慢性胰腺炎

慢性胰腺炎

此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。慢性胰腺炎的诊断：有引起慢性胰腺炎的相关致病因素：如胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗传等。营养不良者应注意补充营养，脂溶性维生素（如维生素K1）以及维生素B12、叶酸等，严重营养不良者可考虑要素饮食或全胃肠外营养。

远端胰腺次全切除术

将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，分离出脾动脉，并将其双重结扎后切断（图1.12.5.1-11）。3.慢性胰腺炎合并脾静脉栓塞及左侧门静脉高压者比较常见，其中一些病人并发胃底静脉曲张及上消化道出血。2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。

保留幽门的胰头十二指肠切除术

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

DPRHP

5%，但其晚期的并发症和病死率较高，这类病人常有胃切除术后的消化功能紊乱、营养状况不能维持、胆道感染、吻合口溃疡、晚期的糖尿病，糖尿病的发生率可达20%左右。3.仰卧位。切除胰腺钩突部时，应注意保存胰腺系膜和十二指肠系膜，避免损伤而影响十二指肠血运或发生十二指肠穿孔。10.注意术后早期腹腔内或肠道出血。

保留胃幽门的胰十二指肠切除术

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

保留幽门胰胃吻合胰十二指肠切除术

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

PPPD

3.十二指肠恶性肿瘤。术后处理：保留胃幽门的胰十二指肠切除术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。3周），才拔除胃造口管。（2）吻合口溃疡；12.胃排空障碍、胃潴留。

保留十二指肠的胰头切除术

5%，但其晚期的并发症和病死率较高，这类病人常有胃切除术后的消化功能紊乱、营养状况不能维持、胆道感染、吻合口溃疡、晚期的糖尿病，糖尿病的发生率可达20%左右。3.仰卧位。切除胰腺钩突部时，应注意保存胰腺系膜和十二指肠系膜，避免损伤而影响十二指肠血运或发生十二指肠穿孔。10.注意术后早期腹腔内或肠道出血。

胆、胰管阻塞的双吻合手术

5.按常法准备一段Roux-Y空肠襻，肠襻经中结肠动脉左方横结肠系膜的无血管区上提至肝门部。5.纤维化性慢性胰腺炎除胆、胰管阻塞外，少数病例同时有十二指肠狭窄，当有十二指肠梗阻时，应行胃空肠吻合术，此时可在胰管空肠吻合口之下方做胃空肠吻合术，即所谓“三口吻合”，亦可以在空肠上端另做胃空肠吻合。

慢性胰腺炎临床路径（2017年版）

基本信息：《慢性胰腺炎临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。3.胰腺外分泌功能异常4.一种及一种以上影像学检查结果显示慢性胰腺炎特征性形态改变；营养不良者可给予肠内或肠外营养支持；对于自身免疫性胰腺炎患者可选用糖皮质激素治疗。

纵行胰管空肠吻合术

用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力，Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高，升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片，观察有无胸腔积液，特别是左侧。

胰管纵行切开取石和胰管空肠吻合术

用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力，Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高，升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片，观察有无胸腔积液，特别是左侧。

纵行胰空肠吻合术

用细针经皮穿刺测定慢性胰腺炎胰腺组织液压力，Ebbeh等发现有疼痛症状者比无疼痛者显著升高，升高的程度与胰管病理表现间无明显关系。3.胰管内结石。2.仰卧位。6.应同时处理胆囊结石、胆总管结石、胆总管下端狭窄等胆道原有病变。应做血、尿淀粉酶测定、上腹部B超检查及胸部X线片，观察有无胸腔积液，特别是左侧。

慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——胰管空肠侧侧吻合术

禁忌症：1.慢性胰腺炎并发程度不同的胆总管下端狭窄常见，轻型者不需要手术治疗。术后处理：慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。

慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术

禁忌症：1.慢性胰腺炎并发程度不同的胆总管下端狭窄常见，轻型者不需要手术治疗。术后处理：慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。

胰腺分裂

疾病别名胰腺分隔,胰腺分离,胰管未融合,胰管融合异常疾病分类消化内科疾病概述胰腺分裂(pancreaticdivision，PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管完全未融合或仅为细的分支胰管的吻合为特征的先天畸形，又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管未融合、胰管融合异常等。特别提示本病无特殊预防方式，重在早期发现。

