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纵隔气肿
病理生理:根据纵隔内气体的来源部位可将纵隔气肿的发病机制归纳为以下几类:1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质,形成间质性肺气肿;若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征,则应高度怀疑本症,并行胸部X线检查以明确诊断。
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食管穿透性损伤
2.食管异物。鉴别诊断:需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等,其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。流行病学:流行病学:食管穿孔是非常严重的食管创伤,特别是胸内食管穿孔,其病死率高达25%~
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气管切开术
手术名称:气管切开术别名:气管造口术;颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。
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气管造口术
手术名称:气管切开术别名:气管造口术;颈阔肌深层是深筋膜浅层,包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛,偏外有颈部主要血管,因此在行气管切开时,切口必须在颈部安全三角区内(三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点,下角位于胸骨切迹中点)。
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急性纵隔炎
鉴别诊断:除病史外,急性纵隔炎的诊断主要根据临床表现,但由于纵隔炎系感染全过程的一部分,而且单纯纵隔炎在X线胸片上,除可能有纵隔阴影增宽、纵隔气肿外并无特殊表现,因此临床上看到的更多是局限性纵隔脓肿,或后纵隔在侧位胸片上有气液面、脓气胸等表现,有时确诊也不容易。X线检查时后前位和侧位胸片很重要。
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急性氨中毒事件卫生应急处置技术方案
c)中度中毒具有下列之一者:i临床符合支气管肺炎或间质性肺水肿表现表现,动脉血气分析常呈现轻度至中度低氧血症;ii三度喉水肿。出现眼部刺激症状时,可先用生理盐水冲洗,然后交替用抗生素眼药水和可的松眼药水滴眼。根据病情需要,使用甘露醇、甘油果糖、呋塞米(速尿)等脱水剂和利尿剂。4试剂和仪器检气管、采样器。
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胸壁皮下气肿
疾病代码:ICD:T79.7疾病分类:胸外科症状体征:一般皮下气肿病人无自觉症状,惟一对病人的影响是睁眼困难。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。其他辅助检查:X线检查可见胸壁和(或)颈部软组织有透光的不规则斑点阴影,如果显示心脏左缘双重阴影,为纵隔内大量积气的特征表现。
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自发性气胸
概述:是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸;三.辅助检查:(一)X线胸部检查:为最可靠诊断方法,可判断气胸程度、肺被压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。(2)胸腔穿刺测压,有助判断气胸的类型。
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GBZ 14—2015 职业性急性氨中毒的诊断
本标准适用于职业性急性氨中毒的诊断及处理。5.3重度中毒:具有下列表现之一者:a)剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰伴明显呼吸困难、发绀,双肺广泛湿啰音,胸部X射线检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影,有的可融合成大片状或蝶状阴影,符合肺泡性肺水肿表现;b)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);
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张力性气胸
概述:胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压力性气胸或活瓣性气胸。1.0厘米的胶管作闭式引流,然后行X线检查。48小时拔除胸引管。
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GBZ 29—2011 职业性急性光气中毒的诊断
并予以对症治疗,如早期给氧,雾化吸入,解痉、镇咳等。虽然接触反应是指短时间接触光气后的一过性反应,肺部无阳性体征,胸部X射线片无异常发现,并非急性中毒,但为了预防和及时发现支气管炎、肺炎和迟发性肺水肿,需进行一定时间的医学观察(72h),并作对症处理,因此列入标准条文中,以引起重视。
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二氧化氮中毒
急性中毒很少有结膜和口咽部黏膜的刺激症状,初始病人往往不知道已中毒,接触150mg/m3以上的二氧化氮3~肺损伤程度取决于气体浓度和吸入的时间。中性粒细胞增加。鉴别诊断:二氧化氮中毒须与急性心源性肺水肿、急性肺栓塞、特发性肺间质纤维化鉴别。不主张预防性抗菌治疗。相关药品:氧、亚甲蓝相关检查:氧分压、血红蛋白
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气管切开
小儿颈短、术野小,分离时注意切口从皮肤至气管筋膜由浅入深一致,肌层应钝性分离减少出血,操作中会碰到甲状腺峡部及胸腺胸膜顶,切勿切开或锐性分离甲状腺峡部以免造成损伤出血,切开下方可遇到随呼吸上下移动团块组织,要用纱布遮挡,以免造成气胸及纵隔气肿,暴露气管环后完成气管切开。
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损伤性食管主动脉瘘的手术
