脑膨出

脑膨出

疾病别名脑膜膨出,脑膜脑膨出,脑积水脑膜脑膨出,脑突出,meningoencephalocele疾病代码ICD:Q001疾病分类神经外科疾病概述脑组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状，故又有脑蕈之称（BrainFungus）。如有少量脑组织，应分离后还纳颅内。第二期手术，主要是整形术，将鼻根部萎缩的多余囊壁切除并整形，使其外观达到理想美容。

额筛部脑膜脑膨出上额部硬脑膜外进路修补术

手术名称：额筛部脑膜脑膨出上额部硬脑膜外进路修补术别名：extraduralrepairoffrontoethmoidalencephalomeningoceleviafrontalapproach分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部脑膜脑膨出修补术ICD编码：02.1205概述：在胚胎期，若神经管闭合不全，可发生颅裂和脊裂畸形，脑和脑膜经颅裂突出于颅外，便形成了脑膜脑膨出。

鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术

手术名称：鼻腔脑膜脑膨出颅外修补术别名：extracranialrepairofencephalomeningoceleinnasalcavity分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部脑膜脑膨出修补术ICD编码：02.1207概述：在胚胎期，若神经管闭合不全，可发生颅裂和脊裂畸形，脑和脑膜经颅裂突出于颅外，便形成了脑膜脑膨出。4.将结扎之蒂部向颅内还纳，铺盖筋膜。

额筛部脑膜脑膨出颅外修补术

手术名称：额筛部脑膜脑膨出颅外修补术别名：extracranialrepairoffrontoethmoidalencephalomeningocele分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部脑膜脑膨出修补术ICD编码：02.1206概述：在胚胎期，若神经管闭合不全，可发生颅裂和脊裂畸形，脑和脑膜经颅裂突出于颅外，便形成了脑膜脑膨出。2.治疗局部感染。

外伤后脑膨出

概述：开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后，由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放，甚至，伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损，如果伤后早期曾有颅内出血、脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高，则很易造成脑组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状，故又有脑蕈之称（BrainFungus）。

颅骨裂和有关畸形

疾病代码：ICD:Q07.8疾病分类：神经内科疾病概述：神经管愈合过程中受到干扰影响时，则可能产生颅裂、脊柱裂和有关畸形。早期闭合不全表现为严重的颅脑畸形，如裂枕露脑畸形、露脑畸形(exencephaly)和无脑畸形。症状体征：颅骨裂和有关畸形主要表现为囊性膨出，统称为脑膨出(encephalocele或cephalocele)。血免疫学。

颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出修补术

手术名称：颅裂、颅鼻部脑膜脑膨出修补术分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：02.1202概述：颅裂是先天性颅骨缺损，其形成的原因，一般认为与胚胎时期神经管发育不良、中胚叶发育停滞有关。并发症：1.硬脑膜下血肿：由于有脑组织突出囊内，在处理囊颈、切断脑组织后要仔细止血，否则术后出血，形成硬脑膜下血肿。

火器性颅脑伤

疾病分类：神经外科疾病概述：高速轻武器的弹片或枪弹伤造成的脑损伤有一定特点，伤道脑的病理改变分为3个区域：①原发伤道区，指位于伤道中一条宽窄伤道，内含毁损与液化的脑组织碎块，与血液和血块交融，含有颅骨碎片、头发、布片、泥沙以及弹片或枪弹等。颅内金属异物和碎骨片存留，CT扫描显示不如颅骨平片完整。

鼻部脑膜脑膨出

2.鼻内型新生儿鼻不通气，哺乳困难，鼻腔或鼻咽部可见表面光滑的“肿块”，其根蒂位于鼻顶部。疾病病因：本病是脑膜和部分脑组织经过未发育完善或钙化不全的鼻部骨质、疝至颅外而构成的先天性畸形。最显著的是鼻骨、泪骨和上颌骨。诊断检查：1.鼻颏位X线片（可见颅前窝底骨质缺损或筛骨鸡冠消失）。

火器性颅脑损伤

颅内多有碎骨片或枪弹存留，伤区脑组织有不同程度的破坏，并发弹道血肿的机会多，属重型伤，通常将穿通伤又分为：（1）盲管伤：只有入口而无出口，在颅内入口附近常有碎骨片与异物，金属异物存留在颅内，多位于伤道的最远端，局部脑挫裂伤较严重。下列情况硬脑膜不予缝合修补，而需行减压术：①清创不彻底；

开放性颅脑伤

疾病分类：神经外科疾病概述：开放性颅脑伤是指颅脑各层组织开放伤的总称，应包括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。这类创伤容易并发颅内感染、颅内血肿、急性脑膨出、颅内压增高、急性脑水肿及较晚发的癫痫等，极易导致伤员的死亡，必须早期作紧急清创手术，关闭颅腔，使开放伤转变为闭合伤。

