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骨盆截骨术
手术名称:骨盆截骨术别名:耻骨切骨术;麻醉和体位:1.全麻或连续硬膜外麻醉。2.仰卧位,患髋用薄沙袋垫高。在小粗隆处骨膜下剥离髂腰肌抵止,骨膜下剥离髂骨内外板至坐骨大切迹,将两把拉钩放置于坐骨切迹处,牵开髂骨周围组织。修剪矩形骨块后植入截骨裂隙(图3.20.3.4.1-4),用2~逐层缝合切口。
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圆顶形髂骨内移截骨术
②Chiari骨盆内移截骨术;麻醉和体位:全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。显露髂骨内外板:纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。
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耻骨切骨术
手术名称:骨盆截骨术别名:耻骨切骨术;麻醉和体位:1.全麻或连续硬膜外麻醉。2.仰卧位,患髋用薄沙袋垫高。在小粗隆处骨膜下剥离髂腰肌抵止,骨膜下剥离髂骨内外板至坐骨大切迹,将两把拉钩放置于坐骨切迹处,牵开髂骨周围组织。修剪矩形骨块后植入截骨裂隙(图3.20.3.4.1-4),用2~逐层缝合切口。
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关节囊周围髂骨截骨术
手术名称:关节囊周围髂骨截骨术别名:Pemberton关节囊周围髂骨截骨术;病儿取仰卧位。将板状拉钩从髂骨内外板同时插入坐骨大切迹。完成髂骨外板截骨后即开始深入截骨,在操作中骨刀的推进方向应与外板截骨线一致,止于髋臼“Y”形软骨上半部分(相当于髂骨坐骨支的中部)(图12.25.1.2.4-3,12.25.1.2.4-4)。
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Chiari骨盆内移截骨术
手术名称:Chiari骨盆内移截骨术别名:基阿利骨盆内移截骨术;病儿取仰卧位。(2)显露髂骨内外板:纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。
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髋臼加盖术
手术名称:髋臼加盖术别名:髋臼加盖成形术;Legg-Calve-Perthes病,又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。2.髋臼、股骨头相称,但臼较浅,髋臼角在45°以内的病儿,可在切开复位的同时施行髋骨放置切骨术;注意皮肤消毒后包扎时,露出胫骨粗隆部备作骨牵引用。2.同“切开复位术”。
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儿童股骨头缺血性坏死临床路径(2017年版)
:第一诊断为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死或幼年型股骨头骨软骨病[莱格-卡尔韦-佩尔特斯]的(ICD-10:M87.951/M87.051/M91.156)行股骨上端截骨术或骨盆截骨术(CM3:77.2501/77.2902)(二)诊断依据。建议使用第一代头孢菌素(例如头孢唑啉)。3.输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。
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股骨头骨骺缺血性坏死
概述:Legg-Calve-Perthes病,又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型:全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”(head-at-risksigns)包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区(Gage征)。
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髋关节骨软骨病
概述:Legg-Calve-Perthes病,又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型:全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”(head-at-risksigns)包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区(Gage征)。
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少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋
概述:Legg-Calve-Perthes病,又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型:全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”(head-at-risksigns)包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区(Gage征)。
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Legg-Calve-Perthes病
概述:Legg-Calve-Perthes病,又称股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节骨软骨病、少年型股骨头骨软骨炎及扁平髋。Ⅳ型:全骨骺环死。股骨头骨骺X线的“临危症”(head-at-risksigns)包括股骨头侧方半脱位、头骺外侧斑点状钙化、干骺端出现弥漫性囊样改变、骺板呈水平位和骨骺外侧和临近的干骺端外侧出现V形骨缺损区(Gage征)。
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基阿利手术
待股骨头下降到髋臼平面并维持1~2.截骨及骨盆内移:骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹,髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹,并使两者在骨膜下相碰,以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。5.缝合:缝合股直肌,如有紧张,可将股直肌反折头缝在直头的起始端上,髂骨嵴骨骺原位缝合,逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。
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前入路髋关节融合术
手术名称:前入路髋关节融合术别名:fusionofhipjointbytheanteriorapproach分类:骨科/关节融合术/髋关节融合术ICD编码:81.2103概述:随着髋关节置换成形日趋成熟和普及,为恢复髋关节功能开创了乐观前景,但受年龄、职业和病情限制,如创伤、炎症引起的关节破坏,骨缺损等不适合关节置换成形和成形失败者。
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腹外斜肌转位术治疗臀中肌麻痹
局部解剖:局部解剖见示意图(图12.39.8.3.1-1,12.39.8.3.1-2)适应症:腹外斜肌转位术治疗臀中肌麻痹适用于臀中肌麻痹。于髂前上棘水平切开腱膜,切口朝向远端内侧,与腹股沟韧带平行,在此处平行于白线向近端内侧延伸。2.做皮肤切口,起于长收肌腱前方,向下延伸至坐骨,经此切口行内收肌切断术或内收肌坐骨转位术。
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骨盆三处截骨术
2.青少年髋臼发育不良和髋关节脱位,由于耻骨联合部柔软性差,如采用Salter骨盆截骨时,可影响对侧髋臼发育,因此,选用多处截骨方法较为有利。麻醉和体位:硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。局部解剖:局部解剖见示意图(图12.25.1.2.5.2-1~手术步骤:1.坐骨截骨病儿取截石位,以坐骨结节为中心做长7~
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骨盆二处截骨术
体位选用仰卧位、患者臀部垫高30°,骨盆三处截骨时采用截石位,并须二次皮肤消毒。2.显露髂骨内外板:纵行劈开髂骨嵴骨骺,骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织,切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转,不结扎旋股外动、静脉分支,显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板,显露坐骨切迹。
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骨盆内移截骨术
待股骨头下降到髋臼平面并维持1~2.截骨及骨盆内移:骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹,髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹,并使两者在骨膜下相碰,以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。5.缝合:缝合股直肌,如有紧张,可将股直肌反折头缝在直头的起始端上,髂骨嵴骨骺原位缝合,逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。