积脓

真菌性角膜溃疡临床路径(2017年县医院适用版)

基本信息：《真菌性角膜溃疡临床路径（2017年县医院适用版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。：1.非手术治疗：全身静脉注射氟康唑氯化钠注射液，局部应用抗真菌眼药水频繁点眼，如有前房积脓需全身联合使用抗菌药物治疗；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；

急性虹膜睫状体炎临床路径（2011年版）

（2）强力散瞳剂结膜下注射：适用于新鲜的但难以用1%阿托品滴眼拉开的虹膜后粘连，1%阿托品、1%可卡因、0.1%肾上腺素等量混合，取0.1–0.2ml结膜下注射。（3）复方托吡卡胺滴眼：适用于患者眼痛畏光症状明显好转、前房纤维素性渗出或积脓基本吸收、虹膜后粘连已经被拉开者。：1.患者眼痛、畏光等眼部刺激症状好转。

急性虹膜睫状体炎临床路径（2019年版）

（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查；（2）曲安奈德或地塞米松结膜下注射，甲泼尼龙20mg球侧注射：适用于前房大量纤维素性渗出、前房积脓或有角膜上皮损伤的患者，且既往眼表滴用糖皮质激素无眼压升高病史，一般不需多次注射。doc急性虹膜睫状体炎临床路径表单（适用于重症患者）.

前葡萄膜炎

治疗方法：对于严重前葡萄膜炎患者，特别是出现前房积脓和大量纤维素渗出的患者，应立即给予睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼剂点眼。在炎症严重时尚可出现大量纤维蛋白性渗出，使房水成为相对凝固状态。4、糖皮质激素眼周和全身治疗对于出现反应性视乳头水肿或黄斑囊样税种的患者，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射。

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎并非少见。病因病理病机：一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染；在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“露水”现象，可推测前房已消失。

眼球筋膜炎

眼球筋膜炎为眼球筋膜的炎症，分浆液性和化脓性两种。如未及时接受治疗，特别是化脓性筋膜炎，可发生较严重的并发症。2.化脓性眼球筋膜炎眼痛、球结膜水肿、眼球突出及运动受限较浆液性严重，甚至眼球固定；球结膜下积脓者切开排脓。2.较重病例以静滴及眼局部应用皮质类固醇为主，辅以抗生素、消炎痛等药物及理疗。

外伤后脑膨出

概述：开放性颅脑损伤特别是穿透性火器伤之后，由于头皮、颅骨及硬脑膜均已开放，甚至，伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损，如果伤后早期曾有颅内出血、脑水肿脑肿胀而引起的颅内压增高，则很易造成脑组织从颅骨缺损口向外膨出犹如蕈状，故又有脑蕈之称（BrainFungus）。

心包切除术

1-1左室前心包牵引缝线后切开增厚心包1-2锐性剥离心包1-3扩大心包剥离面积1-4切断纤维环，松解下腔静脉1-5切除已剥离的心包片1-6万一出血，用心包片覆盖缝合止血图1心包切除术关于心包剥离范围的意见不尽一致，多数主张心包剥离应彻底，应包括左、右心室前面、两侧面、心脏膈面、左、右心房及右室流出道（图6.6.1-4）。

颅骨骨髓炎手术

适应症：颅骨骨髓炎手术适用于：1.颅骨骨髓炎已形成头皮或骨膜下脓肿者。手术体位大多数可采用仰卧位或侧卧位；3.病灶颅骨的处理：必须全部切除，充分暴露出病变颅骨四周的正常颅骨与正常硬脑膜，达到充分清除坏死组织、肉芽组织、死骨、骨膜下积脓、板障内积脓与周围的象牙样变骨质。并发症：1.全身或局部感染。

萎缩性阴道炎

概述：老年性阴道炎（senilevaginitis）常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内的pH上升，局部抵抗力降低，致病菌趁机入侵繁殖而引起炎症。有时还可造成阴道和（或）官腔积脓。6.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。

老年性阴道炎

概述：老年性阴道炎（senilevaginitis）常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，乳酸杆菌减少，阴道内的pH上升，局部抵抗力降低，致病菌趁机入侵繁殖而引起炎症。有时还可造成阴道和（或）官腔积脓。6.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。

颌面部蜂窝织炎

疾病分类：口腔科疾病概述：颌面部蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症。3.颏下、舌下、颌下广泛口底蜂窝织炎或咽旁间隙感染时,应特别注意有无呼吸和吞咽困难。咽旁间隙积脓多在翼颌韧带稍内侧作上下行的粘膜切口,然后钝性向后分离入脓腔。咽旁间隙口内切开引流时,手术中随时吸净脓液,避免发生吸入性窒息。

