代谢性酸中毒

代谢性酸中毒

肾脏通过排出H+、NH4+和回收HCO3-，以提高血浆中HCO3-/H2CO3的比值，pH仍属正常，称为代偿性代谢性酸中毒，若两者比值不能维持正常，PH降至7.35以下则为失代偿性代谢性酸中毒。肾功能衰竭：肾功能衰竭如果主要是由于肾小管功能障碍所引起时，则此时的代谢性酸中毒主要是因小管上皮细胞产NH3及排H＋减少所致。

GBZ 53—2017 职业性急性甲醇中毒的诊断

本标准参与起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、广州市第十二人民医院、广东省职业病防治院、云南省玉溪市人民医院。在急性甲醇中毒患者，伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，也应及早进行血液透析治疗，尽可能避免视力损害的发生。c）出现视乳头视网膜水肿或视力障碍；d）出现意识障碍；

急性甲醇中毒事件卫生应急处置技术方案

急性甲醇中毒是短期内接触较大量甲醇后引起的以中枢神经系统损害、代谢性酸中毒和视神经损害为主的全身性疾病。附件1.变色酸比色法半定量、定量检测白酒中的甲醇：1适用范围适用于80度以下蒸馏酒或配制酒中甲醇的测定。5.7现配试剂a）高锰酸钾磷酸溶液：每测定管加约15mg高锰酸钾和0.5ml（1+5）磷酸溶液配成。

复合型酸碱失衡

此种混合型酸碱平衡障碍可使血浆pH值显著下降，血浆[HCO3-]可下降，Pco2可上升。（二）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒见于慢性阻塞性肺疾患发生高碳酸血症，又因肺源性心脏病心力衰竭而使用利尿剂如速尿、利尿酸等引起代谢性碱中毒的患者。

酸碱平衡失调

酸血症和碱血症只用以分别表示血pH低或高，此不能与酸中毒和碱中毒混同。PCO2高，pH降低，为呼吸性酸中毒；乏氧代谢易致乳酸堆积，造成乳酸血症和乳酸酸中毒。再如大面积深度烧伤引起的游离血红蛋白和肌红蛋白尿，为防其在酸性尿中析出阻塞肾小管，用碱性药物碱化尿进行防治，使用不当时也易造成代谢性碱中毒。

职业性急性氯乙酸中毒

轻度酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力、呼吸稍促、食欲不佳等，随着酸中毒程度加重，临床上可见呼吸加快加深（Kussmaul呼吸），血压下降、心率失常等循环功能明显障碍以及意识障碍等表现。急性氯乙酸中毒的防治：防治经皮吸收氯乙酸中毒，首先应在皮肤污染后立即（数秒内）用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗至少15min。

GBZ 239—2011 职业性急性氯乙酸中毒的诊断

本标准负责起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所。轻者尿常规检查可见蛋白阳性、红细胞和管型等，较重者尿量减少，并呈现进行性肾功能不全，重者可在12h内出现急性肾功能衰竭。A.7防治经皮吸收氯乙酸中毒，首先应在皮肤污染后立即（数秒内）用大量流动清水或5%碳酸氢钠溶液冲洗至少15min。

醛固酮缺乏症

先天性原发性醛固酮缺乏症于新生儿或婴幼儿期起病，可有严重的失水、低钠血症、呕吐、高钾血症及代谢性酸中毒。病理生理获得性继发性醛固酮缺乏症是本症最常见的类型，主要病因有各种肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾脏淀粉样变性、肾结石、肾囊肿等；盐皮质激素替代治疗无效。

老年人代谢性酸中毒

概述：代谢性酸中毒（代酸）是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03－浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。补碱量不仅要根据血气分析指标，同时还应参考微循环状态。

老年代谢性酸中毒

概述：代谢性酸中毒（代酸）是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03－浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。补碱量不仅要根据血气分析指标，同时还应参考微循环状态。

职业性急性甲醇中毒临床路径（2016年版）

血液透析或腹透疗法。（2）血甲醇浓度测定，肝肾功能、血糖、电解质、心酶、C反应蛋白（CRP）、血气分析、凝血四項、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；2.出现代谢性酸中毒时，以碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，对于重度代谢性酸中毒和伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液净化治疗。

慢性肾功能衰竭

血肌酐清除率和酚红排泄率下降，血尿素氮和肌酐增高，伴有代谢性酸中毒。早期常有纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。如皮肤瘙痒、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病；容量负荷引起的心包积液，应严格限制水、盐和进行强化透析以超滤脱水治疗；