羊膜带综合征

在没有羊膜破裂的大白鼠体内，通过应用血管活性物质可以建立羊膜带综合征动物模型。病理生理1.绒毛膜组织纤维带缠绕胎儿肢体可以导致胎体畸形和皮肤缺损；孕早期无临床症状和体征，孕早期和中期如无明显的羊水过少，子宫增长的速度无异常。腹壁部位：腹裂、脐膨出和膀胱外翻。1.顺其自然，分娩后自行恢复。

颅裂

包块基底或大或小。（1）手术入路（2）于硬脑膜外显露脑膨出（3）膨出脑组织切除后（4）有机玻璃修补颅底缺损并修补硬脑膜图4-48鼻根部脑膜脑膨出修补术（硬脑膜外法）（1）硬脑膜内显露脑膨出（2）膨出脑组织切除后显示颅裂（3）颅骨缺损修补后将硬脑膜反折覆盖缺损并缝合图4-49鼻根部脑膜膨出修补术（硬脑膜内法）

眶上壁骨折探查、清创和硬脑膜修补术

轻者硬脑膜破裂，造成脑脊液漏。手术步骤：1.眶上壁骨折清创术：（1）在眉弓下沿眶上缘全长作皮肤切口，切开肌肉及眶筋膜，切开眶隔膜并分离，找出骨折部位，或者在额部作冠状切口（图8.10.6.1-1）。病人卧床，头抬起60°，病人不许打喷嚏，请神经外科会诊，加强抗生素治疗，将骨折复位，但鼻腔内不要作填塞。

急性硬脑膜下血肿清除术

最后用大量生理盐水冲洗出术野内积血。如血肿量不太多，脑挫裂伤较重，血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出，并确已证明无其他部位血肿时，在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除，并去骨瓣，行颅内外减压术（图4.2.1.4-8），否则，术后严重的脑水肿和脑肿胀常常导致脑疝或脑干功能衰竭，病人难免于死亡。

急性硬膜下出血清除术

最后用大量生理盐水冲洗出术野内积血。如血肿量不太多，脑挫裂伤较重，血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出，并确已证明无其他部位血肿时，在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除，并去骨瓣，行颅内外减压术（图4.2.1.4-8），否则，术后严重的脑水肿和脑肿胀常常导致脑疝或脑干功能衰竭，病人难免于死亡。

经额进路手术

手术名称：经额进路手术别名：经额入路手术；麻醉和体位：1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时，可切至帽状腱膜浅面，皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。

经额入路手术

手术名称：经额进路手术别名：经额入路手术；麻醉和体位：1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时，可切至帽状腱膜浅面，皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。

经额径路前颅底手术

手术名称：经额进路手术别名：经额入路手术；麻醉和体位：1.经口腔气管插管全身麻醉。如需用带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补颅底和脑膜缺损时，可切至帽状腱膜浅面，皮瓣分离后再切至骨面。2.修补硬脑膜时筋膜应足够大，以使与硬脑膜有适当重叠，有利于愈合，防止脑脊液漏。颅内感染包括脑膜炎、硬脑膜下脓肿和脑脓肿。

颅裂和脊柱裂

隐性颅裂只有颅骨缺损而无颅腔内容物的彰出，隐性脊柱裂只有椎管的缺损而无椎管内容物的膨出，隐性颅裂和脊柱裂大多无需特殊治疗。位于枕部者。脊柱裂可分为：（1）脊膜膨出：脊膜囊样膨出，含脑脊液．不含脊髓神经组织；诊断检查：1、颅裂X线摄片显示有颅骨缺损，即可诊断为囊性颅裂。

颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术

手术名称：颅裂、枕部脑膜脑膨出修补术分类：神经外科/颅脑先天性畸形手术ICD编码：02.1203概述：枕部颅裂也是先天性颅骨缺损，是胚胎时期神经管前端的枕部发育不良、封闭不全或未能与外胚叶完全分离的结果。麻醉和体位：全身麻醉。术中注意要点：1.分离囊颈要充分，以便完全切除膨出囊壁，同时为修补硬脑膜提供条件。

颅裂脑膜脑膨出

发生于颅穹窿部者，可自枕、后囟、顶骨间、前囟、额骨间或颞部膨出。囊性颅裂可分为脑膜膨出或脑膜脑膨出，后者囊内含有脑组织，或部分扩张的脑室等。症状体征：出生时包块的大小，以后的增长情况，哭闹时包块冲出，可破溃；4.颅骨X线检查除正侧位外应加摄华氏(Water)位，了解鼻根部和颅前窝底骨缺损的大小；

眶距增宽症

概述：眶距过宽征（orbitalhypertelorism）是指由各种原因引起的两眼眶间骨性距离过宽而导致外形和功能异常的一种疾病。最常见的为颅面裂（以Tessier0～13号裂多见），其次为额鼻部发育不良、颅缝早闭（包括Crouzon、Apert综合征等）、额鼻筛型脑膜脑膨出、额眶部骨纤维异常增生症、骨瘤、严重额眶部外伤后畸形等。

眶距过宽征

概述：眶距过宽征（orbitalhypertelorism）是指由各种原因引起的两眼眶间骨性距离过宽而导致外形和功能异常的一种疾病。最常见的为颅面裂（以Tessier0～13号裂多见），其次为额鼻部发育不良、颅缝早闭（包括Crouzon、Apert综合征等）、额鼻筛型脑膜脑膨出、额眶部骨纤维异常增生症、骨瘤、严重额眶部外伤后畸形等。

