脑出血

脑出血

出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。脑出血的治疗方案：治疗原则：脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。中枢性高热：大多采用物理降温。壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；

老年人脑出血

按学科和实用性，脑出血分为外伤性和非外伤性。遗留神经功能缺损症状者占29.4%，病死率达47.1%。ICH的内、外科治疗适应证仍有相当大的争议，幕上深部血肿原则上采用内科保守治疗，但近年开展的立体定向血肿清除术，扩大了手术适应证，只要是Ⅲ级以下的瘫痪，无论其血肿大小及部位，均为立体定向血肿清除术的适应证。

基底节区出血

疾病分类：神经内科疾病概述：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。③重症脑室出血导致梗阻性脑积水；

高血压脑出血

概述：高血压脑出血（HCH）是脑血管病中病死率和致残率都很高的一种疾患。脑叶皮质下出血多提示血管畸形；目前已被多数人接受的手术适应证大致如下：（1）出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但脑疝表现尚不明显，说明原发性损害还有逆转的可能，病情的恶化常与颅内压增高密切相关。

ICH

出血量大时引起颅内压升高、脑组织移位元甚至脑疝。脑出血的治疗方案：治疗原则：脑出血的治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。中枢性高热：大多采用物理降温。壳核型、脑叶型、小脑型，可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿；

自发性脑室内出血

2h内发展至深昏迷，四肢抽搐或强直，双侧病理征阳性，呼吸衰竭或突然呼吸停止。继发性脑室内出的血液进入脑室系统的途径可分为逆流型和穿通型两种。延期手术时，自主神经功能紊乱，脑水肿多已消退，血肿与脑组织分界清楚，此时手术比较容易，再出血的机会也减少。100%：脑室穿刺脑脊液引流术的病死率在0%～

脑出血临床路径（2009年版）

基本信息：《脑出血临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月29日《卫生部办公厅关于印发神经内科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕174号）印发。：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。7.早期康复治疗。

脑出血临床路径（县级医院2012年版）

基本信息：《脑出血临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕156号）印发。2.根据患者具体情况，可选择的检查项目:心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺（继发于血液系统疾病脑出血者）。：1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

腔隙性脑梗死

症状体征1.本病常见于中老年人，男性较多，多患高血压病。②PMH不伴面瘫：椎动脉或深穿支闭塞导致一侧延髓锥体微梗死，病初可有轻度眩晕、舌麻、舌肌无力等指示定位。1.小灶性脑实质出血由于出血量小，血肿局限，起病可为渐进性，临床表现可与腔隙性脑梗死相似，须依靠CT或MRI鉴别。如抗血小板聚集剂肠溶阿司匹林50～

老年人脑血栓形成

少数病例脑梗死范围较大。1.临床分型(1)可逆性脑缺血发作：又称可逆性脑缺血神经功能障碍，它不同于短暂脑缺血发作，在于24h后临床症状尚未完全恢复，常伴有或大或小的梗死病灶，但尚未导致不可回逆的神经功能损害，或因侧支循环代偿较好、血栓溶解、脑水肿消退等原因，患者的症状和体征在3周以内完全缓解而不遗留后遗症。

急性脑血管病

概述：急性脑血管病，俗称中风（包括脑出血、脑血栓和脑栓塞）是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外

高血压脑病

相关药品：氧、萝芙木、甲基多巴、胶原、尿素、硝普钠、硝酸甘油、甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明、呋塞米、葡萄糖、甘露醇、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥、巴比妥、利血平、卡托普利、硝苯地平、人血白蛋白、地塞米松、卡马西平相关检查：单胺氧化酶、脑脊液压力、血尿素氮、尿素氮、儿茶酚胺

高血压性脑病

相关药品：氧、萝芙木、甲基多巴、胶原、尿素、硝普钠、硝酸甘油、甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明、呋塞米、葡萄糖、甘露醇、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥、巴比妥、利血平、卡托普利、硝苯地平、人血白蛋白、地塞米松、卡马西平相关检查：单胺氧化酶、脑脊液压力、血尿素氮、尿素氮、儿茶酚胺

脑出血临床路径（2016年版）

2.伴有局灶症状和体征者（少数为全面神经功能缺损），常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍。8.早期营养支持及康复治疗。：1.脱水药物：甘露醇、高渗盐水、甘油果糖、速尿和白蛋白等。6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，消化道应激性溃疡出血根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

脑梗死后脑出血

概述：出血性脑梗死（hemorrhagicinfarction，HI）是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。

出血性梗塞形成

概述：出血性脑梗死（hemorrhagicinfarction，HI）是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。

出血性脑梗死

概述：出血性脑梗死（hemorrhagicinfarction，HI）是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关，临床症状突然加重，而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。

脑底异常血管网病

诊断检查：儿童和青少年患者反复出现不明原因的TIA、急性脑梗死、蛛网膜下腔出血或脑出血，应想到本病的可能，以下检查可提供确诊证据。发作频繁、颅内动脉严重闭塞，特别是患儿可行旁路手术，如颞浅动脉与大脑中动脉皮质支吻合术、硬脑膜动脉多血管吻合术等，促进侧支循环形成以改善脑供血。

