留置导尿管

脐尿管瘘切除术

手术名称：脐尿管瘘切除术别名：脐尿瘘切除术分类：泌尿外科/膀胱手术/脐尿管手术ICD编码：57.5101概述：人体在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在此下降过程中，脐与膀胱顶部有一脐尿管相连，最后退化成纤维索。如脐部渗液或漏尿，脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。

脐尿瘘切除术

手术名称：脐尿管瘘切除术别名：脐尿瘘切除术分类：泌尿外科/膀胱手术/脐尿管手术ICD编码：57.5101概述：人体在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在此下降过程中，脐与膀胱顶部有一脐尿管相连，最后退化成纤维索。如脐部渗液或漏尿，脐尿管造影显示窦道或瘘管者即可诊断为脐尿管窦或瘘。

尿道狭窄

留置导尿管，尿道内异物、结石，憩室均可诱发尿道感染，包茎继发的包皮阴茎头炎时致尿道外口狭窄，常延误治疗，炎症可向后蔓延，产生前尿道长段狭窄，无论创伤还是炎症性尿道狭窄，在狭窄近端尿道由于积水而扩张，尿液感染而使纤维化严重，可加重尿道狭窄的程度和范围。经尿道镜可以从尿道内观察到狭窄段的远端情况。

球部尿道损伤修复术

6.关闭切口：尿道吻合完毕，以等渗盐水冲洗伤口，用不吸收线间断缝合尿道球海绵体肌、深筋膜、皮下组织及皮肤（图7.6.1.1-15）。8.引流外渗尿：有尿外渗的部位，应做数个深达皮下的小切口，每一切口内置一橡皮片引流，或两个小切口间放置贯通橡皮片引流，每片引流条尾端妥善固定，以免滑脱（图7.6.1.1-17）。

球部尿道损伤修补吻合术

6.关闭切口：尿道吻合完毕，以等渗盐水冲洗伤口，用不吸收线间断缝合尿道球海绵体肌、深筋膜、皮下组织及皮肤（图7.6.1.1-15）。8.引流外渗尿：有尿外渗的部位，应做数个深达皮下的小切口，每一切口内置一橡皮片引流，或两个小切口间放置贯通橡皮片引流，每片引流条尾端妥善固定，以免滑脱（图7.6.1.1-17）。

膀胱破裂修补术

腹膜内外破裂多由下腹部穿透伤造成（图7.4.1.1-0-3～位于后壁及颈部者，则很难发现，须用亚甲蓝液注入膀胱内，看蓝色液体流出的部位即为裂口所在。处理为保持膀胱造口管或尿道留置导尿管引流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物及加强抗生素的应用，创口一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘘的机会不多。

经尿道膀胱颈电切术

手术名称：经尿道膀胱颈电切术别名：经尿道膀胱颈部电切术；禁忌症：1.膀胱颈梗阻并发严重尿路感染。2.并发肾功能不全者应留置导尿管引流尿液，待肾功能恢复后再行手术。取截石位。如为膀胱颈后唇呈堤坝状隆起者，先在5点、7点位电切至肌层，再以5点、7点位肌层为标志，电切6点位，以防电切过深，引起尿失禁或膀胱阴道瘘。

Miles氏术

再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下，体积巨大，或已浸润直肠侧韧带时，可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管，使输尿管易于显露而免受损伤。

直肠、肛管经腹会阴联合切除术

再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下，体积巨大，或已浸润直肠侧韧带时，可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管，使输尿管易于显露而免受损伤。

腹会阴联合直肠切除术

再用3把止血钳夹住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把），切断后用不吸收线结扎两道。腹膜外结肠造口法最大优点是：造口肠段经腹膜外引出，消除了结肠旁沟间隙，排除了小肠内疝的潜在危险。若癌肿在腹膜反折以下，体积巨大，或已浸润直肠侧韧带时，可在手术前经膀胱镜先行安置双侧输尿管导管，使输尿管易于显露而免受损伤。

乙状结肠单腔造口术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。在有疑问时，应以无损伤肠钳控制肠系膜下动脉的血流，随后观察造口部乙状结肠的肠壁小动脉有无搏动，再做决定。

乙状结肠单腔造瘘术

吸收作用以右半结肠为主，因其内容物为液体、半液体及软块样，故主要吸收水分、无机盐、气体、少量的糖和其他水溶性物质，但不能吸收蛋白质与脂肪。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状结肠相接。在有疑问时，应以无损伤肠钳控制肠系膜下动脉的血流，随后观察造口部乙状结肠的肠壁小动脉有无搏动，再做决定。

