zuckerman等對112例IVDU進行GBV抗體檢測，陽性率高達11.6%。Feucht等檢出的9例HGV陽性孕婦中，6例（66.7%）有IVDU史。以上結果證實IVDU是腸道外傳播的一個重要途徑。
7.2.4 （4）醫源性傳播
Nakatsuji等應用RT-PCR法檢測69例血液透析患者，7例爲HGV RNA陽性。Yoshiba等對3例GBV-C陽性的非甲～戊型暴發型肝炎患者進行調查，發現1例於16年前接受過輸血；1例幾年前患過一次急性自限性非甲非乙型肝炎；另1例爲護士。以上結果提示，血液透析患者和接觸血源的醫務人員易爲HGV感染的高危人羣。
7.2.5 （5）其他
如性接觸傳播、文身傳播等均有報道。一些研究還發現散發的，無明顯危險因素的GBV-C/HGV感染者，其確切傳播途徑有待進一步研究證實。目前未見到關於GBV-C/HGV通過腸道途徑傳播的報道。
8 庚型病毒性肝炎的病因
庚型肝炎病毒是單股正鏈RNA病毒，基因全長9.4kb左右，擁有一個大的連續，可譯製的單開放讀碼框架，編碼一長度爲2870多個氨基酸殘基的多聚體前體蛋白。5′端編碼結構蛋白，3′端編碼非結構蛋白，整個基因組中5′非編碼區最保守。
循環中的庚型肝炎病毒可能由宿主的脂蛋白覆蓋，表面有糖分子，所以觀察到的病毒密度較低。體內外實驗表明，HGV爲嗜肝性病毒，在肝細胞內複製，所以肝組織和細胞中能檢測到病毒的基因組RNA和負鏈RNA，是病毒複製位點；在血清和淋巴細胞中只檢測到基因組RNA，未檢測到負鏈RNA，所以認爲並無複製中間體，而HCV是能在淋巴細胞中複製的。HGV感染方式與HCV一致，但其感染力較HCV爲低。
計算機序列分析表明，HGV與GBV-C的同源性最大，在螺旋酶區二者的核苷酸同源性是85.5%，氨基酸同源性是100%。GBV-C被認爲是HGV的西非株。到目前爲止，用RT-PCR技術尚未能在人羣血清標本中擴增到GBV-A、B序列。
10 庚型病毒性肝炎的臨牀表現
關於HGV的致病性問題，目前尚有爭議。一些學者認爲它並不致病，某些HGV標誌陽性者有肝炎表現，可能是由另一種與HGV伴隨存在的未知肝炎病毒所致，其理由如下：①HGV基因組無核心區，提示是一種有缺陷的病毒；②兩隻黑猩猩感染HGV後，曾追蹤觀察6年零3個月，其血清HGV持續陽性，說明發生HGV的持續性感染，但一直未出現肝炎，血清丙氨酸轉氨酶正常，肝組織學也未見炎症改變，③多數HGV攜帶者的血清丙氨酸轉氨酶正常；④乙肝和丙肝病人合併感染HGV後，病情並不加重，其血清丙氨酸轉氨酶水平與單獨感染乙肝或丙肝病毒者無顯著差異。但一些學者則認爲庚肝病毒感染可引起急性和慢性肝炎，還可能與急性重型肝炎有關。現將有關內容綜合如下。
HGV感染者可能有6種轉歸。①病毒很快被清除，機體呈一過性隱性感染；②病毒慢性攜帶，但無臨牀症狀，爲正常攜帶狀態；③出現急性肝炎表現，但很快恢復，病毒被清除，血清丙氨酸轉氨酶（ALT）降至正常水平；④延遲恢復，ALT有間歇性增高；⑤病情遷延，反覆發作，形成慢性肝炎；⑥可能引起暴發型肝炎。
10.1 庚型肝炎病毒的急性感染
