骨壁

萎缩性鼻炎的手术

2.鼻腔内痂皮过多，痂皮下脓液较多者，先清除痂皮，用抗生素液体冲洗鼻腔数日后再手术。2.术前剪鼻毛。（2）唇龈沟切口：将上唇用甲状腺拉钩翻起，在唇龈沟处自切牙至尖牙切开黏骨膜，用剥离器向上剥离，暴露梨状孔下缘，用小的鼻中隔剥离器自切口深入鼻底，紧贴鼻腔骨壁剥离鼻底及下鼻道外侧黏膜（图9.4.6.1-4）。

臭鼻症的手术

2.鼻腔内痂皮过多，痂皮下脓液较多者，先清除痂皮，用抗生素液体冲洗鼻腔数日后再手术。2.术前剪鼻毛。（2）唇龈沟切口：将上唇用甲状腺拉钩翻起，在唇龈沟处自切牙至尖牙切开黏骨膜，用剥离器向上剥离，暴露梨状孔下缘，用小的鼻中隔剥离器自切口深入鼻底，紧贴鼻腔骨壁剥离鼻底及下鼻道外侧黏膜（图9.4.6.1-4）。

上颌窦穿刺术

手术名称：上颌窦穿刺术别名：上颌窦穿刺冲洗术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/萎缩性鼻炎与慢性上颌窦炎的手术ICD编码：22.0101概述：上颌窦穿刺术为门诊常用的诊断及治疗手段，根据脓液的性质，可以确定诊断及估计病变的性质，多数病人可达到治愈的目的。2.个别成人病人上颌窦腔小，骨壁厚，不适于上颌窦穿刺。

上颌窦穿刺冲洗术

手术名称：上颌窦穿刺术别名：上颌窦穿刺冲洗术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/萎缩性鼻炎与慢性上颌窦炎的手术ICD编码：22.0101概述：上颌窦穿刺术为门诊常用的诊断及治疗手段，根据脓液的性质，可以确定诊断及估计病变的性质，多数病人可达到治愈的目的。2.个别成人病人上颌窦腔小，骨壁厚，不适于上颌窦穿刺。

局限性迷路炎

按病变范围及病理变化可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3个主要类型。病理生理：炎症以瘘管形式局限于外半规管（其他两个半规管极少发生）的骨壁与其骨内膜之间，瘘管不与外淋巴隙相通，但在首先炎性或物理性刺激时出现眩晕症状，如骨内膜被炎症破坏，瘘管即与与淋巴隙接触。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。

扩大眶内容摘除术

手术名称：扩大眶内容摘除术分类：眼科/眼眶手术/眶内容摘除术ICD编码：16.5201概述：眶内容摘除术是治疗恶性肿瘤的必要手段。眶腔的处理：由于扩大眶内容切除术后，眶腔与颅内或副鼻窦沟通，所以切除术后的眶腔要用组织块填补，常用的是颞肌、带血管蒂颞顶筋膜或带血管蒂游离的肌皮瓣（后有详述）。

外耳恶性肿瘤手术

operationofthecancersoftheouterear分类：耳鼻喉科/外耳手术/外耳道肿瘤手术ICD编码：18.3101适应症：外耳癌手术适用于：局限于耳廓及外耳道的癌肿，如基底细胞癌、腺样囊性癌及鳞状细胞癌等，有颈部淋巴结转移者应行颈廓清术（图9.1.4.2-1～禁忌症：癌肿累及鼓室、乳突、颧骨者，应做乳突根治术或颞骨切除；

即期牙回植术

手术名称：即期牙再植术别名：即期牙再植入术；脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净；撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。

即期牙再植入术

手术名称：即期牙再植术别名：即期牙再植入术；脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净；撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。

即期牙再植术

手术名称：即期牙再植术别名：即期牙再植入术；脱位牙自抗生素盐水中取出后，应再仔细清除异物，反复用抗生素液体冲洗干净；撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位，手指加压使牙槽窝缩小，再植牙嵌入后密切贴合，去除牙槽窝内陈旧血块或异物，抗生素生理盐水反复冲洗。8周后根据牙髓活力情况，必要时做根管治疗。

