骨肉瘤

骨肉瘤

概述：骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。③若病人要求保肢，还应评估肿瘤能否安全地进行广泛性局部切除，各种重建与软组织修复如皮瓣移植等。

口腔颌面部骨源性肉瘤

据国内5校口腔病理标本的统计资料，口腔颌面部骨源性肉瘤有161例，占全部口腔颌面部恶性肿瘤的2.1%（161/7643）。（4）尤文肉瘤：尤文肉瘤是好发于胫骨及盆骨的原发性骨恶性肿瘤，约占全身骨恶性肿瘤的10%；恶性纤维组织细胞瘤则比纤维肉瘤更差，目前尚无大组有关颌骨恶性纤维组织细胞5年生存率的报道。

Paget病

病毒感染：人们用电子显微镜发现，在病变部位破骨细胞的胞质和胞核中有副黏病毒家族中的RNA病毒核壳体存在，推测副黏病毒感染可能与本病有关。尿羟脯氨酸（HYP）：正常人在低明胶饮食时的尿羟脯氨酸的排泄量低于50mg/d，而变形性骨炎患者因其骨重建旺盛，尿羟脯氨酸排泄量可高达2000mg/d。此外，亦可与原发性甲旁亢并存。

Paget骨病

病毒感染：人们用电子显微镜发现，在病变部位破骨细胞的胞质和胞核中有副黏病毒家族中的RNA病毒核壳体存在，推测副黏病毒感染可能与本病有关。尿羟脯氨酸（HYP）：正常人在低明胶饮食时的尿羟脯氨酸的排泄量低于50mg/d，而变形性骨炎患者因其骨重建旺盛，尿羟脯氨酸排泄量可高达2000mg/d。此外，亦可与原发性甲旁亢并存。

佩吉特骨病

病毒感染：人们用电子显微镜发现，在病变部位破骨细胞的胞质和胞核中有副黏病毒家族中的RNA病毒核壳体存在，推测副黏病毒感染可能与本病有关。尿羟脯氨酸（HYP）：正常人在低明胶饮食时的尿羟脯氨酸的排泄量低于50mg/d，而变形性骨炎患者因其骨重建旺盛，尿羟脯氨酸排泄量可高达2000mg/d。此外，亦可与原发性甲旁亢并存。

变形性骨炎

病毒感染：人们用电子显微镜发现，在病变部位破骨细胞的胞质和胞核中有副黏病毒家族中的RNA病毒核壳体存在，推测副黏病毒感染可能与本病有关。尿羟脯氨酸（HYP）：正常人在低明胶饮食时的尿羟脯氨酸的排泄量低于50mg/d，而变形性骨炎患者因其骨重建旺盛，尿羟脯氨酸排泄量可高达2000mg/d。此外，亦可与原发性甲旁亢并存。

畸形性骨炎

病毒感染：人们用电子显微镜发现，在病变部位破骨细胞的胞质和胞核中有副黏病毒家族中的RNA病毒核壳体存在，推测副黏病毒感染可能与本病有关。尿羟脯氨酸（HYP）：正常人在低明胶饮食时的尿羟脯氨酸的排泄量低于50mg/d，而变形性骨炎患者因其骨重建旺盛，尿羟脯氨酸排泄量可高达2000mg/d。此外，亦可与原发性甲旁亢并存。

骨肉瘤化疗临床路径（2016年版）

：1.基线检查及疗效评价时检查的项目：（1）发病部位X线检查，发病部位CT平扫+强化，发病部位MRI平扫+增强，胸部CT平扫，ECT（全身骨扫描），碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶；：一线方案（可用于初治、术前及术后辅助治疗及转移的骨肉瘤患者）1.大剂量甲氨蝶呤+顺铂+多柔比星+异环磷酰胺±人血管内皮抑制素。

恶性纤维组织细胞瘤

概述：恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibrohistiocytoma）又称恶性组织细胞瘤（malignanthistiocytoma），为最常见的中老年人的软组织肿瘤。临床类似隆突性纤维肉瘤，呈隆起性圆形肿瘤，此瘤为具有多形性的高度细胞性肿瘤，其中有些细胞，由于储有脂质，空泡化很明显，核丝分裂象常见，有些呈非典型性。相关药品：胶原

恶性组织细胞瘤

概述：恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibrohistiocytoma）又称恶性组织细胞瘤（malignanthistiocytoma），为最常见的中老年人的软组织肿瘤。临床类似隆突性纤维肉瘤，呈隆起性圆形肿瘤，此瘤为具有多形性的高度细胞性肿瘤，其中有些细胞，由于储有脂质，空泡化很明显，核丝分裂象常见，有些呈非典型性。相关药品：胶原