烷碱

（2）测定血清碳酸氢根离子浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度：（3）肾功能；（4）尿pH值。（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。14．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药物（如苯巴比妥、水杨酸制剂等）的排泄，从而降低了后者的血清浓度。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。

重碳酸钠

（2）测定血清碳酸氢根离子浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度：（3）肾功能；（4）尿pH值。（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。14．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药物（如苯巴比妥、水杨酸制剂等）的排泄，从而降低了后者的血清浓度。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。

重曹

（2）测定血清碳酸氢根离子浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度：（3）肾功能；（4）尿pH值。（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。14．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药物（如苯巴比妥、水杨酸制剂等）的排泄，从而降低了后者的血清浓度。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。

焙碱

（2）测定血清碳酸氢根离子浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度：（3）肾功能；（4）尿pH值。（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。14．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药物（如苯巴比妥、水杨酸制剂等）的排泄，从而降低了后者的血清浓度。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。

酸式碳酸钠

（2）测定血清碳酸氢根离子浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度：（3）肾功能；（4）尿pH值。（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。14．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药物（如苯巴比妥、水杨酸制剂等）的排泄，从而降低了后者的血清浓度。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。

剩余碱

概述：剩余碱是指在温度37℃、二氧化碳分压40mmHg、血氧饱和度100%的标准条件下，血浆或全血的pH值滴定至7.4时所需要的酸或碱量。动脉血气分析采血部位，一般为桡动脉、肱动脉、股动脉等。（1）增多：代谢性酸中毒BE负值减少，代谢性碱中毒BE正值增大，呼吸性酸中毒代偿时BE正值略增加。（2）减少：缓冲碱减少。

小苏打

（2）测定血清碳酸氢根离子浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度：（3）肾功能；（4）尿pH值。（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。14．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药物（如苯巴比妥、水杨酸制剂等）的排泄，从而降低了后者的血清浓度。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。

碳酸氢钠

（2）测定血清碳酸氢根离子浓度及血清钠、钾、氯、钙浓度：（3）肾功能；（4）尿pH值。（3）短时期大量静脉输注可致严重碱中毒、低钾血症和低钙血症。14．碳酸氢钠可增加肾脏对弱酸性药物（如苯巴比妥、水杨酸制剂等）的排泄，从而降低了后者的血清浓度。碳酸氢钠能碱化尿液，与磺胺药同服以防磺胺在尿中结晶析出。

水杨酸类中毒

疾病分类：消化内科,急诊科,儿科疾病概述：本类药物包括水杨酸、水杨酸钠、乙酰水杨酸、水杨酸甲酯(冬绿油)与水杨酸苯酯(萨罗)等。在治疗过程中，应注意病儿有足够尿量（每日1000ml/m2或更多些），以利水杨酸盐尽快排出。体温持续过高时，应用冷敷。3、重度患者，加快输液，根据尿液调整碳酸氢钠的用量，酌情使用速尿。

呼吸性碱中毒

概述：呼吸性碱中毒又称低碳酸血症，是指由于肺通气过度使血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少，而导致pH值升高。呼吸性碱中毒的并发症：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒可见于：肾功能衰竭合并感染：患者因肾排酸保碱障碍出现代谢性酸中毒，又可因发热刺激呼吸中枢引起通气过度，合并呼吸性碱中毒。

液体疗法

3.几种不同情况的液体疗法：（1）新生儿时期液疗：新生儿时期由于肝肾功能发育尚未成熟，易致水、电解质紊乱，补液时应注意以下特点：①生理需要量应按日龄计算，生后1～2.准确判断脱水程度根据吐泻次数、尿量、皮肤弹性等将脱水分为轻、中、重三度（表3）3.准确判断脱水性质根据水分和钠丢失比例及血清钠浓度分为三种。

血浆酮体

概述：在临床实验诊断中有三种酮体起作用：它们是有两个酮酸的乙酰乙酸和β-羟丁酸，它们在生理性的pH环境下以离子形式存在，以及没有酮酸的丙酮。（1）阴离子隙正常的代谢性酸中毒：这类代谢性酸中毒与高氯酸血症相关。可能的原因包括潜在的肾小管性酸中毒，碳酸酐酶抑制剂摄入和高钾血症酸中毒。全血中的β-羟丁酸在4～

复方乳酸钠葡萄糖注射液

复方乳酸钠葡萄糖注射液药典标准：品名：中文名：复方乳酸钠葡萄糖注射液汉语拼音：FufangRusuannaPutaotangZhusheye英文名：CompoundSodiumLactateandGlucoseInjection来源（名称）、含量（效价）：本品为乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化钙与无水葡萄糖的灭菌水溶液。30ml的流量冲洗至洗液不含氯化物为止。类别：抗酸药。