Puestow手术

手术名称：胰尾切除胰腺空肠吻合术别名：Duval手术；对慢性复发性胰腺炎特别是曾有急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿者，胰腺与腹膜后、脾脏与其周围的粘连严重，且多属纤维瘢痕性粘连、血管丰富，手术的难度相当大。在其他情况下，目前已多采用纵行胰管空肠吻合术，手术较为简便并且能保存更多的胰腺组织。

Duval手术

手术名称：胰尾切除胰腺空肠吻合术别名：Duval手术；对慢性复发性胰腺炎特别是曾有急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿者，胰腺与腹膜后、脾脏与其周围的粘连严重，且多属纤维瘢痕性粘连、血管丰富，手术的难度相当大。在其他情况下，目前已多采用纵行胰管空肠吻合术，手术较为简便并且能保存更多的胰腺组织。

胰尾切除胰腺空肠吻合术

手术名称：胰尾切除胰腺空肠吻合术别名：Duval手术；对慢性复发性胰腺炎特别是曾有急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿者，胰腺与腹膜后、脾脏与其周围的粘连严重，且多属纤维瘢痕性粘连、血管丰富，手术的难度相当大。在其他情况下，目前已多采用纵行胰管空肠吻合术，手术较为简便并且能保存更多的胰腺组织。

去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术

6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运，注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点：因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。

去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术

6.对有梗阻性黄疸病人，术前1周口服胆盐制剂，以减少肠道内细菌滋生。3.仰卧位。4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠动脉血管弓以维持十二指肠的血运，注意避免损伤胆总管下端和十二指肠系膜。术中注意要点：因手术需要结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。

胰多肽

概述：胰多肽（panoreatiopolypeptide，PP）是36个氨基酸组成的直链多肽激素，由胰腺的PP细胞分泌。（4）抗体的制备和鉴定RIA中所用的抗体应具有高亲和力和高特异性，制备高价单相抗血清，最好以标记用的纯化抗原免疫动物，制备半抗原的抗血清，需先将半抗原与载体结合，使成免疫原，常用的载体为牛血清白蛋白。

胰腺性皮下结节性脂肪坏死症

概述：结节性液化性脂膜炎也称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症。皮损自发性内陷而无表皮萎缩。伴发胰腺肿瘤者，通过逆行胰胆管造影、血清淀粉酶检查及CT检查，一般可明确诊断。相关药品：胰蛋白酶、阿司匹林、保泰松、双氯芬酸、氢化可的松、可的松、葡萄糖、吗啡、山莨菪碱、阿托品相关检查：血清脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶

Oddi括约肌切开术

另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下端便完全失去括约肌控制，实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎，手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开，以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。

结节性液化性脂膜炎

概述：结节性液化性脂膜炎也称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症。皮损自发性内陷而无表皮萎缩。伴发胰腺肿瘤者，通过逆行胰胆管造影、血清淀粉酶检查及CT检查，一般可明确诊断。相关药品：胰蛋白酶、阿司匹林、保泰松、双氯芬酸、氢化可的松、可的松、葡萄糖、吗啡、山莨菪碱、阿托品相关检查：血清脂肪酶、胰蛋白酶、淀粉酶

Oddi括约肌成形术

另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下端便完全失去括约肌控制，实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎，手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开，以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。

奥迪括约肌成形术

另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下端便完全失去括约肌控制，实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎，手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开，以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。

CP

Chlorpromazine（氯丙嗪）：氯丙嗪（Chlorpromazine）吩噻嗪类抗精神病药物，可广泛抑制中枢神经系统，出现安定、镇静、抗精神病作用。主要用于治疗急性或慢性精神分裂症、躁狂症、躁狂抑郁症、冲动暴力行为和重症焦虑不安的短程治疗。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。

内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞术

概述：内镜超声引导下的腹腔神经丛阻滞术是应用线阵超声内镜将药物注射于腹腔神经丛区域，用于治疗由胰腺癌、慢性胰腺炎等上腹部疾病引起的剧烈腹痛。2.有明显的凝血功能障碍者；3.有一般内镜检查禁忌证者。4.将穿刺针送入管道，在内镜超声指导下将穿刺针刺入，使针尖达到腹主动脉前方、腹腔神经干的一侧。

粪食物残渣

概述：正常大便中的食物残渣为已消化后的细小颗粒，偶然可见到淀粉颗粒和脂肪小滴。粪食物残渣的医学检查：检查名称：粪食物残渣分类：体液和排泄物检查粪便检查化验取材：粪便粪食物残渣的测定原理：普通显微镜光路原理：入射的平行光线经反光镜1反射至聚光镜2，会集在被观察的标本O处，使标本得到足够亮度的照明。

