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WS/T 608—2018 口腔颌面部X射线检查操作规范
5.2.4.2影像接收器放置将影像接收器短轴与磨牙长轴平行，置于下颌磨牙舌侧，将牙合翼片的翼片放于被照牙咬合面上，然后请患者咬住翼片。如果需要观察髁突，可使患者转动头部将下颌支紧贴影像接收器，头矢状面与影像接收器平行，Ｘ线中心线通过下颌升支中部，称为下颌升支侧位。如果使用牙科X线机可以不使用滤线器。
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颞下减压术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
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颞肌下减压术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
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开颅术
颅顶部：为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆联线以上部分。颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。④1％普鲁卡因10-15ml，口服。
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幕上开颅术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
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幕上颅骨切开术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。由前囟点至人字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
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后颅窝开颅术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。
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颅后窝颅骨切开术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。
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颅后窝开颅术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。
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颅后窝减压术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。
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后颅窝减压术
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅筋膜，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓内外面，两层间有筋膜间脂肪组织。向上可咬至枕外粗隆及横窦下缘，两侧可咬至乳突后缘，向下咬开枕骨大孔后缘，必要时可将寰椎后弓咬去。
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关节盘复位术
手术名称：关节盘复位术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.510概述：关节盘复位术用于关节盘移位的治疗。4.显露关节上腔：首先让病人作开闭口动作，或在下颌角安置巾钳牵拉下颌骨，以鉴定髁状突位置。10.缝合伤口：用生理盐水彻度冲洗上腔，止血，用3-0丝线缝合关节囊、筋膜、皮下及皮肤。
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关节盘摘除和置换术
手术名称：关节盘摘除和置换术别名：关节盘摘除及置换术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.509概述：关节盘摘除和置换术用于颞下颌关节紊乱综合征的治疗。并发症：关节盘摘除后，晚期可发生关节骨退行性变，关节窝及髁状突出现骨质破坏或赘生物形成，甚至可形成纤维性骨性强直。
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关节盘摘除及置换术
手术名称：关节盘摘除和置换术别名：关节盘摘除及置换术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.509概述：关节盘摘除和置换术用于颞下颌关节紊乱综合征的治疗。并发症：关节盘摘除后，晚期可发生关节骨退行性变，关节窝及髁状突出现骨质破坏或赘生物形成，甚至可形成纤维性骨性强直。
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颞骨恶性肿瘤切除术
对侧乙状窦发育不良者，则需用静脉移植重建。严密缝合修复硬脑膜，密封耳咽管和内听道，用颞肌或胸锁乳突肌填塞颞骨切除后留下的空腔，术后数天内经腰椎穿刺置管引流脑脊液，对防止脑脊液漏都是至关重要的。2.听力丧失和面瘫是根治性颞骨切除的必然后果，虽做舌下-面神经吻合，术后相当时间内仍有面瘫。
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额瓣折叠转移颊颊再造术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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额皮瓣折叠转移颊重建术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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额皮瓣折叠转移颊颊再造术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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额瓣折叠转移颊重建术
③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。2.额折叠瓣切取：①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
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三叉神经半月节感觉纤维切断术
