胸腔内

支气管瘘修补术

概述：支气管瘘分为支气管胸膜瘘和支气管淋巴瘘。操作名称：支气管瘘修补术适应证：支气管瘘修补术的适应证如下：1.患者一般状况可，不伴有严重的感染。2.若合并严重的胸腔内感染，则应在感染得到有效控制，胸腔内闭式引流充分后（引流量＜10ml/d），多于肺切除术后3～6个月行手术治疗。

膈突出

成人膈肌膨出，常有胸闷、气短之症状，特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液：肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。

膈肌膨出

成人膈肌膨出，常有胸闷、气短之症状，特别是在仰卧位时。儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。肺底积液：肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。

双食管畸形

食管发育过程中的某一非特定时期曾被假复层柱状上皮所遮盖，随后代之以鳞状上皮。疾病病因本病的发生有多种学说，多数人支持脊索原肠分离障碍学说。诊断检查诊断有时颈部可见隆起肿物，胸部一般体检无明显体征。主要通过X线检查确诊。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰胆碱酯酶同时升高有助于产前诊断。

急性渗出性胸膜炎

疾病分类：呼吸内科疾病概述：急性渗出性胸膜炎是由于细菌、病毒、寄生虫、变态反应、化学刺激和肿瘤，常见为结核、化脓菌(肺炎后)及恶性肿瘤等刺激引起的急性炎症反应，早期可有有发热、胸痛、呼吸困难。3.胸腔抽液渗液量多，有压迫症状(如呼吸困难)，或热退后，仍有大量胸液，吸收缓慢者均应施行穿刺抽液；

呃逆

属于胃火上逆的，治以清降泄热。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。症状：呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。胃、肠麻痹。肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

膈肌痉挛

属于胃火上逆的，治以清降泄热。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。症状：呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。胃、肠麻痹。肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

呃逆病

属于胃火上逆的，治以清降泄热。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。症状：呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。胃、肠麻痹。肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

假性声门肌阵挛

属于胃火上逆的，治以清降泄热。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。症状：呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。胃、肠麻痹。肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

打呃

属于胃火上逆的，治以清降泄热。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。症状：呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱。大惊法：突然惊吓患者，适用于情志因素而患病者。胃、肠麻痹。肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。

胸膜腔穿刺抽气

操作名称：胸膜腔穿刺抽气适应证：胸膜腔穿刺抽气适用于：1.液气胸患儿，穿刺抽液后仍有压迫症状，气体不能排除者。2.有药物过敏史者，需做普鲁卡因皮肤试验。3.局部麻醉以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

带蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带血管蒂的胸壁肌瓣和大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

带血管蒂的胸壁肌瓣或大网膜填塞术

从腋窝前面进胸，在保留胸大肌血液供应的前提下，充分解剖分离胸大肌，并从胸大肌的起点离断胸大肌，切除第1肋和第2肋长7cm（图5.3.2.6-9），将胸大肌全部转移到胸腔内，封闭右上叶支气管残端漏口和填满右上胸部的脓腔。4.右肺上叶切除术后并发支气管胸膜瘘，也可取后外侧切口，充分解剖分离前锯肌和背阔肌。

闭合性膈肌破裂

与穿透伤不同，钝性伤引起的膈肌破裂是间接损伤，发生机制不完全清楚，有人认为是下胸部受挤压而变形、扭曲，形成对膈肌的局部牵扯和剪力，使之破裂或沿止点处撕脱。查体时可发现一侧胸廓膨隆、活动受限、叩之浊音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失或可听到肠鸣音，而腹部常明显凹陷，有时肠鸣音亢进。

前纵隔镜检查术

手术名称：前纵隔镜检查别名：前纵隔镜检查术；麻醉和体位：局麻或气管插管全身麻醉均可。如胸膜破损进入了胸腔，若无肺损伤或未行肺活检，则在缝合切口前，将一乳胶管放入胸腔，当切口即将缝闭时，让麻醉师加压通气，同时负压吸引乳胶引流管，待吸净了胸腔内气体后，拔除乳胶管，迅速缝闭胸壁。