外耳癌手术

operationofthecancersoftheouterear分类：耳鼻喉科/外耳手术/外耳道肿瘤手术ICD编码：18.3101适应症：外耳癌手术适用于：局限于耳廓及外耳道的癌肿，如基底细胞癌、腺样囊性癌及鳞状细胞癌等，有颈部淋巴结转移者应行颈廓清术（图9.1.4.2-1～禁忌症：癌肿累及鼓室、乳突、颧骨者，应做乳突根治术或颞骨切除；

颞侧径路泪腺摘除术

泪腺的肿瘤或慢性泪腺炎须手术摘除时，通常有两条径路，即颞侧径路和前方径路。手术步骤1.缝合睑裂。作皮肤切口，自外眦角向颞侧水平切开皮肤。用拉钩拉开创口并止血，暴露眶外缘骨膜、眶隔及颞肌筋膜。3.分离两侧骨膜，暴露骨壁。图5图66.拉开上睑提肌，分离睑叶与腱膜的联系，游离睑叶泪腺，拉出切口。

上颌窦癌

概述上颌窦癌（carcinomaofthemaxillarysinus）是耳鼻咽喉科常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻咽喉各部恶性肿瘤总数的20%。临床表现多原发于上颌窦内，故早期症状常不明显，及至破坏骨壁，侵入邻近器官，出现颜面外形改变后，始被注意。2．头痛：癌肿侵犯神经和颅底，引起剧烈头痛。如见鼻腔有新生物或息肉样组织，应作活检。

泪道穿线插管术

手术名称：泪道穿线插管术分类：眼科/泪器手术/泪道中置放扩张物的手术ICD编码：09.4401概述：由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂，有时根据具体条件，可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。泪点扩张器；

全眶内容摘除术

眶尖部软组织的切除可至视神经管前端，但应注意眼动脉的出血。左股内侧（右侧不利于切取皮片）断层皮片6cm×7cm（皮片中部切数个小口，以便引流），植于眶腔骨壁上，皮片与上、下睑缘间断缝合。5.其他在治疗泪腺恶性肿瘤时，眶内容摘除术一般还包括泪腺窝的骨壁切除术，泪囊受侵时切除部分眶内侧壁。

后半规管栓塞术

手术名称：后半规管堵塞术别名：后半规管栓塞术；开窗时不应直接磨穿骨壁，要先从周围磨起，以出现“蓝色”窗框线为度，然后将磨出的“骨岛”掀起。此法在术中既可迅速、完全地闭塞膜半规管，且降低了膜半规管穿孔和内淋巴漏的危险，减小了迷路创伤和术后发生感音神经性聋的可能。

后半规管堵塞术

手术名称：后半规管堵塞术别名：后半规管栓塞术；开窗时不应直接磨穿骨壁，要先从周围磨起，以出现“蓝色”窗框线为度，然后将磨出的“骨岛”掀起。此法在术中既可迅速、完全地闭塞膜半规管，且降低了膜半规管穿孔和内淋巴漏的危险，减小了迷路创伤和术后发生感音神经性聋的可能。

“S”形切口外侧开眶

手术名称：“S”形切口外侧开眶分类：眼科/眼眶手术/外侧开眶术ICD编码：16.0907概述：外侧开眶术是治疗球后肿瘤的一种标准手术入路。之后Wright又将此切口改良，不切外眦而将切口弧形转向眶外上缘，以利于泪腺上皮性肿瘤的切除。仰卧位下施术。5.恢复眶外壁肿瘤娩出后充分止血，缝合眶内骨膜，恢复眶外壁骨瓣。

经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术

手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。

经筛窦进路修补术

手术名称：经筛窦进路修补术别名：经筛窦进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1202概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。修复的骨板鼻侧要用筋膜覆盖。

鼻内上颌窦开窗术

手术名称：上颌窦鼻内开窗术别名：鼻内上颌窦开窗术；2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未能治愈者。麻醉和体位：1.用浸有肾上腺素1%丁卡因的棉片，置于下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面，并置棉片于中鼻甲后端，麻醉蝶腭神经节；再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁（图9.4.6.3-3）。