急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案

如无亚硝酸钠也可用亚甲蓝替代，按5mg/kg-10mg/kg稀释后静注，随后立即给予硫代硫酸钠静脉注射（剂量同上）。4.2.310%醋酸铅棉制备用10%醋酸铅溶液浸透脱脂棉，压除多余溶液并使疏松，100℃下干燥后，置于干燥瓶中保存。

二氧化碳结合力

概述：二氧化碳结合力是指血液中二氧化碳与水结合产生HCO3-的能力。记作CO2CP。相关疾病：代谢性酸中毒、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、腹泻、肠瘘、烧伤、呼吸性碱中毒、脑出血、流行性出血热、呼吸性酸中毒、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺气肿、支气管哮喘、哮喘持续状态、支气管扩张、代谢性碱中毒、幽门梗阻、妊娠呕吐

BB

检查名称：缓冲碱别名：BB分类：血液生化检查血气分析缓冲碱的测定原理：同电极测定法原理。（2）使用某些药物可使血液酸碱度升高或降低，如使用碳酸氢钠、依他尼酸、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使血液酸碱度升高；相关疾病：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒

老年高钾血症

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

慢性呼吸衰竭

由于起病缓慢，多数病人经代偿适应，尚能从事日常活动。肺泡通气量减少，肺泡氧分压下降，二氧化碳分压上升。而慢性高碳酸血症，并无通气量相应增加，反而有所下降，这与呼吸中枢反应性迟钝、通过肾脏对碳酸氢盐再吸收和H＋排出，使血pH值无明显下降，还与患者气阻力增加、肺组织损害严重，胸廓运动的通气功能减退有关。

乳酸钠林格注射液

乳酸钠林格注射液药典标准：品名：中文名：乳酸钠林格注射液汉语拼音：RusuannaLingeZhusheye英文名：SodiumLactateRinger'sInjection来源（名称）、含量（效价）：本品为乳酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙的灭菌水溶液。渗透压摩尔浓度：取本品，依法检查（2010年版药典二部附录ⅨG），渗透压摩尔浓度应为240～②脑水肿；

缓冲碱

检查名称：缓冲碱别名：BB分类：血液生化检查血气分析缓冲碱的测定原理：同电极测定法原理。（2）使用某些药物可使血液酸碱度升高或降低，如使用碳酸氢钠、依他尼酸、谷氨酸钠、保泰松、阿司匹林等可使血液酸碱度升高；相关疾病：代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒

肾小管性酸中毒

概述：由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。四、鉴别诊断应与周期性麻痹、尿崩症、糖尿病、风湿性和类风湿性关节炎、肾功能不全失代偿期相鉴别。五、中医中药可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸、金匮肾气丸、附地黄丸等。

控制性降温术

(一)中枢神经系统1、耗氧量降低：体温25℃时，脑组织的耗氧量仅为正常体温的1/3。6、输入库存血时易发生高血钾，引起心肌收缩无力，严重者可发生心跳停止。2、肾功能：肾血流量及肾小球滤过率降低，肾小管的分泌和重吸收功能降低。2、临床表现为低血压、周围循环迟滞、心率增快、心输出量锐减、呼吸困难。

老年人高钾血症

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

肾移植的麻醉

操作名称肾移植的麻醉用品及准备1.术前24-48h施行最后1次血透，使血钾接近正常范围，血尿素氮和肌酐接近正常，纠正代谢性酸中毒和严重水肿。5．免疫抑制药的应用。3．有出血倾向者，全身麻醉行气管内插管时动作要轻柔，以防损伤气道粘膜，引起出血或血肿。快速输入低分子右旋糖酐、甘露醇或呋噻米(速尿)；

糖尿病病人手术的麻醉

肾小球毛细血管损伤致肾功能衰竭；心脏微血管病变可致心肌病及心肌梗塞；4、术前口服降糖药者术中易出现低血糖，因其代谢慢，作用时间可长达24-36小时。虽可预防脂肪酸代谢为乙酰乙酸及β羟丁酸，但却不能防止高血糖所致的高渗性利尿，所以病人有明显的脱水。糖尿病酮症酸中毒1、主要发生在胰岛素依赖型病人。尿酮体阳性。

控制性低温

(一)中枢神经系统1、耗氧量降低：体温25℃时，脑组织的耗氧量仅为正常体温的1/3。6、输入库存血时易发生高血钾，引起心肌收缩无力，严重者可发生心跳停止。2、肾功能：肾血流量及肾小球滤过率降低，肾小管的分泌和重吸收功能降低。2、临床表现为低血压、周围循环迟滞、心率增快、心输出量锐减、呼吸困难。

