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鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
概述：鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，在鼻窦恶性肿瘤中尤以上额窦恶性肿瘤最为多见，甚至可高达60%～而后外象限的肿瘤，晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，进而可能破坏翼腭窝顶，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。此外，内眦处可出现包块，一般无压痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。N——颈部淋巴结转移。
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鼻咽部纤维血管瘤
临床表现：进行性鼻塞、鼻出血为主要症状，可有相邻结构畸形与功能障碍，如耳堵耳鸣、听力减退、颊部畸形、眼球移位等。根据肿瘤的大小及地位，用凿子及咬骨钳酌量去除硬腭骨质，并切开鼻底粘膜，暴露肿瘤（图4）。8.肿瘤侵入翼腭窝鼻咽纤维血管瘤可由鼻咽侧壁绕过上颌窦的后壁，并将此处的裂隙扩大而进入翼腭窝。
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鼻咽癌的眼部病变
饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。（2）鼻咽顶后壁的鼻咽癌向前侵犯鼻腔、后蝶腭孔进入翼腭窝，再从眶尖或眶上裂侵犯眼眶。鼻咽癌的眼部病变的并发症：颅底骨质破坏及听力下降等。鼻咽、口咽鳞状细胞癌的特殊类型为淋巴上皮瘤（lymphoepithelioma），分化差，甚至在原发灶以前可能已侵犯眼眶，发生淋巴转移。
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上颌窦恶性肿瘤
内眦部切口要避免损伤内眦韧带。（2）将面颊皮瓣向外下翻转，以更大范围暴露上颌骨前壁、梨状孔、鼻腔侧壁、上颌骨额突、鼻骨、眶下缘外侧、颊肌、咬肌、下颌关节、腮腺前段、下颌骨升支的一部分、额及颞肌下部。肿瘤晚期可经筛窦、眼眶侵入颅前窦，可经翼上颌窝、翼腭窝，进而破坏翼腭窝顶，或累及颞下窝，进入颅中窝。
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男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤
因肿瘤的阻塞，鼻窦继发感染较多见。Pletcher等（1975）报道局限于鼻咽部的血管纤维瘤，栓塞术后出血量由1200ml降至736ml，超过鼻咽部累及上颌窦、翼腭窝的肿瘤，出血量由3311ml降至1200ml。可用盐水浸湿的短纱条从切口送入黏-骨膜与硬腭骨板之间，紧贴骨面慢慢向后作钝性分离，不但可避免分破且可减少出血。
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鼻咽纤维血管瘤
因肿瘤的阻塞，鼻窦继发感染较多见。Pletcher等（1975）报道局限于鼻咽部的血管纤维瘤，栓塞术后出血量由1200ml降至736ml，超过鼻咽部累及上颌窦、翼腭窝的肿瘤，出血量由3311ml降至1200ml。可用盐水浸湿的短纱条从切口送入黏-骨膜与硬腭骨板之间，紧贴骨面慢慢向后作钝性分离，不但可避免分破且可减少出血。
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根治性上颌骨切除术
手术名称：上颌骨根治切除术别名：根治性上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.4501概述：上颌骨根治切除术是将上颌骨、筛窦、鼻骨、鼻腔外侧壁、牙龈、牙、硬腭、眼眶底及内侧壁的一部分切除，以达到根治上颌窦恶性肿瘤或巨大良性肿瘤的目的。3.上颌骨原发性骨肉瘤。2.取仰卧位。
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上颌骨根治切除术
手术名称：上颌骨根治切除术别名：根治性上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.4501概述：上颌骨根治切除术是将上颌骨、筛窦、鼻骨、鼻腔外侧壁、牙龈、牙、硬腭、眼眶底及内侧壁的一部分切除，以达到根治上颌窦恶性肿瘤或巨大良性肿瘤的目的。3.上颌骨原发性骨肉瘤。2.取仰卧位。
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鼻咽血管纤维瘤
概述：鼻咽纤维瘤血管瘤常发生于10～本病具有特征性临床表现，但须与鼻咽部恶性肿瘤、纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉相鉴别。破坏颅底及压迫颅神经，则有头痛及颅神经麻痹，并可出现颅内并发症。侵入翼腭窝及颞下窝，出现患侧颊部及颞部隆起；肿瘤压迫咽鼓管咽口可有相应的鼓膜内陷、积液等卡他性中耳炎的表现。
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上颌神经高位撕脱术
三叉神经的上颌神经痛发病率较高，由于上颌神经从颅内至面部行程复杂，途经翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管等，以致使上颌神经颅外段切断撕脱术的入路较困难。6.上牙槽前神经于眶下管前部，由眶下神经分出，经上颌窦前壁的牙槽管下降，分布到切牙和尖牙及相应处的牙槽骨和牙龈。3.全麻病人术后易发生肺炎。
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上颌神经高位切断撕脱术