手术名称:损伤性食管主动脉瘘的手术别名:损伤性食道主动脉瘘的手术分类:胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗ICD编码:42.8401概述:损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大出血而危及生命,其救治甚为困难。开始左心转流后阻断胸主动脉血流,同时监测桡动脉及足背动脉血压,保持平衡。
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损伤性食道主动脉瘘的手术
手术名称:损伤性食管主动脉瘘的手术别名:损伤性食道主动脉瘘的手术分类:胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗ICD编码:42.8401概述:损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大出血而危及生命,其救治甚为困难。开始左心转流后阻断胸主动脉血流,同时监测桡动脉及足背动脉血压,保持平衡。
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纵隔引流术
Wheatley1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎,多来自口咽部(包括牙源性感染、扁桃体周围炎或咽壁后脓肿、脓性颌下腺炎等)感染,亦可由咽部创伤继发性感染而成纵隔脓肿。感染穿过颈部筋膜间隙(表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙)向下延伸形成纵隔炎,也可穿入心包形成脓性心包炎,穿入胸膜腔形成腐败性脓胸。
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纵隔引流法
Wheatley1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎,多来自口咽部(包括牙源性感染、扁桃体周围炎或咽壁后脓肿、脓性颌下腺炎等)感染,亦可由咽部创伤继发性感染而成纵隔脓肿。感染穿过颈部筋膜间隙(表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙)向下延伸形成纵隔炎,也可穿入心包形成脓性心包炎,穿入胸膜腔形成腐败性脓胸。
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食管异物
病因病理病机食管异物(foreignbodyinesophagus)常发生于幼童及老人缺牙者,常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽、老人假牙咀嚼时感觉不灵敏,或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。少数病例,尤其小儿X线检查未发现异物,但有明显异物史,而且症状持续存在不能确诊时,应作食管镜检查。
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肠气肿综合征
发病机理:气囊肿产生原因不清,肠道内气体在腔内压力增加情况下,从溃疡或破溃处沿组织间隙进入肠壁、低毒产气杆菌由肠粘膜进入淋巴管,繁殖产气形成气肿。囊肿外观似息肉或淋巴管瘤,切面呈蜂窝状,囊肿周围有结缔组织,囊肿与肠腔不通。可导致消化道出血、肠梗阻、肠扭转、气腹等。
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金黄色葡萄球肺炎
疾病分类:儿科疾病描述:金黄色葡萄球肺炎(staphydococcalaureuspneumonia)病原为金黄色铺葡萄球菌(金葡菌)。发生纵隔气肿时呼吸困难加重,可有各种类型皮疹。诊断检查:X线检查:胸部X线可有小片状影,病变发展迅速甚至数小时内可出现小脓肿、肺大跑或胸腔积液,因此在短期内应重复摄片。
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喉、气管外伤
疾病分类:耳鼻喉科症状体征:声嘶、咽喉疼痛及吞咽困难等症状。②局部检查应包括喉镜、支气管镜或纤维喉镜、纤维支气管镜检查。治疗方案:治疗:1.抗休克及行气管切开术,以防呼吸困难及吸入性肺炎。喉部损伤重者,亦应作气管切开,并置入硅胶喉模扩张。3.术后10d内给予鼻饲,有食管损伤者应鼻饲一个月。
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颈部外伤修复术
颈部外伤修复术颈部因上有头颅,下有胸廓和肩部,且外伤时常有保护性上肢抬举,故单独发生外伤的机会较小。颈部大血管损伤除颈外动静脉及其分支出血可结扎止血外,其余应考虑以缝合修补为主,不得已时才考虑用结扎法。注意事项1.颈部外伤与喉腔贯通时,需作常规气管切开术,以防继发性喉水肿而引起呼吸困难甚至窒息。
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一氧化氮
常经数小时至十几小时或更长时间潜伏期后发生迟发性肺水肿、成人呼吸窘迫综合征,出现胸闷、呼吸窘迫、咳嗽、咯泡沫痰、紫绀等。毒理学资料及环境行为:急性毒性:LC501068mg/m3,4小时,(大鼠吸入)致突变性:微生物致突变:鼠伤寒沙门氏菌30ppm。一氧化氮较不活泼,但在空气中易被氧化成二氧化氮,而后者有强烈毒性。
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四氧化二氮
dinitrogentetroxide别名:二氧化氮分子式:NO2外观与性状:黄褐色液体或气体,有刺激性气味分子量:46.01蒸汽压:101.32kPa(22℃)熔点:-9.3℃沸点:22.4℃溶解性:溶于水密度:相对密度(水=1)1.45;毒理学资料及环境行为:急性毒性:LC50126mg/m3,4小时(大鼠吸入)致突变性:微生物致突变:鼠伤寒沙门氏菌6ppm。
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三氧化二氮
健康危害:侵入途径:吸入。实验室监测方法:气相色谱法,参照《分析化学手册》(第四分册,色谱分析),化学工业出版社环境标准:中国(TJ36-79)车间空气中有害物质的最高容许浓度5mg/m3[NO2]泄漏应急处理:迅速撤离泄漏污染区人员至上风处,并立即进行隔离,小泄漏时隔离150米,大泄漏时隔离450米,严格限制出入。
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硫酸(二)甲酯
急性中毒:短期内大量吸入,初始仅有眼和上呼吸道刺激症状。经数小时至24小时,刺激症状加重,可有畏光、流泪,结膜充血,眼睑水肿或痉挛、咳嗽、胸闷、气急,可发生喉头水肿或支气管粘膜脱落致窒息、肺水肿,成人呼吸窘迫症,并可并发皮下气肿、气胸、纵隔气肿。大鼠静脉最小中毒剂量20mg/kg(妊娠期15日)致癌阳性。