恶化纤维组织细胞瘤

概述：恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibrohistiocytoma）又称恶性组织细胞瘤（malignanthistiocytoma），为最常见的中老年人的软组织肿瘤。临床类似隆突性纤维肉瘤，呈隆起性圆形肿瘤，此瘤为具有多形性的高度细胞性肿瘤，其中有些细胞，由于储有脂质，空泡化很明显，核丝分裂象常见，有些呈非典型性。相关药品：胶原

MFH

骨恶性纤维组织细胞瘤的病因：恶性纤维组织细胞瘤，可以是原发的，也可以是继发于骨梗死、Paget病或是放射治疗之后。MFH的电镜所见纤维母细胞呈卵圆形或梭形，胞质突起，含有大量溶酶体，并有高尔基器，粗面内质网及线粒体，分化差者就较少，细胞核圆形、卵圆形或不规则形，常有双核，核膜下有大量异染色质。

骨恶性纤维组织细胞瘤

骨恶性纤维组织细胞瘤的病因：恶性纤维组织细胞瘤，可以是原发的，也可以是继发于骨梗死、Paget病或是放射治疗之后。MFH的电镜所见纤维母细胞呈卵圆形或梭形，胞质突起，含有大量溶酶体，并有高尔基器，粗面内质网及线粒体，分化差者就较少，细胞核圆形、卵圆形或不规则形，常有双核，核膜下有大量异染色质。

骨恶化纤维组织细胞瘤

骨恶性纤维组织细胞瘤的病因：恶性纤维组织细胞瘤，可以是原发的，也可以是继发于骨梗死、Paget病或是放射治疗之后。MFH的电镜所见纤维母细胞呈卵圆形或梭形，胞质突起，含有大量溶酶体，并有高尔基器，粗面内质网及线粒体，分化差者就较少，细胞核圆形、卵圆形或不规则形，常有双核，核膜下有大量异染色质。

中心性软骨肉瘤

周围性软骨肉瘤；临床表现：中心性软骨肉瘤是起源于骨内的软骨肉瘤，在原发性恶生骨肿瘤中排在第4位，列在浆细胞瘤、骨肉瘤和尤文氏肉瘤之后。软骨瘤好发于儿童，于成人期停止生长，可多年没有变化，除非发生病理性骨折，软骨瘤是无痛的，通常为中等度大小，皮质骨不呈扇贝状，皮质骨无中断，无软组织肿胀。

骨纤维肉瘤

概述：骨纤维肉瘤是恶性的成纤维细胞性肿瘤，其特征是瘤细胞形成数量不等的胶原，但没有任何肿瘤性骨样组织、骨组织或软骨形成。原发于骨髓腔内结缔组织者，称为中央型骨的纤维肉瘤，较多见。在长管状骨，干骺端是好发部位。纤维肉瘤的预后较骨肉瘤佳，但总的生存率不够高，5年生存率为28.7%～病人晚期多经血液转移至肺。

骨外骨肉瘤

概述：发生在骨组织以外的骨肉瘤是少见软组织肿瘤。病理改变：1.肉眼所见肿瘤与周围组织境界清楚，切面呈颗粒状，灰白或淡黄色，可见小出血灶。临床表现：与骨原发的骨肉瘤不同，骨外骨肉瘤好发于40岁以上的成年人，大腿、臀部多见。鉴别诊断：鉴别诊断需要与皮质旁骨肉瘤鉴别：X线片上肿瘤与骨膜连续的病变可见。

肢体骨肉瘤保肢术临床路径（2016年版）

（2）病理检查，必要时行免疫组化（骨组织脱钙及免疫组化检查，可延长临床路径住院时间）；（4）血常规、尿常规，血型，凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。：1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻；瘤段骨切除、组配假体置换术；

肢体骨肉瘤临床路径（2016年版）

：第一诊断为肢体骨肉瘤（ICD-10:C40）。2.化疗：常用药物有顺铂、阿霉素、异环磷酰胺、大剂量甲氨蝶呤。（6）穿刺活检。二、临床路径表单：包括：初次入院活检表单、化疗表单、截肢表单和人工关节置换表单。

股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径（2019年版）

二、股骨下端骨肉瘤人工假体置换临床路径表单：适用对象：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10：C40.2M9180/3）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天时间住院第1天住院第2天住院第3～