三叉神经的上颌神经痛发病率较高，由于上颌神经从颅内至面部行程复杂，途经翼腭窝、眶下裂、眶下沟、眶下管等，以致使上颌神经颅外段切断撕脱术的入路较困难。6.上牙槽前神经于眶下管前部，由眶下神经分出，经上颌窦前壁的牙槽管下降，分布到切牙和尖牙及相应处的牙槽骨和牙龈。3.全麻病人术后易发生肺炎。
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鼻咽纤维血管瘤手术
只有在肿瘤基底位于鼻后孔处，大部分于鼻腔时适用；根治性鼻颌进路实际上就是由前侧经上颌窦进入颞下窝的进路，可以充分显露蝶腭孔（sphenopalatineforamen）。（5）将翼腭窝及颞下窝的肿瘤分离并推向上颌窦腔内，在此过程中，可将显露的颌内动脉结扎切断，在蝶腭孔处将肿瘤茎部松解后，即可连同鼻咽腔的肿瘤一起摘除。
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鼻咽部纤维血管瘤术
只有在肿瘤基底位于鼻后孔处，大部分于鼻腔时适用；根治性鼻颌进路实际上就是由前侧经上颌窦进入颞下窝的进路，可以充分显露蝶腭孔（sphenopalatineforamen）。（5）将翼腭窝及颞下窝的肿瘤分离并推向上颌窦腔内，在此过程中，可将显露的颌内动脉结扎切断，在蝶腭孔处将肿瘤茎部松解后，即可连同鼻咽腔的肿瘤一起摘除。
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鼻咽部血管纤维瘤手术
只有在肿瘤基底位于鼻后孔处，大部分于鼻腔时适用；根治性鼻颌进路实际上就是由前侧经上颌窦进入颞下窝的进路，可以充分显露蝶腭孔（sphenopalatineforamen）。（5）将翼腭窝及颞下窝的肿瘤分离并推向上颌窦腔内，在此过程中，可将显露的颌内动脉结扎切断，在蝶腭孔处将肿瘤茎部松解后，即可连同鼻咽腔的肿瘤一起摘除。
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眼眶
眶下裂后为翼腭窝。眶上裂：眶上裂在眶顶和眶外壁之间，是蝶骨大、小翼间的裂口。上、内直肌起始于蝶骨小翼和邻近视神经管的蝶骨体的Zinn环部；手术显微镜下可见神经进入肌腹点。而在一些眼眶显微手术如视神经管减压、视神经鞘开窗中，需显微剥离子。方法是经皮肤切口，切除或不切除筛窦，自骨膜下进入眶内切除病变。
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上颌骨全截除术
3牙周洁治。也可不必寻觅眶下裂，直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或电锯斜向颧骨根部切断骨连接（图10.4.3.7.2-3）。亦可截断喙状突，剪断其上附丽的颞肌而摘除之。最后检查碘仿纱团与皮片之间有无空隙存在，可继续用碘仿纱布片填塞，直至纱布团与皮片紧贴为止，相互结扎留置的长线头以固定皮片。
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上颌骨全切除术
3牙周洁治。也可不必寻觅眶下裂，直接显露眶外侧缘骨面，剪断颧骨根下的嚼肌附丽用骨凿或电锯斜向颧骨根部切断骨连接（图10.4.3.7.2-3）。亦可截断喙状突，剪断其上附丽的颞肌而摘除之。最后检查碘仿纱团与皮片之间有无空隙存在，可继续用碘仿纱布片填塞，直至纱布团与皮片紧贴为止，相互结扎留置的长线头以固定皮片。
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中颅窝-颞下窝肿瘤切除术
环池是中脑（内）、丘脑枕（上）和小脑下脚、齿状回、穹窿繖（外）之间的狭窄的脑脊液循环通路，向后与后切迹区的四叠体池相连，在幕下延伸至三叉神经起点上方的小脑中脑裂。用自持牵开器牵开保护眶骨膜和硬脑膜，用锯或小骨凿将棘孔外侧的蝶骨大翼和中颅窝底的前外侧部分及眶上裂外侧的眶顶后部锯（凿）开取下。
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颅中窝-颞下窝肿瘤切除术
环池是中脑（内）、丘脑枕（上）和小脑下脚、齿状回、穹窿繖（外）之间的狭窄的脑脊液循环通路，向后与后切迹区的四叠体池相连，在幕下延伸至三叉神经起点上方的小脑中脑裂。用自持牵开器牵开保护眶骨膜和硬脑膜，用锯或小骨凿将棘孔外侧的蝶骨大翼和中颅窝底的前外侧部分及眶上裂外侧的眶顶后部锯（凿）开取下。
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颞下窝进路翻转颧面复合组织瓣手术
②颞下窝颅中窝深层显露：切去颌内动脉、颊神经、翼外肌、翼外板，并将上颌窦后外壁部分切除，则可显露三叉神经下颌板主干及其分支、翼内肌、翼腭裂等。2.原发于上颌窦或上牙槽的肿瘤，极易侵犯翼腭窝，该区不宜分离，宜于颅内切断三叉神经上颌支后，在翼突相应颅内面之鞍旁切开骨质、使翼腭窝区能得到整块切除。
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颞下窝入路翻转颧面复合组织瓣手术
②颞下窝颅中窝深层显露：切去颌内动脉、颊神经、翼外肌、翼外板，并将上颌窦后外壁部分切除，则可显露三叉神经下颌板主干及其分支、翼内肌、翼腭裂等。2.原发于上颌窦或上牙槽的肿瘤，极易侵犯翼腭窝，该区不宜分离，宜于颅内切断三叉神经上颌支后，在翼突相应颅内面之鞍旁切开骨质、使翼腭窝区能得到整块切除。
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颞下窝径路翻转颧面复合组织瓣手术
②颞下窝颅中窝深层显露：切去颌内动脉、颊神经、翼外肌、翼外板，并将上颌窦后外壁部分切除，则可显露三叉神经下颌板主干及其分支、翼内肌、翼腭裂等。2.原发于上颌窦或上牙槽的肿瘤，极易侵犯翼腭窝，该区不宜分离，宜于颅内切断三叉神经上颌支后，在翼突相应颅内面之鞍旁切开骨质、使翼腭窝区能得到整块切除。