據報道，大多數庚型肝炎病毒急性感染呈亞臨牀型或無黃疸型，僅約59%的HGV感染顯示有轉氨酶的升高，其他則可能是“健康”攜帶者和靜止期的病人。Alter等對268例急性肝炎病人的病原及臨牀分析發現，47例非甲～戊型肝炎病人中，13%的血中HGV RNA（ ），其平均轉氨酶（ALT）水平爲1689U/L，總膽紅素（TBil）水平爲164μmol/L。Fukushima等對急性庚肝與急性甲、乙、丙型肝炎作比較發現，其在年齡、性別、AST、TBil及臨牀過程均無明顯差異，僅ALT與丙肝有較大不同，HGV感染ALT平均爲1484.7U/L，HCV感染爲639.6U/L。也有報道認爲，庚型肝炎臨牀症狀輕，黃疸及ALT值較丙型肝炎低。
HGV可通過輸血途徑導致輸血後肝炎。Feinman等分析了20例非甲～丙輸血後肝炎，其中3例檢測HGV RNA陽性，而此3例在輸血前血清HGV RNA陰性，陽轉時間是在輸血後6～24周，其臨牀過程，除1例有輕微症狀外，餘2例無不適，3例均有ALT升高。隨診5年，無1例轉成慢性。但1例持續5年HGV RNA陽性。
10.2 庚型肝炎病毒的慢性感染
有作者認爲，庚型肝炎病毒所引起的慢性肝炎約佔所有慢性肝炎的10%。在非乙非丙慢性肝炎中，HGV引起者約佔16%，但在慢性丙型肝炎患者中，HGV的感染率卻達18.75%。在一組資料中發現，慢性庚型肝炎患者的平均年齡較高，分佈在53～68歲間。在這些患者中，大多數在確診爲肝硬化的一年中死亡。有學者認爲，庚型肝炎的慢性化率可能低於丙型肝炎，從感染HGV到發生肝硬化需要較長的時間，但一旦發生肝硬化，病情進展極快。但也有學者認爲，雖然HGV感染可出現慢性感染或病毒攜帶狀態，而且非甲～戊型肝炎中HGV RNA檢出率較高，但並不能由此認爲HGV感染可引起慢性肝炎。Alter等對4例HGV RNA陽性的急性非甲～戊型肝炎病例隨訪1～9年，無1例發展爲慢性肝炎。但其中3例HGV RNA持續陽性，這一結果提示這些病人爲慢性HGV攜帶者，其急性肝炎症狀與HGV感染無關。此外，另一些研究發現，HGV的檢出率在ALT正常供血員與ALT異常供血員之間無明顯差異。這一結果也提示HGV慢性感染並不導致肝功能損害或慢性肝炎。
10.3 庚型肝炎病毒與暴發型肝炎
關於HGV引起暴發型肝炎的問題，尚有爭論。一些報道在非甲～戊型暴發型肝炎患者血清中檢出HGV RNA，認爲HGV可引起暴發型肝炎，患者臨牀上表現爲亞急性經過，除個別患者很快發生昏迷外，多數患者從出現症狀到昏迷均經過14～19天，有持續的ALT波動及血清膽紅素的增高。HGV所引起的暴發型肝炎可能與HCV所引起的暴發型肝炎有相似的臨牀經過。但也有一些研究提出不同的論點，他們在9例非甲～戊型暴發型肝炎患者血清中未能檢測到HGV RNA。以上研究結果出現的差異，一方面是由於研究的病例樣本太少，另一方面可能是HGV毒株的變異所致。此外，也應考慮HGV感染並不導致暴發型肝炎的可能性。
10.4 HGV與HBV和HCV的重疊感染
流行病學和臨牀研究顯示，HGV與HBV和HCV的重疊感染較爲常見。Nakatsuji等，對一組病例作HGV RNA（RT-PCR法）檢測，慢性乙肝患者中陽性率4.9%（4/81）；急性乙肝患者陽性率14.3%（3/21）；慢性丙肝患者陽性率13.3%（14/105）；急性丙肝患者爲13.2%（7/53）。Linnen等對歐洲72例慢性乙肝患者進行HGV檢測，陽性率9.72%（7/72）；96例慢性丙肝患者陽性率18.75%（18/96）。以上結果說明，HGV與HBV和HCV的重疊感染率較高，尤其是患慢性丙型肝炎患者中，重疊感染率更高。3種病毒的共同傳播特徵有助於解釋爲何有較高的重疊感染率。