成骨细胞瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

成骨性纤维瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

巨型骨样骨瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

骨母细胞瘤

概述：骨母细胞瘤是一种特殊类型的少见的肿瘤，以往由于各家的观点和出发点不同，对该肿瘤的命名也就较混乱，如良性成骨细胞瘤、巨大骨样骨瘤、良性骨母细胞瘤、成骨性纤维瘤等。脊柱的活动受限。易与骨母细胞瘤相混淆的肿瘤有骨样骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿及血管瘤等，应注意鉴别。

尤文氏肉瘤

本病高度恶性，有其特殊的临床、放射学和病理改变，多数认为其起源于骨髓的组织网架，比骨肉瘤少见，约占原发恶性骨肿瘤的5％。早期X线表现类似骨髓类，两者骨膜反应也很类似，单靠X线摄片不能作出确认，骨盆处多见于髂骨，肿瘤呈卵圆型或环或斑点状溶解破坏区，边缘不清，肿瘤内可有骨质硬化伴有葱皮样骨膜反应。

甲氨蝶呤

概述：甲氨蝶呤是抗肿瘤药，为橙黄色结晶性粉末。测定法：取本品适量，精密称定，加流动相溶解并定量稀释制成每1ml中约含0.1mg的溶液，精密量取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图；6小时肌注1次。临床表现：不良反应有骨髓抑制、皮疹、脱发、恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、肝肾功能损害、肺炎、骨质疏松、色素沉着等。

氨甲蝶呤

概述：甲氨蝶呤是抗肿瘤药，为橙黄色结晶性粉末。测定法：取本品适量，精密称定，加流动相溶解并定量稀释制成每1ml中约含0.1mg的溶液，精密量取10μl注入液相色谱仪，记录色谱图；6小时肌注1次。临床表现：不良反应有骨髓抑制、皮疹、脱发、恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、肝肾功能损害、肺炎、骨质疏松、色素沉着等。

局限性骨化性肌炎

故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。创伤性骨化；也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。创伤性骨化性肌炎的预防：预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；

局限性异位骨化

故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。创伤性骨化；也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。创伤性骨化性肌炎的预防：预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；

骨化性血肿

故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。创伤性骨化；也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。创伤性骨化性肌炎的预防：预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；

肌性骨病

故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。创伤性骨化；也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。创伤性骨化性肌炎的预防：预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；

创伤性骨化性肌炎

故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。创伤性骨化；也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。创伤性骨化性肌炎的预防：预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；

创伤性骨化

故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。创伤性骨化；也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。创伤性骨化性肌炎的预防：预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；

骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成

故又有很多别称，如骨外局限性非肿瘤性骨软骨形成、肌性骨病、骨化性血肿、局限性骨化性肌炎等，近年多称局限性异位骨化。创伤性骨化；也可能在血肿机化过程中纤维母细胞演变成骨母细胞，形成异位骨化。创伤性骨化性肌炎的预防：预防肘关节损伤后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脱位尽早治疗，应不迟于伤后24h；

氨甲叶酸

药品说明书：别名：氨甲叶酸;甲氨蝶呤,甲氨蝶呤,氨甲蝶呤,米佐屈脱,威力氨甲蝶呤,氨蝶呤,氨克生外文名：Methotrexate适应症：1.应用于急性白血病：对各类型急性白血病均有效，对病儿疗效尤佳。5.牛皮癣：因不良反应大已少用。最好作连续动脉内滴注，同时给甲叶钙（ＣＦ）间断肌注，常用剂量本品每２４小时为２５～

米佐屈脱

药品说明书：别名：氨甲叶酸;甲氨蝶呤,甲氨蝶呤,氨甲蝶呤,米佐屈脱,威力氨甲蝶呤,氨蝶呤,氨克生外文名：Methotrexate适应症：1.应用于急性白血病：对各类型急性白血病均有效，对病儿疗效尤佳。5.牛皮癣：因不良反应大已少用。最好作连续动脉内滴注，同时给甲叶钙（ＣＦ）间断肌注，常用剂量本品每２４小时为２５～

氨克生

药品说明书：别名：氨甲叶酸;甲氨蝶呤,甲氨蝶呤,氨甲蝶呤,米佐屈脱,威力氨甲蝶呤,氨蝶呤,氨克生外文名：Methotrexate适应症：1.应用于急性白血病：对各类型急性白血病均有效，对病儿疗效尤佳。5.牛皮癣：因不良反应大已少用。最好作连续动脉内滴注，同时给甲叶钙（ＣＦ）间断肌注，常用剂量本品每２４小时为２５～

氨蝶呤

药品说明书：别名：氨甲叶酸;甲氨蝶呤,甲氨蝶呤,氨甲蝶呤,米佐屈脱,威力氨甲蝶呤,氨蝶呤,氨克生外文名：Methotrexate适应症：1.应用于急性白血病：对各类型急性白血病均有效，对病儿疗效尤佳。5.牛皮癣：因不良反应大已少用。最好作连续动脉内滴注，同时给甲叶钙（ＣＦ）间断肌注，常用剂量本品每２４小时为２５～