适应症：三叉神经半月节感觉纤维切断术适用于三叉神经痛其他手术方法治疗后疼痛复发病人。2.手术当日晨禁食。如在寻找棘孔或分离脑膜中动脉时，动脉破裂出血，可用脑压板顶端将脑膜中动脉推压于棘孔内缘，用小棉粒将棘孔填塞（图4.12.6-3）。2.卵圆孔边缘处的下颌神经固有膜与硬脑膜间隙不明显，有粘连时，应小心切开。
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颞下颌关节内强直
早期为纤维性强直，纤维性强直进一步发展为骨性强直，所以关节强直病史较长，一般在几年以上。进食及语言困难，患侧髁突活动度消失。另外还可行骨移植以及人工关节置换术。关节强直伴颌骨畸形性行正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等，矫正面形和改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状。分为关节内和关节外强直（颌间挛缩）。
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颞窝间隙脓肿切开引流术
手术名称：颞间隙脓肿切开引流术别名：颞窝间隙脓肿切开引流术分类：口腔科/口腔颌面部感染外科治疗ICD编码：27.009概述：颞间隙脓肿切开引流术用于口腔颌面部感染的外科治疗。在颞肌深面的为颞深间隙，在颞肌浅面与颞筋膜之间的为颞浅间隙。2.其他间隙感染波及而来嚼肌下间隙感染通过颧弓下进入颞浅间隙；
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颞间隙脓肿切开引流术
手术名称：颞间隙脓肿切开引流术别名：颞窝间隙脓肿切开引流术分类：口腔科/口腔颌面部感染外科治疗ICD编码：27.009概述：颞间隙脓肿切开引流术用于口腔颌面部感染的外科治疗。在颞肌深面的为颞深间隙，在颞肌浅面与颞筋膜之间的为颞浅间隙。2.其他间隙感染波及而来嚼肌下间隙感染通过颧弓下进入颞浅间隙；
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斜坡肿瘤切除术
舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。切除术侧枕骨鳞部（包括枕骨大孔后缘）、枕骨髁后半和乳突后缘，完全显露乙状窦（图4.3.3.9-10）。近年来该入路主要用于延髓、颈髓腹侧颅颈交界处畸形、肿瘤和齿状突骨折，少数学者还经此入路夹闭基底动脉下段和椎-基底动脉交界处的动脉瘤。颧弓复位固定。
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岩骨斜坡区肿瘤切除术
舌骨下肌群包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌。切除术侧枕骨鳞部（包括枕骨大孔后缘）、枕骨髁后半和乳突后缘，完全显露乙状窦（图4.3.3.9-10）。近年来该入路主要用于延髓、颈髓腹侧颅颈交界处畸形、肿瘤和齿状突骨折，少数学者还经此入路夹闭基底动脉下段和椎-基底动脉交界处的动脉瘤。颧弓复位固定。
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颞下颌关节低位成形术
手术名称：低位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节低位成形术；（3）耳周切口：耳周切口自耳屏前向上，至耳 上附着处转向后，沿耳郭附着根部向后下至乳突尖（图10.6.1.5-0-29）。此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。
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低位颞下颌关节成形术
手术名称：低位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节低位成形术；（3）耳周切口：耳周切口自耳屏前向上，至耳 上附着处转向后，沿耳郭附着根部向后下至乳突尖（图10.6.1.5-0-29）。此外，作颌下切口显露时，同时沿腮腺筋膜将腮腺下极与胸锁乳突肌分开，则可将腮腺与嚼肌一同向上翻起，使升支及髁颈得到更好的显露。
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下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节再建术
禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。
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下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节再建术
3.双侧关节强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。术中注意要点：1.切取下颌升支后缘半层或全层骨块，截开线位于下颌孔后，以防损伤下牙槽神经血管束。
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下颌升支后缘纵截倒置颞下颌关节重建术
禁忌症：颞下颌关节外强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。2d可应用地塞米松5～并发症：1.喙突移植和其他骨移植一样，可能并发感染导致失败，因此术中必须注意无菌操作，可靠固定喙突，尽可能使肌肉复位，消除无效腔，止血彻底，预防感染发生。
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下颌升支骨及硅胶植入颞下颌关节重建术
3.双侧关节强直。颞下颌关节手术径路：进入颞下颌关节手术途径有许多种，但基本手术进路有耳前、耳后、耳周、口内和颌下切口。显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。术中注意要点：1.切取下颌升支后缘半层或全层骨块，截开线位于下颌孔后，以防损伤下牙槽神经血管束。
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喙突移植颞下颌关节再建术
切开皮肤、皮下组织及耳后肌，深至乳突筋膜及其上方颞筋膜的浅面。手术步骤：1.切口：作颌下切口显露下颌升支及关节强直病变区。2.截取喙突：从乙状切迹循下颌孔方向纵行切开升支上部，在相当于下颌孔水平，斜行切开喙突骨块，内侧骨板切骨线宜位于下颌孔之上，外侧骨板切骨线宜位于下颌孔之下（图10.6.1.4-1）。
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喙突移植颞下颌关节重建术
切开皮肤、皮下组织及耳后肌，深至乳突筋膜及其上方颞筋膜的浅面。手术步骤：1.切口：作颌下切口显露下颌升支及关节强直病变区。2.截取喙突：从乙状切迹循下颌孔方向纵行切开升支上部，在相当于下颌孔水平，斜行切开喙突骨块，内侧骨板切骨线宜位于下颌孔之上，外侧骨板切骨线宜位于下颌孔之下（图10.6.1.4-1）。