自身免疫性胰腺炎

其他如膜性肾炎、糖耐量异常、硬化性胆管炎、慢性风湿性关节炎、慢性甲状腺炎也可合并自身免疫性胰腺炎。高γ球蛋白血症和自身抗体阳性，胰腺内淋巴细胞浸润伴有高度的纤维化，类固醇激素治疗有显著的疗效。2.肿瘤形成性慢性胰腺炎伴有黄疸可疑胰头部的肿瘤性病变和影像学检查胰头部肿瘤存在的病例，需要手术来决定性质。

卡莫他特

药品说明书：别名：卡莫他特,卡莫司他作用与用途：本品为非肽类蛋白酶抑制剂，对胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶、补体第一成分酯酶有很强的抑制作用。用于慢性胰腺炎急性症状的缓解。注意事项：①偶见血小板减少、瘙痒感、皮疹等过敏症状及食欲减退、胃上脘痛、口渴、腹部不适、便秘等不良反应。

粪常规检查

粘液状：细菌性或阿米巴痢疾，急性血吸虫病，结肠憩室炎，结肠癌等。水样：食物中毒，婴幼儿腹泻，急性肠炎，急性肠道传染病。脂肪球：大量脂肪球见于胆道感染，胆道阻塞，胰腺功能障碍，结肠炎，乳糜泻等。夏科-雷登结晶：有夏科-雷登结晶：阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎等.淀粉颗粒：增多：慢性胰腺炎伴胰腺外分泌功能不全。

粪气味

概述：正常粪便有一定臭味，是因细菌分解食物产生吲哚、粪臭素、硫化氢等引起。别名：粪臭味粪气味的医学检查：检查名称：粪气味分类：体液和排泄物检查粪便检查化验取材：粪便粪气味的测定原理：同粪便理学检验法。化验结果临床意义：（1）酸臭味：淀粉或糖类消化不良。相关疾病：直肠癌、慢性胰腺炎

血清脂肪酶

（2）比浊法：甘油三酯与水制成的乳胶，因其胶束对入射光的吸收及散射而具有乳浊性状。取甲液5.3ml与乙液94.7ml混合，即为0.067mol/LpH8.0磷酸盐缓冲液。④0.05mol/L氢氧化钠。正常值：（1）滴定法：酶促反应4h为0.06～相关疾病：急性胰腺炎、胰腺癌、慢性胰腺炎、肠梗阻

血清磷脂

概述：血清磷脂主要包括卵磷脂、溶血卵磷脂、神经磷脂和脑磷脂等四部分。相关疾病：黄疸、肝硬化、原发性硬化性胆管炎、肥胖症、糖尿病、慢性胰腺炎、肾病综合征、脂肪肝、脂肪营养不良、甲状腺功能亢进症、多发性骨髓瘤、多发性硬化、血浆脂蛋白

粪臭味

概述：正常粪便有一定臭味，是因细菌分解食物产生吲哚、粪臭素、硫化氢等引起。别名：粪臭味粪气味的医学检查：检查名称：粪气味分类：体液和排泄物检查粪便检查化验取材：粪便粪气味的测定原理：同粪便理学检验法。化验结果临床意义：（1）酸臭味：淀粉或糖类消化不良。相关疾病：直肠癌、慢性胰腺炎

糖链抗原19-9

CA-19-9包被反应管编号为标准品、质控血清及样品都应双份，1、2管为总放射性（T）管可用未经CA-19-9包被的聚乙烯管代替（表1）：（1）按上表（表1）依次加标准品/待测样品和125ICA-19-9B25、10单克隆抗体。相关疾病：直肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、大肠癌、慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、糖尿病、胃溃疡

胎儿腺泡胰腺蛋白质

概述：胎儿胰腺腺泡蛋白（fetoacinarpancreaticprotein，FAP）是一种胎儿期胰腺特异抗原，妊娠20周时分泌量最高，成年器官含量较低。试剂：有商品试剂盒供应，其中包括125I-AFP标记液、甲胎蛋白第二参考标准品、抗甲胎蛋白抗血清（第一抗体）、1%正常马血清、磷酸缓冲液等。相关疾病：胰腺癌、慢性胰腺炎