上颌窦鼻内开窗术

手术名称：上颌窦鼻内开窗术别名：鼻内上颌窦开窗术；2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未能治愈者。麻醉和体位：1.用浸有肾上腺素1%丁卡因的棉片，置于下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面，并置棉片于中鼻甲后端，麻醉蝶腭神经节；再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁（图9.4.6.3-3）。

鼻内上颌窦单纯切开术

手术名称：上颌窦鼻内开窗术别名：鼻内上颌窦开窗术；2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未能治愈者。麻醉和体位：1.用浸有肾上腺素1%丁卡因的棉片，置于下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面，并置棉片于中鼻甲后端，麻醉蝶腭神经节；再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁（图9.4.6.3-3）。

急性乳突炎

概述急性乳突炎（acutemastoiditis）是乳突气房粘膜及其骨质的急性化脓性炎症。病因病理病机急性化腔性中耳炎时，若机体抵抗力减弱，致病菌毒力强或治疗处理不当，中耳炎症继续发展，鼓窦入口被肿胀粘膜堵塞，乳突内脓液引流不畅，气房粘膜坏死脱落，骨壁脱钙坏死，气房融合形成脓腔，称融合性乳突炎。

经前额进路脑脊液鼻漏修补术

手术名称：经前额进路修补术别名：经前额进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1201概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。2.分离切口深达骨壁者可沿骨壁分离至眉弓。

经前额进路修补术

手术名称：经前额进路修补术别名：经前额进路脑脊液鼻漏修补术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/脑脊液鼻漏修补术ICD编码：02.1201概述：脑脊液鼻漏是由于脑膜破裂，脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔，由鼻前孔或鼻咽部溢出的疾病，常伴发化脓性脑膜炎而危及生命。2.分离切口深达骨壁者可沿骨壁分离至眉弓。

上颌骨肿瘤

治疗方案：一、术前准备1.作出手术计划2.上颌骨截除者，术前须含漱、洁治口腔、查心肾情况、测肝功能，备护板。3.良性肿瘤或恶性肿瘤估计可彻底截除者，应作植皮准备。（2）宜食抗感染、溃疡的食物：黄瓜、丝瓜、慈菇、甘瓠、甜橙、豆豉、绿豆、酸枣、黄鼠狼肉、黄颌蛇肉、猪髓、猫肉、鹌鹑、麂、蜗牛、鼠肉。

鼻源性眶内并发症

治疗:1．眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎,使用足量抗生素，必要时可辅以鼻窦小手术。⑤球后视神经炎。症状体征：1、眶骨壁骨炎和骨膜炎又称眶内炎性水肿。机体免疫力降低，鼻息肉、中鼻甲肥大和鼻中隔高位偏曲妨碍鼻窦引流，以及鼻窦外伤、手术操作相关眶壁，是鼻窦感染引发眶内并发症的重要原因。

耳硬化

无明显原因的、与年龄不相符的感音性聋患者，如有耳硬化家族史，鼓膜上有Schwartze，如有耳硬化家族史，鼓膜上有Schwartze征，听力图上仍可见气骨导间距，As型鼓室导抗图，言语识别率低，特别是在X线断层片上发现迷路或内耳道骨壁上有增生区者，可确诊为迷路性耳硬化。

上颌窦底植骨种植术

上颌窦底植骨种植术在临床上，因个体差异因素，会有一些患者的骨量较充足，可以采用上颌磨牙区直接种植的方法植入规格较短的种植体。3、常规口腔清洁。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。如为延期种植，则用细钢丝缝合固定，或以钛细螺钉在非种植区固定该植骨块，待一年后再从牙槽嵴钻孔，种植体植入。

额窦脓肿引流术

额窦脓肿引流术适应证急性额窦炎或慢性额窦炎急性发作，用非手术疗法不能控制，引流不畅，形成窦内积脓。自眉内侧端下方，沿眶内上角弧形向下至内眦高度，切开皮肤，深达骨质，为使术后切口愈合平整、减少疤痕，要求刀面与皮肤垂直，一次切透。并作细菌培养及药物敏感试验，用吸引器吸去窦内积脓，置入引流片。