威力氨甲蝶呤

药品说明书：别名：氨甲叶酸;甲氨蝶呤,甲氨蝶呤,氨甲蝶呤,米佐屈脱,威力氨甲蝶呤,氨蝶呤,氨克生外文名：Methotrexate适应症：1.应用于急性白血病：对各类型急性白血病均有效，对病儿疗效尤佳。5.牛皮癣：因不良反应大已少用。最好作连续动脉内滴注，同时给甲叶钙（ＣＦ）间断肌注，常用剂量本品每２４小时为２５～

颌面部骨肉瘤

骨肉瘤是恶性度较高的肿瘤，常发生于青少年，男性较女性多见，约有５％发生于颌骨，下颌骨较上颌骨为多见，损伤及放射线可能为诱发因素，骨肉瘤是由肿瘤性造骨细胞、肿瘤性骨样组织及肿瘤骨组成，分化较成熟、肿瘤骨较多的称为成骨性骨肉瘤，其恶性程度较低；3.侵入软组织时，面部出现畸形及表面皮肤静脉怒张。

股骨下端骨肉瘤临床路径（2011年版）

：第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10:C40.2M9180/3）行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3:77.85-77.87伴81.5402）（已完成术前诊断及化疗，不包括术后化疗）。（2）凝血功能、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶;（4）股骨中下段正侧位X线片；建议使用一、二代头孢、青霉素类、克林霉素类或氨基甙类；

周围性软骨肉瘤

和中心性软骨肉瘤相似，周围性软骨肉瘤也可发展为一种恶性度高的非软骨肉瘤（恶性纤维组织细胞瘤，纤维肉瘤，骨肉瘤），但较少见（约为4%），称之为反分化软骨肉瘤。皮质旁骨肉瘤可有软骨区域，但其有自己的好发部位，在宿主骨上基底与周围性软骨肉瘤不同，骨样的不透X线影像，在非软骨区有典型的组织病理。

软骨肉瘤

概述：1955年Lichtenstein报道了一组起源于骨膜的软骨肿瘤，并命名为骨膜软骨肉瘤。骨软骨瘤的恶性变，常在原发骨软骨瘤的基础上显示软骨帽增大变厚，形成界限模糊的软骨组织肿块，肿瘤内及其周围软组织中，有多量散在的斑点状或絮状不规则钙化，有时可有粗而长的新骨形成，骨质部份也可显示小梁紊乱和破坏征象。

混合瘤

（1）良性畸胎瘤：多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，或称为皮样囊肿，多见于卵巢。肉瘤成分可分为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。

骨肉瘤的放射治疗

操作名称：骨肉瘤的放射治疗适应证：1.不能或拒绝手术的患者，进行姑息性治疗，使肿块缩小，减轻症状。2.配合手术、化疗的综合治疗，可分为术前、术后放射治疗，以达到保存肢体的目的。禁忌证：恶病质。3.局部的准备保持局部皮肤清洁，控制感染。方法：1.骨肉瘤放射敏感性差，所需照射剂量较大。4.采用先大野后小野照射。

椎骨肿瘤切除术

恶性的有骨肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较，一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤，而是切除椎弓根进入，切除脊髓前方的肿瘤。颈部手术应剃去枕部头发。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长，以防止造成截瘫。3.脑脊液漏多因硬脊膜和（或）肌肉层缝合不严引起。

股骨下段切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

股骨远端肿瘤广泛切除和小腿旋转成形术

手术名称：股骨远端肿瘤广泛切除和小腿旋转成形术分类：小儿外科/骨肿瘤的手术/局部广泛性切除术ICD编码：77.65概述：儿童骨肿瘤包括原发性和继发性骨肿瘤，原发性骨肿瘤指原发于骨组织的良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤和瘤样病变；将股动静脉、坐骨神经及其胫神经和腓总神经置于股骨内侧的肌肉组织内，避免扭曲打结。

股骨远端切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。

股骨下端切除后的修复与功能重建

股骨远端切除后的修复与功能重建分类：骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术/股骨下端肿瘤切除术及其重建术ICD编码：77.6504适应症：股骨下端切除后的修复与功能重建适用于：1.肿瘤的部位必须能够从解剖上广泛切除，如成骨肉瘤，软骨肉瘤ⅡA、ⅡB或Ⅲ。股四头肌一直要分离到其组合处，按上述原则切除。