内镜逆行胰胆管造影

名称：内窥镜胰胆管逆行造影术适应证：内窥镜胰胆管逆行造影术适用于：1.阻塞性黄疸的鉴别诊断，特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～

内窥镜胰胆管逆行造影术

名称：内窥镜胰胆管逆行造影术适应证：内窥镜胰胆管逆行造影术适用于：1.阻塞性黄疸的鉴别诊断，特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～

经口胰管镜检查

概述：经口胰管镜（peroralpancreatoscopy，PPS）是将超细胰管镜通过十二指肠镜的活检孔道插入胰管内，直接观察胰管的病变，是一种直接、微创的检查方法，对判断胰管病变的性质有较大的参考价值，并能协助内镜下的治疗。4.严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。6.术后处理基本同ERCP及经口子母胆道镜检查。

淀粉酶

②酶活性显著升高，即测定管吸光度小于空白管吸光度一半时，因底物相对不足，应将标本加大稀释倍数，或减少标本加入量，测定结果乘以稀释倍数。相关疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、急性阑尾炎、肠梗阻、流行性腮腺炎淀粉酶药品说明书：别名：糖化酵素;多酶片：每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g。

糜蛋白酶

胰蛋白酶：取本品，加水溶解并制成每1ml中含16000单位的溶液，作为供试品溶液；0.0075为在上述条件下，吸光度每分钟改变0.0075，即相当于1个糜蛋白酶单位。3.用于慢性支气管炎、支气管扩张或肺脓肿的治疗，可使脓性和非脓性痰液均可液化，易于咳出。注意事项：1.糜蛋白酶肌内注射前需做过敏试验，并禁止静脉注射。

胰酶泌素-胰泌素试验

概述：胰腺外分泌功能测定分为直接试验和间接试验。试验时不给患者硫酸镁，不引起胆汁分泌，而注射促胰液素与促胰酶素，前者引起富含电解质和HCO3－的大量胰液分泌，后者引起富含酶的黏稠胰液分泌。试剂：促胰液素注射剂。正常值：胰液流出量：70～相关疾病：慢性胰腺炎胰腺癌急性胰腺炎胰腺囊性纤维性变血色病

粪糜蛋白酶

试剂：（1）称取干燥重铬酸钾50.0mg，然后用10mmol/L硫酸溶液。（3）0.05mol/L氢氧化钾溶液。化验结果临床意义：粪内糜蛋白酶测定对于诊断慢性胰腺炎或癌性疾病有一定价值，特别对于诊断胰腺纤维性囊肿病最有价值，因患者绝大多数为儿童，对于十二指肠插管不易接受，粪内糜蛋白酶测定基本上能解决诊断问题。

胎儿胰腺腺泡蛋白

概述：胎儿胰腺腺泡蛋白（fetoacinarpancreaticprotein，FAP）是一种胎儿期胰腺特异抗原，妊娠20周时分泌量最高，成年器官含量较低。试剂：有商品试剂盒供应，其中包括125I-AFP标记液、甲胎蛋白第二参考标准品、抗甲胎蛋白抗血清（第一抗体）、1%正常马血清、磷酸缓冲液等。相关疾病：胰腺癌、慢性胰腺炎

胎儿腺泡胰腺蛋白

概述：胎儿胰腺腺泡蛋白（fetoacinarpancreaticprotein，FAP）是一种胎儿期胰腺特异抗原，妊娠20周时分泌量最高，成年器官含量较低。试剂：有商品试剂盒供应，其中包括125I-AFP标记液、甲胎蛋白第二参考标准品、抗甲胎蛋白抗血清（第一抗体）、1%正常马血清、磷酸缓冲液等。相关疾病：胰腺癌、慢性胰腺炎

伦德试验

概述：用标准试餐代替外源性胃肠激素，生理性地刺激胰腺分泌。别名：Lundh试餐试验检查名称：伦德试验分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查伦德试验的原理：同比色测定法原理。5min内饮下试餐300ml，然后平卧位从引流管中收集十二指肠液，每30min1次，共收集4次，分别用比色法测定胰蛋白酶活性。

Lundh试餐试验

概述：用标准试餐代替外源性胃肠激素，生理性地刺激胰腺分泌。别名：Lundh试餐试验检查名称：伦德试验分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查伦德试验的原理：同比色测定法原理。5min内饮下试餐300ml，然后平卧位从引流管中收集十二指肠液，每30min1次，共收集4次，分别用比色法测定胰蛋白酶活性。