鼻窦粘液囊肿

蝶窦粘液囊肿症状复杂，可致眼球突出，并因压迫眶尖而致失明、眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症征，称为眶尖综合征。即窦内分泌物渗透压增高，吸收水分，导致窦内压力随之增高，进而压迫骨壁，同时骨髓中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞的破骨细胞激活因子所作用，致使骨壁破坏。鼻窦骨壁变薄或破坏。

急性化脓性根尖周炎

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。因脓肿表浅，易破溃，在黏膜或皮肤上留下瘘管开口。

根尖周炎的急性化脓期

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。因脓肿表浅，易破溃，在黏膜或皮肤上留下瘘管开口。

急性根尖周脓肿

脓液突破的方向及破口的位置与根尖周组织解剖学的关系十分密切，临床上可见到以下4种排脓途径（图2）：（1）穿通骨壁突破黏膜：牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄，一般情况下上颌前牙、上颌后牙颊根以及下颌牙多从骨的唇、颊侧穿出，在口腔前庭形成骨膜下脓肿及黏膜下脓肿。因脓肿表浅，易破溃，在黏膜或皮肤上留下瘘管开口。

泪囊摘除术

3.用剪开剪开浅筋膜达皮肤切口全长。使泪囊颞侧壁除泪总管处处全部自泪囊窝分离，必要时自下泪小管插入一泪道探针，帮助识别（图5）。分离时紧靠骨壁上下划动，上至泪囊顶部，下至鼻泪管上口，后达泪后嵴。3.勿穿破眶隔在分离泪囊颞侧壁时，应十分仔细，切勿过分向外分剪，否则会穿破眶隔，致眶部脂肪组织疝入泪囊窝内。

鼻源性颅内并发症

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：鼻源性颅内并发症较耳源性者少见，鼻及鼻窦外伤、异物和手术所引起的感染较单纯发生于炎症之后者又为多见。症状体征：1、硬脑膜外脓肿常继发于急性额窦炎和额骨骨髓炎。5、海绵窦血栓性静脉炎本病以鼻疖引起者多见，蝶窦炎和鼻源性眶内并发症亦可引起本病。诊断检查：CT扫描或MRI检查。

翼管神经手术

翼管神经切除术的机制在于切除鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，同时鼻分泌物及泪腺分泌大为减少。2.于上鼻甲和中鼻甲后端之间，相当于鼻咽外侧壁和顶后壁相交处，用弯形探针的钝头探及蝶腭孔，临床上可见自蝶腭孔处有粗大的血管穿出，此为蝶腭动脉分布至鼻腔的血管分支。

外耳道重建术

2.寻找鼓窦：用剥离子分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除骨质及气房，寻找鼓窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房（图9.1.2.2-5），也可直接经闭锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。

外耳道成形术

2.寻找鼓窦：用剥离子分离切口，剪除部分皮下组织，可见局部凹陷或有粗糙骨面，类似后上嵴和筛区，可在此处由外向内去除骨质及气房，寻找鼓窦，如无明显标志，可在颞颌关节后上方由外向内去除乳突骨质和气房（图9.1.2.2-5），也可直接经闭锁的骨性耳道进路切除软组织和去除骨质，软组织造成的闭锁采用此进路较好。

内镜下经鼻额窦底切除术

手术名称：内镜下lothrop手术别名：内镜下经鼻额窦底切除术；如鼻额管口狭窄（＜4mm），无法插入导管，或鼻内正常解剖标志缺失（中鼻甲已被切除）定位困难，为了安全地施行额窦切开术和经额窦开口插入导管，可以在眉下穿刺、扩张后，用微型环钻于眉尖下打孔后插入冲洗管冲水定位额窦口位置（图9.4.17.5-2）。