前纵隔镜检查

手术名称：前纵隔镜检查别名：前纵隔镜检查术；麻醉和体位：局麻或气管插管全身麻醉均可。如胸膜破损进入了胸腔，若无肺损伤或未行肺活检，则在缝合切口前，将一乳胶管放入胸腔，当切口即将缝闭时，让麻醉师加压通气，同时负压吸引乳胶引流管，待吸净了胸腔内气体后，拔除乳胶管，迅速缝闭胸壁。

胸膜粘连术

概述：采用物理的、化学的或生物的方法使胸膜产生无菌性炎症而发生脏层和壁层胸膜相互粘连，以达到消除胸膜腔、减少气体和液体渗出的治疗方法称为胸膜粘连术（pleu-rodesis），亦称为胸膜腔闭锁术。③经胸腔镜注药法，在胸腔镜检查时将粘连剂均匀地涂布于胸膜表面。若第2天胸腔引流液体较多时，可再次进行粘连一次。

先天性腹膜疝

疾病别名先天性膈疝疾病代码ICD:K46疾病分类呼吸内科疾病概述腹腔内脏器通过膈后外侧部的胸腹膜孔疝入胸腔者称胸腹膜疝(又称Bochdalek疝或膈肌后外侧疝)。如膈的胚胎发育障碍使胸腹膜裂孔延迟闭合或肠管过早转入腹腔，腹内脏器易经此孔向胸膜腔疝出，造成胸腹膜疝。然而，产后2天内行手术，病死率较高(约50%～

闭合性气胸

根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。此时，胸腔内压为正压。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流，以减轻积气对肺和纵隔的压迫，促进肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。

胸内心脏按压术

操作名称胸内心脏按压术适应症适用于胸部外伤心跳骤停患者或胸外心脏按压无效者。4．如系心室颤动，应继续按压，待心肌张力好转和颤动波粗大后，应用电击除颤。待血压稳定后，重新消毒皮肤，冲洗胸腔，检查心脏注射处有无渗血，然后部分缝合心包，胸腔内放置闭式引流管后关胸。放置导尿管，观察尿量。

上腔静脉综合征

胸腺和胸骨后甲状腺正好位于上腔静脉的前方，气管隆凸、肺门和气管旁淋巴结分别位于上腔静脉的后、中和侧面，这些邻近上腔静脉的淋巴结引流右肺和左下肺。当梗阻位于奇静脉入口上方，颈部静脉侧支循环建立，血液经奇静脉再进入梗阻下方的上腔静脉和右心房（图6.53.3-0-3B）。后前位和侧位胸部X线片有助于诊断。

纵隔气肿

病理生理：根据纵隔内气体的来源部位可将纵隔气肿的发病机制归纳为以下几类：1.肺泡壁破裂所致的纵隔气肿肺泡壁因肺泡内压急剧上升或因其他疾病而发生损伤破裂即可导致气体由肺泡内进入肺间质，形成间质性肺气肿；若尚有颈部和胸部皮下气肿、颈静脉充盈等体征，则应高度怀疑本症，并行胸部X线检查以明确诊断。

胸膜腔穿刺术

操作名称：胸膜腔穿刺术适应证：胸膜腔穿刺术适用于：1.胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔内注入药物者。4.用1%普鲁卡因或2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。如注入的药物刺激性强，可致胸痛，可在注药前给布桂嗪（强痛定）或哌替啶等镇痛药。

肝性胸腔积液

通常鉴别漏出液和渗出液的指标不能用于诊断肝性胸腔积液，有报告称：自发性细菌性腹膜炎扩散到胸膜腔，会干扰胸腔积液的检测结果。包括保肝、提高血浆胶体渗透压、限水、限钠、利尿等。Singer报道尸检中发现横膈腱索部位有小孔存在，当肝硬化并发腹水时腹压增高，横膈腱索部位变薄形成小泡，当小泡破裂时腹水进入胸腔。

膈肌破裂修补术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

膈肌破裂修复术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

创伤性膈疝修复术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。

创伤性膈疝修补术

手术名称：创伤性膈疝修补术别名：创伤性膈疝修复术；膈肌破裂修补术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗概述：下胸和上腹部的穿透性损伤，如子弹或刀刺伤可致膈肌破裂，并可同时损伤膈肌邻近器官。另外，下胃管时若遇到困难或下胃管后摄X线片发现胃管全部在胸腔内时，可进一步证实诊断（图5.7.1.3-2）。