脑出血恢复期康复临床路径（2016年版）

：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。3.患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。

小脑出血

（二）临床表现：小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

脑桥出血

疾病分类：神经内科疾病概述：脑桥出血：通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6－24h内进行，预后直接与术潜意识水平有关，昏迷患者通常手术效果不佳。

原发性脑室出血

疾病分类：神经内科疾病概述：原发性脑室出血是指脉络丛血管和室管膜下1.5cm区域内出血引起的脑室出血。症状体征：多数病例是小量脑室出血，可见头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液，无意识障碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后好。治疗方案：同“脑出血”。

脑溢血

针灸治疗：急性期以风池、风府、承浆、人中、十宣等穴为主，针用泻法，不留针。继刺人中，向鼻中隔下斜刺五分，用雀啄法（泻法），至流泪或眼球湿润为度，斜刺（与皮肤呈45°角）三阴交，深1.0～分别直刺极泉、尺泽及委中，深1.0～金津、玉液以三棱针点刺。腰椎穿刺检查可发现颅压增高，脑脊液呈均匀的血性。

白血病伴发的精神错乱

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

蛛网膜下腔出血

多在情绪激动或过度用力时发病。蛛网膜下腔出血的诊断：本病诊断较易，如突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性以及血性脑脊液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。治疗基本同脑出血。60mg，一日3～

白血病伴发的精神紊乱

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

大脑后动脉闭塞综合征

疾病分类：神经内科疾病概述：闭塞时引起枕叶皮层闭塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；疾病病因：大脑后动脉闭塞。常有心源性栓子来源如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，以及合并心房纤颤等，常见大脑中动脉栓塞引起大面积脑梗死，导致脑水肿及颅内压增高，常伴癫性发作。治疗方案：同“脑血栓形成”。

白血病伴发的精神病

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

脑叶出血

疾病分类：神经内科疾病概述：脑出血系指脑实质内的血管破裂引起出血。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致。表现意识障碍。症状体征：常出现头痛、呕吐、失语症、视野异常及脑膜刺激征、癫痫发作较常见，昏迷较少见。

白血病伴发的精神障碍

如中枢神经系统出血、白血病细胞增生和浸润、中枢神经感染以及能量供应不足（脑供血不足、脑乏氧等），毒素作用、水、电解质紊乱、应激反应、神经递质改变等等。精神障碍有以下特点：①急性白血病时，以中粒细胞性白血病伴发的精神障碍最为多见，症状也较重，精神症状以意识障碍为主；4.精神症状不能归因于其他精神疾病。

垂体卒中

细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的体温升高更明显，血白细胞计数增高，脑脊液白细胞和蛋白增加，无神经眼科症状，CT扫描无蝶鞍占位的表现，据此可与垂体卒中鉴别。CT和MRI检查有助于鉴别。本病一般无脑膜刺激症状，CT显示蝶鞍无扩大，但鞍上可出现高密度占位性病变。（2）颅内感染：脑炎、脑膜炎等可有脑膜刺激征，发热。

急性脑血管疾病

概述：急性脑血管疾病为病症名。本病可分为出血性与缺血性两大类，前者主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者主要包括脑血栓杉成和脑栓塞。恢复期及后遗症期：以内关、水沟、三阴交为主穴，极泉、尺泽、委中为辅穴。指供应脑部的动脉系统中的血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。

高原脑水肿

高原脑水肿常合并肺水肿，散在性脑出血。甘露醇静滴；当人体暴露于低氧环境时，虽然吸入气氧分分压明显降低，但机体对低氧进行内在自身调节，使脑血流量增加，脑组织的氧传递和氧利用率仍维持正常水平，脑组织一般不发生缺氧性损伤。颅脑MRI检查Hackett检查9例高原脑水肿的MRI，其中7例大脑白质水肿，尤其是胼胝体最明显。

孟替普酶

可见主要毒性为出血及红细胞数、血细胞比容及血红蛋白减少，大鼠和猴的无毒性量都是1mg/kg。给大鼠及家兔静注用125I标记的孟替普酶5min后，在血浆中可见α2-巨球蛋白及α2-血纤维蛋白溶酶抑制物的复合体、孟替普酶未变化的原形及低分子量的代谢物。脑出血的不良反应，中剂量组为1例，高剂量组为2例，共3例。

蒙泰普酶

可见主要毒性为出血及红细胞数、血细胞比容及血红蛋白减少，大鼠和猴的无毒性量都是1mg/kg。给大鼠及家兔静注用125I标记的孟替普酶5min后，在血浆中可见α2-巨球蛋白及α2-血纤维蛋白溶酶抑制物的复合体、孟替普酶未变化的原形及低分子量的代谢物。脑出血的不良反应，中剂量组为1例，高剂量组为2例，共3例。