内镜下lothrop手术

手术名称：内镜下lothrop手术别名：内镜下经鼻额窦底切除术；如鼻额管口狭窄（＜4mm），无法插入导管，或鼻内正常解剖标志缺失（中鼻甲已被切除）定位困难，为了安全地施行额窦切开术和经额窦开口插入导管，可以在眉下穿刺、扩张后，用微型环钻于眉尖下打孔后插入冲洗管冲水定位额窦口位置（图9.4.17.5-2）。

颅内并发症-硬脑膜外脓肿

治疗原则：1、治疗原发感染源。如果原发感染灶症状加重，且有全身感染症状，应及时找专科医生检查，做头颅CT扫描，一般可确诊。甲硝唑100mL，静脉滴注，2次／天。2、本病是化脓性中耳炎最常见的颅内并发症，感染途径由鼓室盖或乙状窦骨板侵入，亦可因鼻窦炎而并发，在颅骨骨板和硬脑膜之间形成脓肿。

鼻窦黏液囊肿

上皮下纤维组织中有数量不等的慢性炎症细胞浸润。鼻腔检查可发现表面覆有黏膜之肿块隆起于中鼻道内，中鼻甲或筛泡受压移位；窦内如尚有正常黏膜残存，应予保留，如筛、额窦囊肿囊膜与硬脑膜粘连，手术中若见囊肿有脉跳样搏动，此时应仔细分离，必要时可将粘连处囊膜保留，以免并发颅内、眶内感染或脑脊液鼻漏。

常规外侧开眶

2.泪腺上皮性肿瘤。一般的渗血多在使用牵张器后自行停止。在锯眶外壁时，须用脑压板保护眶内面骨膜和外面的颞肌。也可于眶顶水平和眶底水平位置锯开眶外侧壁及眶表面骨膜，然后用咬骨钳将眶外侧骨壁骨折，如发现深度不够或切除眶尖部的肿瘤，可将蝶骨大翼后端咬除至与颞骨交界处。肌锥内多见海绵状血管瘤、神经鞘瘤等。

眶骨膜下脓肿

概述：眼眶骨膜下脓肿（subperiostealabscessoftheorbit）的临床情况与眶蜂窝织炎相似，对二者的鉴别有一定的困难。鉴别诊断：患者除有全身症状外，眼部见眼球突出，眼球运动障碍，眼睑结膜水肿，可伴视力下降。黏液囊肿临床缺乏急性炎症表现。组织病理学检查见囊壁为假复层柱状纤毛上皮，为呼吸道黏膜上皮。

眼眶内异物摘除术

手术名称：眼眶内异物摘除术别名：眶内异物取出术分类：眼科/眼外伤手术/眶内异物手术ICD编码：16.9801概述：眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。最常见的进入途径是从内眦部进入，其次是上睑或下睑进入，从外眦部进入者最少。麻醉和体位：全身麻醉或局部麻醉。

眶内异物取出术

手术名称：眼眶内异物摘除术别名：眶内异物取出术分类：眼科/眼外伤手术/眶内异物手术ICD编码：16.9801概述：眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。最常见的进入途径是从内眦部进入，其次是上睑或下睑进入，从外眦部进入者最少。麻醉和体位：全身麻醉或局部麻醉。

经上颌窦筛窦切除术

手术名称：经上颌窦筛窦切除术别名：经上颌窦途径筛窦切除术；鼻腔放置1%丁卡因加肾上腺素棉片。2.面颊部术后给以冰敷。6.唇龈切口形成瘘孔，手术切口发生局部感染，可能系遗留小碎骨片或纱条引起，或因上颌窦内分泌物不能自对孔或自然孔引流以致切口感染，应尽早找出病因，刮除瘘管周围不健康肉芽组织，局部加压包扎。

经上颌窦途径筛窦切除术

手术名称：经上颌窦筛窦切除术别名：经上颌窦途径筛窦切除术；鼻腔放置1%丁卡因加肾上腺素棉片。2.面颊部术后给以冰敷。6.唇龈切口形成瘘孔，手术切口发生局部感染，可能系遗留小碎骨片或纱条引起，或因上颌窦内分泌物不能自对孔或自然孔引流以致切口感染，应尽早找出病因，刮除瘘管周围不健康肉芽组织，局部加压包扎。