Tancka等分析189例經組織學檢查確診爲慢性丙型肝炎患者，其中21例（11%）重疊HGV感染，單純感染組與重疊感染組比較，除重疊感染組更爲年輕（平均年齡重疊感染組爲46.6±13.0歲，單純感染組爲51.7±10.7歲）外，兩組在性別、輸血史、ALT水平及肝活檢方面均相似，且丙型肝炎病毒的基因型和HGV RNA水平也基本相同。故認爲HGV感染對HCV感染在臨牀與病毒學消長變化方面無明顯影響。Bralet等觀察105例慢性丙型肝炎患者的肝活檢，其中17例（15%）同時感染HGV，用Knodell’s打分法和Metavir分級系統，對肝臟病變進行了病理組織學的半定量檢查，肝炎的活性程度、纖維變性、門脈部位淋巴樣集結、脂肪變性、血鐵質沉着等方面，單獨及重疊感染組均無明顯差異。單獨HCV感染者發生肝硬化19例（22%），雙重感染者發生肝硬化4例（24%），兩組間無明顯差異。從而進一步說明HGV感染對肝臟疾病的影響是比較小的。
12 實驗室檢查
目前庚型肝炎病毒感染的實驗室診斷主要是運用反轉錄聚合酶鏈反應法（RT-PCR），來檢測血清中HGV RNA以及用酶聯免疫試驗（EIA）檢測血清中抗-HGV抗體。人或動物感染庚型肝炎病毒後約1周左右，血清中可檢測到HGV RNA，一般於感染3周纔出現抗-HGV抗體陽性。因此，RT-PCR法可作爲庚型肝炎病毒感染的早期診斷。國外報道EIA法與RT-PCR法的陽性符合率僅爲3%～18%，不宜作爲HGV感染的實驗室診斷。但最近我國自行研製的抗-HGV EIA法與RT-PCR法的陽性符合率可高達60%，可望用於HGV感染的篩查。
13 庚型病毒性肝炎的診斷
目前庚型肝炎病毒感染的實驗室診斷主要是運用反轉錄聚合酶鏈反應法（RT-PCR），來檢測血清中HGV RNA以及用酶聯免疫試驗（EIA）檢測血清中抗-HGV抗體。人或動物感染庚型肝炎病毒後約1周左右，血清中可檢測到HGV RNA，一般於感染3周纔出現抗-HGV抗體陽性。因此，RT-PCR法可作爲庚型肝炎病毒感染的早期診斷。國外報道EIA法與RT-PCR法的陽性符合率僅爲3%～18%，不宜作爲HGV感染的實驗室診斷。但最近我國自行研製的抗-HGV EIA法與RT-PCR法的陽性符合率可高達60%，可望用於HGV感染的篩查。
Tacke等報告以HGV外殼蛋白E2重組體作爲ELISA檢測中的抗原，以檢測血清中抗-E2。結果發現，在供血員中抗-E2。陽性率爲9%，HGV RNA陽性率爲25%，而所有抗-E2陽性者HGV RNA均陰性。靜脈注射毒品成癮者中抗-E2及HGV RNA陽性率分別爲41%及38%，而在其注射毒品期間隨抗-E2水平增加，HGV RNA呈平行下降。11例輸血後肝炎患者輸血後HGV RNA均陽性，而抗-E2陰性，但在隨訪中有4例出現抗-E2陽性，且4例中有2例最後HGV RNA陰轉。作者認爲，對E2的免疫反應與所測的血清HGV RNA的消失有關。因而特異性E2抗體可成爲評價HGV感染康復的一個指標。但E2特異性抗體對抗HGV感染的保護作用，或者說在臨牀過程中的作用，還有待進一步探討。
14 鑑別診斷
庚型病毒性肝炎須與乙肝、丙肝相鑑別。