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带蒂颅骨瓣眶底修复术
手术名称：带蒂颅骨瓣眶底修复术别名：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术；颌内动脉的另一分支，脑膜中动脉经棘孔入颅，是颅盖骨内板和板障的主要血供来源。2.切取颅骨瓣：可以制取以颞浅动、静脉为蒂、瓣蒂内可包括无名筋膜和颞深筋膜的颅顶骨外板（帽状腱膜＋颅骨外膜＋颅骨外板）；将内外板均置于供区。
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带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术
手术名称：带蒂颅骨瓣眶底修复术别名：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术；颌内动脉的另一分支，脑膜中动脉经棘孔入颅，是颅盖骨内板和板障的主要血供来源。2.切取颅骨瓣：可以制取以颞浅动、静脉为蒂、瓣蒂内可包括无名筋膜和颞深筋膜的颅顶骨外板（帽状腱膜＋颅骨外膜＋颅骨外板）；将内外板均置于供区。
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带蒂颅骨瓣眶底修补术
手术名称：带蒂颅骨瓣眶底修复术别名：带蒂颅骨骨膜瓣眶底修复术；颌内动脉的另一分支，脑膜中动脉经棘孔入颅，是颅盖骨内板和板障的主要血供来源。2.切取颅骨瓣：可以制取以颞浅动、静脉为蒂、瓣蒂内可包括无名筋膜和颞深筋膜的颅顶骨外板（帽状腱膜＋颅骨外膜＋颅骨外板）；将内外板均置于供区。
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颅面部综合征的手术矫正
手术名称：颅面部综合征的手术矫正别名：颅面部综合症的手术矫正分类：口腔科/颅面外科手术ICD编码：02.0405概述：在颅面骨发育不良合并颅缝早闭和成骨不全时，可能发生三种不同的畸形，即Crouzon综合征、Apert综合综合征和三叶头畸形。（4）在额颅、眶两侧、额眶带两端及颧弓断开处分别植骨，固定。
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颅面部综合症的手术矫正
手术名称：颅面部综合征的手术矫正别名：颅面部综合症的手术矫正分类：口腔科/颅面外科手术ICD编码：02.0405概述：在颅面骨发育不良合并颅缝早闭和成骨不全时，可能发生三种不同的畸形，即Crouzon综合征、Apert综合综合征和三叶头畸形。（4）在额颅、眶两侧、额眶带两端及颧弓断开处分别植骨，固定。
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颞下颌关节高位成形术
手术名称：高位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节高位成形术；显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。然后向后作骨膜下剥离，显露升支外侧面及髁状突颈部，再将升支后缘牵拉器置入，推开保护软组织，以显露手术区（图10.6.1.5-0-32）。②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开。
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高位颞下颌关节成形术
手术名称：高位颞下颌关节成形术别名：颞下颌关节高位成形术；显露关节囊：在切口内沿外耳道软骨与腮腺筋膜之间向深部分离，暴露出颧弓根部。然后向后作骨膜下剥离，显露升支外侧面及髁状突颈部，再将升支后缘牵拉器置入，推开保护软组织，以显露手术区（图10.6.1.5-0-32）。②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开。
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颞下颌关节
概述：颞下颌关节由颞骨的关节面、下颌骨髁状突、关节盘、滑膜、关节囊和韧带组成（图10.6.1.6-0-1～脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。面神经颞支与颧支越过颧弓，并位于三层混合的致密结缔组织之中。
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面神经减压术
在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经，走行于脑膜与颅中窝底之间，向后分离可见弓状隆凸，为前半规管标志。（4）切开神经鞘：内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开，继续切开锥段和乳突段，进行面神经全程减压（图9.3.4.1-29）。乳突段在茎乳孔处1cm的范围，神经鞘膜很厚，约2～给维生素可帮助神经再生。
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面神经松解减压术
在脑膜中动脉后方外侧为岩大浅神经，走行于脑膜与颅中窝底之间，向后分离可见弓状隆凸，为前半规管标志。（4）切开神经鞘：内耳道段、迷路段、膝状神经节和鼓室段的面神经鞘已切开，继续切开锥段和乳突段，进行面神经全程减压（图9.3.4.1-29）。乳突段在茎乳孔处1cm的范围，神经鞘膜很厚，约2～给维生素可帮助神经再生。
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颧骨和颧弓骨折
颧骨颧弓位于颜面正侧方最突出的位置，最易受到打击致伤。损伤后，可同时发生上颌骨骨折，重者有颅脑损伤。3.眶下区麻木感及眼部症状（复视、眼球运动受限）；用药原则1.轻型病例以口服抗生素和其他辅助药物为主；辅助检查1.对单纯颧骨颧弓骨折者检查专案以检查框限“Ａ”为主；疗效评价1.治愈：骨折愈合，功能恢复。
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中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
环池是中脑（内）、丘脑枕（上）和小脑下脚、齿状回、穹窿繖（外）之间的狭窄的脑脊液循环通路，向后与后切迹区的四叠体池相连，在幕下延伸至三叉神经起点上方的小脑中脑裂。用自持牵开器牵开保护眶骨膜和硬脑膜，用锯或小骨凿将棘孔外侧的蝶骨大翼和中颅窝底的前外侧部分及眶上裂外侧的眶顶后部锯（凿）开取下。
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颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
环池是中脑（内）、丘脑枕（上）和小脑下脚、齿状回、穹窿繖（外）之间的狭窄的脑脊液循环通路，向后与后切迹区的四叠体池相连，在幕下延伸至三叉神经起点上方的小脑中脑裂。用自持牵开器牵开保护眶骨膜和硬脑膜，用锯或小骨凿将棘孔外侧的蝶骨大翼和中颅窝底的前外侧部分及眶上裂外侧的眶顶后部锯（凿）开取下。