老年人高钾血

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

CO2CP

概述：二氧化碳结合力是指血液中二氧化碳与水结合产生HCO3-的能力。记作CO2CP。相关疾病：代谢性酸中毒、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、腹泻、肠瘘、烧伤、呼吸性碱中毒、脑出血、流行性出血热、呼吸性酸中毒、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺气肿、支气管哮喘、哮喘持续状态、支气管扩张、代谢性碱中毒、幽门梗阻、妊娠呕吐

老年人血内钾过多症

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

老年人血钾过多

本病应与Addison病鉴别，两者均有醛固酮减少和高钾血症，但低肾素性低醛固酮症有血浆。③生理盐水加小量胰岛素静脉滴注，适用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾者，但治疗过程中，应特别注意血糖水平和发生低钾；相关药品：肾上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸钙、氯化钙、洋地黄、碳酸氢钠、山梨醇相关检查：血清钾、胰岛素、尿钾

肾小管酸中毒（近端肾小管酸中毒（Ⅱ型））

疾病分类：儿科疾病概述：远端肾单位分泌氢离子或近端肾单位碳酸氢盐(HCO-3)离子重吸收的损害而导致慢性代谢性酸中毒,伴或不伴低钾,肾钙质沉积以及佝偻病或骨软化.当患儿伴有其他近端肾小管功能障碍时须注意与下列疾病相鉴别：①原发性Fanconi综合征，②胱氨酸尿，③肝豆状核变性，④毒物或药物中毒等引起的继发性RTA。

腹部手术麻醉

⑥椎管内麻醉时病人意识存在，对防止误吸具有帮助。同时胃管的置入可使食管括约肌松弛，并起引流条作用使胃内液体反流。(3)对生理的影响：高腹压压迫膈肌，限制通气功能；（3）麻醉方法：一般采用全麻，但应防止因气管内插管引起的气管内出血。3、脾破裂：（1）多处于失血性休克状态，应尽早手术止血。

阴离子间隙

概述：阴离子间隙是指未被检测的阴离子，包括各种有机酸、无机盐和蛋白质。阴离子间隙的医学检查：检查名称：阴离子间隙分类：血液生化检查血气分析取材：血液阴离子间隙的测定原理：同氧电极测定法原理。操作方法：同氧电极测定法。相关疾病：代谢性酸中毒高镁血症多发性骨髓瘤低钙血症低镁血症

尿液酸化功能试验

操作名称：尿液酸化功能试验适应证：尿液酸化功能试验适用于代谢性酸中毒，肾小管酸中毒。2.滤过碳酸氢排泄百分率：（1）口服法：①晨起测血气及尿pH值，根据血气HCO3－值计算出口服NaHCO3剂量，公式为：需补NaHCO3（g）＝体重（kg）×60%×（25-实测HCO3－）×84。3ml尿送检尿肌酐。于留尿30min时采静脉血3ml送检肌酐。

心室双入口的姑息手术治疗

手术步骤：1.改良锁骨下动脉与肺动脉分流术、肺动脉带缩术以及双向腔肺动脉分流术参见“法洛四联症”、“室间隔缺损”和“三尖瓣闭锁”中详细介绍，兹不赘述。肺血管阻力低肺充血时，则应检查是否有主动脉弓部阻塞。2.发绀术后发绀可能由于低心排出量综合征、贫血、肺水肿、胸腔积液、气胸以及肺血流减少引起。

双入口心室姑息手术

手术步骤：1.改良锁骨下动脉与肺动脉分流术、肺动脉带缩术以及双向腔肺动脉分流术参见“法洛四联症”、“室间隔缺损”和“三尖瓣闭锁”中详细介绍，兹不赘述。肺血管阻力低肺充血时，则应检查是否有主动脉弓部阻塞。2.发绀术后发绀可能由于低心排出量综合征、贫血、肺水肿、胸腔积液、气胸以及肺血流减少引起。

尿酸碱度

别名：尿酸度尿酸碱度的医学检查：检查名称：尿酸碱度分类：体液和排泄物检查尿液检查化验取材：尿液尿酸碱度的测定原理：指示剂法：溴麝香草酚蓝的pH变色范围6.0～氯化铵等酸性药物，碳酸氢钠等碱性药物。相关疾病：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、尿路感染

尿酸度

别名：尿酸度尿酸碱度的医学检查：检查名称：尿酸碱度分类：体液和排泄物检查尿液检查化验取材：尿液尿酸碱度的测定原理：指示剂法：溴麝香草酚蓝的pH变色范围6.0～氯化铵等酸性药物，碳酸氢钠等碱性药物。相关疾病：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒、尿路感染