经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术

手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。

经筛窦进路修补术

手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。

鼻科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）

医疗机构设有耳鼻咽喉科。（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。（3）鼻科内镜诊疗技术的适应证选择符合要求，近3年内未发生过二级以上与开展鼻科内镜诊疗技术相关的负主要责任的医疗事故。（四）加强鼻科内镜诊疗质量管理，建立健全鼻科内镜诊疗术后随访制度，并按规定进行随访、记录。

眼眶脑膨出

病因病理病机：本症为脑或脑膜自眶壁缺损处脱入眶内的一种病理状态。临床颇为罕见，常单侧发病，原因主要是眶骨发育异常，但外伤亦可引起。初期症状轻微，随着膨出组织增大，可压迫眼球向前或向一侧突出，严重时影响视力。诊断：本病的特点是：单眼搏动性眼球突出，但听诊无杂音；此外X线摄片可见患处眶骨凹陷或有裂孔等。

多发性颅内血肿

同一部位不同类型血肿的清除：最常见的是额颞前份对冲性脑挫裂伤，急性硬脑膜下伴脑内血肿，属混合性同一部位的血肿，往往彼此相连，故可在同一手术野内一并清除，偶而需行脑穿刺始能发现；若脑原发性损伤轻微，系脑表面的桥静脉撕裂出血时，则多为慢性或亚急性双侧半球凸面硬膜下血肿。

羊水异常

3．羊水甲胎蛋白(AFP)含量测定，可助无脑儿，脊柱裂，脑膨出的诊断，含量可比正常高4一10倍。(二)慢性羊水过多如有胎儿畸形，按急性羊水过多的处理，无胎儿畸形可保胎治疗，镇静、利尿等，可加服中药：黄芩15克、白术15克，茯苓皮30克，泽泻12克，桂枝6克，兔丝子15克，如症状逐渐明显，无胎儿畸形，也可行人工破膜引产。

颅下入路手术

5.脑膜修复：如有脑膜或脑组织受累，在病变切除后应予修补，可用前额帽状腱膜（带蒂或游离），一般将植入筋膜放置在硬脑膜下，有部分重叠（2.0mm），然后做连续毯边缝合，这样在脑组织复原时可压迫植入筋膜，使之同硬脑膜贴附闭合，有利于愈合。4.术后第2天病人取半卧位，以有利头面部血液回流，减轻组织水肿。

先天性包涵性皮样囊肿

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：大多数皮样囊肿起源于沿胚胎融合线的底层上皮细胞。常无任何症状，有些则有痛感。外伤后可发生感染。本病也应与同一部位的脑膨出相鉴别，后者常伴有其下颅骨缺损。治疗方案：单纯切除即可，但鼻部的皮样囊肿切除后复发率很高，因有些损害常波及深部及鼻骨，其下的窦道也应同时切除。

颅下进路手术

5.脑膜修复：如有脑膜或脑组织受累，在病变切除后应予修补，可用前额帽状腱膜（带蒂或游离），一般将植入筋膜放置在硬脑膜下，有部分重叠（2.0mm），然后做连续毯边缝合，这样在脑组织复原时可压迫植入筋膜，使之同硬脑膜贴附闭合，有利于愈合。4.术后第2天病人取半卧位，以有利头面部血液回流，减轻组织水肿。

眼眶先天畸形

疾病概述眼眶的先天畸形可以由于颅骨缝过早愈合儿发生的头颅畸形所引起，或由于眶壁本身发育障碍形成眶壁缺损所致。为了预防这种畸形，儿童眼球摘除后应立即安装义眼，患儿长大，应更换义眼，以代替正常眼球刺激眼眶壁发育的作用。

经口-鼻-蝶窦进路脑脊液鼻漏修补术

用骨膜剥离器沿骨面向上分离至鼻中隔前端和两侧梨状孔缘，再用鼻中隔剥离器分离两侧鼻底前份黏骨膜，向外达梨状孔，再向内分离鼻中隔黏软骨膜，向后向上分离，显露犁骨、筛骨垂直板及蝶骨嘴（蝶嵴）。2.分离硬脑膜时注意勿损伤矢状窦，以免导致出血，如有损伤或采用硬脑膜内修补法时可将矢状窦结扎。3.鼻中隔穿孔。

经口-鼻-蝶窦进路修补术

用骨膜剥离器沿骨面向上分离至鼻中隔前端和两侧梨状孔缘，再用鼻中隔剥离器分离两侧鼻底前份黏骨膜，向外达梨状孔，再向内分离鼻中隔黏软骨膜，向后向上分离，显露犁骨、筛骨垂直板及蝶骨嘴（蝶嵴）。2.分离硬脑膜时注意勿损伤矢状窦，以免导致出血，如有损伤或采用硬脑膜内修补法时可将矢状窦结扎。3.鼻中隔穿孔。