肾、输尿管全切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

根治性肾输尿管全切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

肾输尿管全长切除术

手术步骤：1.切口切线自第11肋之尖端向前，下至腹直肌外侧缘，然后垂直向下延至耻骨联合上方，形似“7”字形切口（图7.2.5.5-1），将皮及皮下组织切开翻起后，沿腹直肌之外侧缘，剪开腹外斜肌及腹直肌鞘，将腹外斜肌沿其纤维向后外斜行切开，并切开背阔肌及部分腰背筋膜，向上直达第12肋骨下缘。

球部尿道吻合术

手术名称：球部尿道吻合术分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码：58.3901概述：男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。禁忌症：尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎，或有瘘道者，禁忌球部尿道吻合术，宜先行耻骨上膀胱造口术，待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。

膀胱角化性癌

概述：膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀胱肿瘤的1.6%～但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激，可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生，最后导致鳞状细胞癌。

膀胱鳞癌

概述：膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀胱肿瘤的1.6%～但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激，可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生，最后导致鳞状细胞癌。

膀胱表皮样癌

概述：膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀胱肿瘤的1.6%～但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激，可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生，最后导致鳞状细胞癌。

膀胱鳞状细胞癌

概述：膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀胱肿瘤的1.6%～但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激，可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生，最后导致鳞状细胞癌。

膀胱棘细胞癌

概述：膀胱鳞状细胞癌又称表皮样癌、角化性癌、棘细胞癌等，比较少见，占膀胱肿瘤的1.6%～但结石对局部黏膜损害和长期慢性刺激，可使具有较强的增生和再生能力的移行上皮发生增生改变、乳头状增生、鳞状化生，最后导致鳞状细胞癌。

耻骨上膀胱切开取石术

膀胱结石的主要症状是尿痛、血尿和尿中断。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者，如膀胱憩室、前列腺增生症、膀胱颈挛缩及尿道狭窄等。麻醉和体位：一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。4.取石用手指伸入膀胱内探查结石的位置，膀胱颈部有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。10d拔除留置导尿管。

改良Bacon术式

用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者，术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄：由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩，吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄，当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。

改良Bacon’s直肠癌根治术

用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者，术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄：由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩，吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄，当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。

改良Bacon术式拖出式直肠切除术

用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。凡采用外置造口者，术后都应早期定期扩张。8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄：由于肛管括约肌和肛提肌的经常收缩，吻合处的环状瘢痕很易挛缩而导致狭窄，当粪便经常不成形或拉出的结肠曾有回缩时则更易发生。

经膀胱后壁修补术

手术名称：经膀胱后壁修补术分类：泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码：57.8402概述：膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。然后，切除瘘管及其周围瘢痕组织（图7.4.4.2-4）。若术后早期出现阴道漏尿，则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流，并加强抗感染措施，则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。

swenson

手术步骤1.体位将小儿平卧在大形板上，臀部垫高，会阴部置于大形板边缘，便于会阴部的手术操作，两上肢与左下肢固定于大形板上，左踝静脉切开，右下肢不固定，以利会阴部操作时随便移动。痉挛段以上肠管继发性扩大，肠壁肥厚、苍白、失去光泽，结肠带稀疏，肠管失去蠕动功能，通常到降结肠上段才转为正常。

结肠直肠切除肛门外吻合术

手术步骤1.体位将小儿平卧在大形板上，臀部垫高，会阴部置于大形板边缘，便于会阴部的手术操作，两上肢与左下肢固定于大形板上，左踝静脉切开，右下肢不固定，以利会阴部操作时随便移动。痉挛段以上肠管继发性扩大，肠壁肥厚、苍白、失去光泽，结肠带稀疏，肠管失去蠕动功能，通常到降结肠上段才转为正常。

膀胱阴道瘘修补术

图1瘘口位置经阴道修补术适应证适用于绝大部分膀胱阴道瘘，尤其是较低位瘘道者。2.气管内插管全身麻醉。图2俯卧位1.体位及消毒取截石位，暴露困难者可取俯卧位（图2）。术后处理1.保持尿液引流通畅，留置导尿管10～14天期间如发现阻塞，应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管，必要时更换尿管。7.漏尿的处理若术后2～

宫颈癌手术治疗临床路径（2016年版）

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。4.病理：石蜡切片，术中视需要行冰冻病理检查。手术后监护、补液等。临床路径下载：.

耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘

手术名称：耻骨上膀胱内修补术别名：耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘分类：泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码：57.8401概述：膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。若术后早期出现阴道漏尿，则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流，并加强抗感染措施，则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。

耻骨上膀胱内修补术

手术名称：耻骨上膀胱内修补术别名：耻骨上膀胱内途径修补膀胱阴道瘘分类：泌尿外科/膀胱手术/膀胱阴道瘘的手术治疗ICD编码：57.8401概述：膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。若术后早期出现阴道漏尿，则可继续保留膀胱造口管或尿道留置导尿管引流，并加强抗感染措施，则尿瘘修补手术仍有愈合的可能与成功的希望。

肿瘤细胞减灭术

4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。

肿瘤减灭术

4.结扎切断卵巢动静脉，切除原发癌：从骨盆漏斗韧带内侧的骨盆边缘剪开后腹膜，暴露髂动脉及输尿管，找到卵巢动静脉后高位切断结扎，卵巢癌的血液供应来自腹膜后，卵巢血管结扎须确实牢固，先以10号丝线结扎，近心端再以7号丝线双重结扎。如损伤小可用丝线间断缝合全层及浆肌层即可。

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）

一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（4）充分消毒尿道口，防止污染。3.置管后。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

导尿管相关尿路感染

（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。（4）充分消毒尿道口，防止污染。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

后尿道损伤

疾病分类：泌尿外科疾病概述：在尿道损伤中前尿道损伤多由骑跨伤引起；有报道骨盆骨折伴后尿道损伤者，一期尿道修复者77％发生尿道狭窄，32％有阳痿，22％产生尿失禁，而采取二期尿道修复者则未发生上述并发症。对晚期发生的尿道狭窄，可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴部切口行尿道吻合术。

经腹会阴入路尿道端端吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

腹会阴切口后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

耻骨上经膀胱前列腺切除术

2.探查膀胱膀胱切口扩大后，用膀胱自动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈部。4.剥离前列腺移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。

耻骨上前列腺切除术

2.探查膀胱膀胱切口扩大后，用膀胱自动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈部。4.剥离前列腺移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包膜”之间进行钝性剥离。应用纤维蛋白封闭剂（又称医用生物蛋白胶，FS）对前列腺窝渗血也有较好的止血效果。

膀胱内憩室切除术

手术名称：膀胱内憩室切除术英文名：intravesicaldiverticulectomy分类：泌尿外科膀胱手术膀胱憩室的手术治疗ICD编码：57.5903适应症：1.较大的潴留型膀胱憩室。放置引流及憩室口缝合：游离膀胱侧壁至憩室口外，用一大弯血管钳经膀胱至憩室口外，将橡皮管引流夹至膀胱外憩室口处。经尿道留置气囊导尿管引流尿液。

老年泌尿系感染

但肾结核膀胱刺激征每更突出；7.小管间质性肾炎各种小管间质性肾炎，如反应性小管间质性肾炎(即系统感染引起的小管间质性肾炎)、变应性小管间质性肾炎(药物相关的急性小管间质性肾炎)、非甾体类抗炎药物相关肾病、重金属中毒性肾病、放射性肾炎、反流性肾病等，均可引起脓尿，但属于无菌性脓尿，细菌培养阴性。

会阴弧形切口肛门成形术

这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。2.切开皮肤及皮下组织，钝性分离。以血管钳钳夹外括约肌皮下纤维。3.于腹部乙状结肠造口向远端结肠放置一个金属扩张器达直肠盲端。

会阴弧形切口直肠成形术

这一检查结果往往比直肠盲端实际的位置要高一些，主要因为直肠盲端充满黏稠的胎便，有时气体不易到达顶点，另外病儿哭闹，肛提肌收缩幅度较大，有时可压迫直肠盲端回缩。2.切开皮肤及皮下组织，钝性分离。以血管钳钳夹外括约肌皮下纤维。3.于腹部乙状结肠造口向远端结肠放置一个金属扩张器达直肠盲端。

尿道拖入术

手术名称：尿道拖入术别名：pull-throughoperationforposteriorurethralstricture分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码：58.4601概述：男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。膀胱截石位。3.拔除尿道留置导尿管后，观察排尿情况，排尿通畅后再关闭耻骨上膀胱造口。

肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用

1.局部解剖生理概要应用于泌尿外科的肠道，主要是回肠和乙状结肠，盲肠和直肠次之。此法的目的是为了防止尿液反流和吻合口狭窄，即当肠腔内压升高时，肠腔内压可使乳头状输尿管口关闭，以避免尿液反流；（4）测定肾功能和血液生化指标：术后最常见的水电解质代谢异常为高血氯性酸中毒、低血钾症。漏尿常在术后3～