红细胞增多症眼底

概述：红细胞增多症（polycythemia）是血液内红细胞增多和血红蛋白增多，以及血容量增加的血液病。本病产生视盘水肿者，原发性占3.2%，继发性者占11.6%。全身表现：患者呈发绀面容，尤以唇、舌发绀更明显，黏膜及四肢也发绀。红细胞增多症眼底的并发症：视网膜中央静脉或分支阻塞、视网膜的出血及渗出、颅内肿瘤等。

县域脑血管病分级诊疗技术方案

二、分级诊疗服务路径：图1县域脑血管病分级诊疗临床路径注：①- 的具体内容对应文中相应编号的内容三、双向转诊标准：（一）村卫生室上转至乡镇卫生院标准。1）急性起病。1）推荐将患者收入卒中中心或重症监护室，密切监测生命体征和神经系统体征的变化，保持气道通畅。5.颅内静脉系统血栓形成。

红细胞增多视网膜病变

概述：红细胞增多症（polycythemia）是血液内红细胞增多和血红蛋白增多，以及血容量增加的血液病。本病产生视盘水肿者，原发性占3.2%，继发性者占11.6%。全身表现：患者呈发绀面容，尤以唇、舌发绀更明显，黏膜及四肢也发绀。红细胞增多症视网膜病变的并发症：视网膜中央静脉或分支阻塞、视网膜的出血及渗出、颅内肿瘤等。

红细胞增多症视网膜病变

概述：红细胞增多症（polycythemia）是血液内红细胞增多和血红蛋白增多，以及血容量增加的血液病。本病产生视盘水肿者，原发性占3.2%，继发性者占11.6%。全身表现：患者呈发绀面容，尤以唇、舌发绀更明显，黏膜及四肢也发绀。红细胞增多症视网膜病变的并发症：视网膜中央静脉或分支阻塞、视网膜的出血及渗出、颅内肿瘤等。

Vaquez-Osler病视网膜病变

概述：红细胞增多症（polycythemia）是血液内红细胞增多和血红蛋白增多，以及血容量增加的血液病。本病产生视盘水肿者，原发性占3.2%，继发性者占11.6%。全身表现：患者呈发绀面容，尤以唇、舌发绀更明显，黏膜及四肢也发绀。红细胞增多症视网膜病变的并发症：视网膜中央静脉或分支阻塞、视网膜的出血及渗出、颅内肿瘤等。

三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）

：1.择期手术患者医院感染发生率表达方式：2.择期手术患者肺部感染发生率（ICD10：J98.402）表达方式：（七）手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率（SurgicalSiteInfectionClassifiedbyNNISRiskIndex）。七、麻醉分级（ASA分级）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级：（1）P1：正常的患者；

老年人一过性脑缺血发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年人短暂性脑缺血发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年短暂性大脑缺血性发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年人嗜铬细胞瘤危象

疾病别名老年人嗜铬细胞瘤危象疾病代码ICD:D35.0疾病分类老年病科疾病概述嗜铬细胞，主要分布在肾上腺髓质、交感神经节等嗜铬组织中，主管合成、贮存和释放去甲肾上腺素和肾上腺素。由于肿瘤释放大量儿茶酚胺入血，导致剧烈的临床症群，如高血压危象、低血压休克及严重心律失常等，称为嗜铬细胞瘤危象。

老年人短暂性大脑缺血性发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

脑脊液生长素

概述：生长素是一种同化激素，能促进DNA、RNA及蛋白质的合成，加强细胞对氨基酸的摄取，与胰岛素有拮抗作用，能抑制糖的利用，促进脂肪分解，使血糖升高。（4）第二抗体（羊抗兔IgG）1瓶。化验结果临床意义：垂体瘤、脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞患者CSF中含量升高，其中脑出血部位愈接近下丘脑者生长激素含量愈高。

血管性认知障碍诊疗规范（2020年版）

3.脑小血管病性血管性认知障碍的临床特征（1）多无卒中病史，或出现短暂卒中表现但很快康复。（二）脑血管病相关的人格行为异常的诊断：诊断需要根据病史、查体、辅助检查以确认人格行为异常系脑血管病直接所致，多采用抑郁量表评估的方式，或根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）进行诊断。

四甲吡嗪

阿魏酸钠药典标准：品名：中文名：阿魏酸钠汉语拼音：Aweisuanna英文名：SodiumFerulate结构式：分子式与分子量：C10H9NaO4·2H2O252.20来源（名称）、含量（效价）：本品为3-甲氧基-4-羟基桂皮酸钠盐二水合物。类别：抗血小板聚集药。药物相互作用：1.（1）可明显减少庆大霉霉素引起的尿蛋白和尿红细胞，减轻肾组织损害。

亚急性感染性心内膜炎

血培养阳性可确诊本病及其病原。二、药物选择（一）致病菌不明确者β－内酰胺环类抗生素（青霉素、头孢霉素）和氨基甙类抗菌素（链霉素、卡那霉素、庆大霉素）联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可首先选用，先以青霉素G1000－2000万单位静脉滴注，链霉素每日1.0g肌注，有效时，可连续应用6周左右。