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非淋球菌性细菌性关节炎
发病机制:革兰阳性细菌性关节炎:(1)金黄色葡萄球菌性关节炎:关节中大部分的金黄色葡萄球菌对甲氧西西林(二甲氧苯青霉苯青霉苯青霉素)有抵抗力。革兰阴性细菌性关节炎2岁以下儿童易并发中耳炎或脑膜炎。应在无菌条件下,尽可能多地取出滑膜液,直接放在肉汤和固体培养液上,也可接种到需氧和厌氧的血培养瓶中。
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关节腔穿刺液检查
对粘稠度高的标本可用透明质酸酶处理后再没淀,正常滑膜液中含有65%左右的单核-巨噬细胞,大约10%淋巴细胞和约20%的中性粒细胞。临床滑膜液常见的结晶有尿酸盐、焦磷酸钙、磷灰石、脂类和草酸钙结晶,分别存在各种痛风湿患者中,外源性结晶可见于关节手术套上的滑石粉结晶以及治疗注射后的皮质类固醇结晶。
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滑膜液肉眼检查
概述:关节腔是由关节面与滑膜围成,内含滑膜液。(3)黏稠度:①增高:甲状腺功能减退症,神经性关节病。(4)透明度:①混浊:化脓性关节炎(脓细胞)、痛风、焦磷酸钙沉积病(假痛风)(结晶体或纤维素)、慢性炎症性关节积液(米粒小体)、褐黄病(暗黑色颗粒)、淀粉样变性(白色或黄色薄片漂浮)。
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滑膜液常规检查
概述:关节腔是由关节面与滑膜围成,内含滑膜液。但应避免使用粉末状抗凝剂(如草酸盐、EDTA等),因可造成人为的附加物而影响观察。关节腔液白细胞计数方法与血液白细胞计数相似。(6)葡萄糖降低:炎症性关节炎、化脓性关节炎。相关疾病:化脓性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、痛风性关节炎、焦磷酸钙沉积病
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四环素类药
基本结构及理化性质本类药物的化学结构中均具有菲烷的基本骨架,为酸碱两性物质,在酸性溶液中较稳定,在碱性溶液中易破坏,临床一般用其盐酸盐。四环素类药物抗菌谱广,进入肠道,敏感菌受到抑制,不敏感或耐药菌如真菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、魏氏梭菌趁机繁衍,致使肠道菌群紊乱,产生新的感染菌原。
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羟磷灰石沉积病
代谢障碍、高血钙、高血磷、甲状旁腺机能亢进、维生素D中毒、糖尿病、慢性肾功能衰竭,均可促进钙化。沉积物以单体结晶或小聚合体形式分散分布于关节内,但在关节周围可形成大的“块性”沉积物。滑膜液细胞数常在2×109/L(2000/mm3)以下,有时高至50×109/L(50000/mm3),以单核细胞为主,偶尔中性粒细胞占优势。
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关节炎型银屑病
由于本病和Reiter综合证、强直性脊椎炎均与HLA-B27有关,且类风湿因子阴性,临床表现又有相似之处,因此被归入血清阴性脊椎关节病。在银屑病和银屑病性关节炎患者中,滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告。疼痛常比类风湿性关节炎轻,偶而呈急性痛风样起病。
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银屑病性关节炎
由于本病和Reiter综合证、强直性脊椎炎均与HLA-B27有关,且类风湿因子阴性,临床表现又有相似之处,因此被归入血清阴性脊椎关节病。在银屑病和银屑病性关节炎患者中,滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告。疼痛常比类风湿性关节炎轻,偶而呈急性痛风样起病。
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关节病型银屑病
由于本病和Reiter综合证、强直性脊椎炎均与HLA-B27有关,且类风湿因子阴性,临床表现又有相似之处,因此被归入血清阴性脊椎关节病。在银屑病和银屑病性关节炎患者中,滑膜液内淋巴细胞转化对链球菌的应答增强。已有局部外伤后发生肢端骨质溶解的病例报告。疼痛常比类风湿性关节炎轻,偶而呈急性痛风样起病。
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布鲁氏杆菌性关节炎
实验室检查:布氏杆菌需要复杂的生长条件,因此滑膜液培养的阳性率仅50%~4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒,接触畜、畜肉的工人、兽医等,为易感人群,做好劳动保护。相关药品:维生素C、四环素、多西环素、利福平、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、左旋咪唑相关检查:补体结合试验、维生素C
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布氏杆菌性关节炎
实验室检查:布氏杆菌需要复杂的生长条件,因此滑膜液培养的阳性率仅50%~4.食用牛奶和奶酪用巴斯德消毒方法消毒,接触畜、畜肉的工人、兽医等,为易感人群,做好劳动保护。相关药品:维生素C、四环素、多西环素、利福平、庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、链霉素、左旋咪唑相关检查:补体结合试验、维生素C
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自体游离骨膜移植修复关节软骨术
骨膜移植物在血运好,高氧压环境中形成骨组织,而在血运差,低氧压、滑膜液的环境中形成软骨组织。6.髋关节软骨缺损骨膜移植修复方法:(以先天性髋关节脱位为例)(1)髋关节周围软组织松解先天性髋脱位股骨头的位置上移,周围的肌肉、关节囊有挛缩,难以复位,故首先应行周围软组织松解。
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妊娠合并类风湿关节炎
最初由于屈肌群反射性痉挛,以可逆性变化为主,以后则由于滑膜肉芽肿侵蚀骨、软骨,可引起关节面移位及脱臼。一方面软骨因不能与滑液接触而影响其代谢,另外血管翳释放某些水解酶对关节软骨、骨、韧带和肌腱的胶原基质产生侵蚀作用,导致关节腔破坏、融合,发生纤维性强直、错位甚至骨化。轻型RA可给予阿司匹林600mg,3~