匐行性角膜溃疡

细菌可由致伤物带入，或眼部结膜囊内原已存在。表10-1几种细菌性角膜溃疡的鉴别诊断溃疡名称单纯性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡匐行性角膜溃疡真菌性角膜溃疡起病较慢，不易扩大急，发展快较急，发展较快亚急，发展较慢诱因常无挑异物，稻谷伤小外伤、慢性泪囊炎稻谷伤，植物枝叶擦伤潜伏期不明确半天至一天1～

细菌性角膜溃疡

概述细胞性角膜溃疡（bacterialcornealulcer）是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染。匐行性溃疡可选用青霉素、庆大霉素或链霉素。㈡体征1.高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

生殖器官结核

以后如感染灶重新激活，乃引起增生性肉芽肿病损—结核结节。（四）子宫颈粘膜型：局限在宫颈管内的粘膜，由子宫内膜结核直接蔓延而来，可见粘膜增生，表面有表浅溃疡及干酪样结节，触血明显，有时可阻塞宫颈管，造成宫腔积脓。50%，据统计，本病患者基本上都有原发或继发不孕，尤以前者为主，可达85%。在二三年内每6～

帽状腱膜下脓肿

概述：帽状腱膜下疏松间隙的化脓性感染，容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附丽缘，大量积脓可达100～方法是在低位作多个切口引流，清除脓液及坏死组织，并用含杆菌肽500μ/ml、1.0%新霉素及0.1%多粘菌素溶液冲洗脓腔，然后放置橡皮引流管，留作术后冲洗引流用。化脓菌多为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌。

厌氧菌感染

厌氧菌中以各种类杆菌(尤脆弱类杆菌)、普氏菌、梭形杆菌(尤核梭形杆菌)和消化链球菌为多见，革兰阳性非芽孢杆菌和梭菌相对少见。值得注意的是在医院内环境中发生的吸入性肺炎(尤其是发生于抗菌药物治疗后)，由于口咽部正常菌群发生改变，常有兼性革兰阴性菌移植，故吸入菌与正常者不同，常为肠杆菌科细菌与假单胞菌。

超声乳化白内障吸除术

③角膜内皮损伤：角膜内皮损伤是术后角膜失代偿的直接原因。一旦破裂有自发向赤道部延伸的倾向，以黏弹剂反向压迫，可减少这种由悬韧带牵拉所引起的离心性张力，同时也可抵消玻璃体压将晶状体向前推压作用。后囊膜增厚浑浊是囊外白内障摘除以及超声乳化手术术后的慢性进行性过程，主要与炎症反应和上皮细胞增殖有关。

超声乳化白内障摘除术

③角膜内皮损伤：角膜内皮损伤是术后角膜失代偿的直接原因。一旦破裂有自发向赤道部延伸的倾向，以黏弹剂反向压迫，可减少这种由悬韧带牵拉所引起的离心性张力，同时也可抵消玻璃体压将晶状体向前推压作用。后囊膜增厚浑浊是囊外白内障摘除以及超声乳化手术术后的慢性进行性过程，主要与炎症反应和上皮细胞增殖有关。

外伤性眼内炎玻璃体切除手术

15%是革兰阴性菌。在革兰阳性菌中，细菌毒力和对眼的破坏作用有较大差别。表皮葡萄球菌属凝固酶阴性葡萄球菌，在医院感染的病例中多见，临床预后较好。对可疑病例或预防性用药，可试用以下疗法：①结膜下注药：硫酸庆大霉霉素40mg，1～如果前部玻璃体可以看清，可在手术开始时做睫状体平部切口，插入灌注导管。

外伤性眼内炎的玻璃体手术

15%是革兰阴性菌。在革兰阳性菌中，细菌毒力和对眼的破坏作用有较大差别。表皮葡萄球菌属凝固酶阴性葡萄球菌，在医院感染的病例中多见，临床预后较好。对可疑病例或预防性用药，可试用以下疗法：①结膜下注药：硫酸庆大霉霉素40mg，1～如果前部玻璃体可以看清，可在手术开始时做睫状体平部切口，插入灌注导管。

玻璃体切割治疗外伤性眼内炎

15%是革兰阴性菌。在革兰阳性菌中，细菌毒力和对眼的破坏作用有较大差别。表皮葡萄球菌属凝固酶阴性葡萄球菌，在医院感染的病例中多见，临床预后较好。对可疑病例或预防性用药，可试用以下疗法：①结膜下注药：硫酸庆大霉霉素40mg，1～如果前部玻璃体可以看清，可在手术开始时做睫状体平部切口，插入灌注导管。

颈部脓肿切开引流术

手术名称：颈部脓肿切开引流术分类：普通外科/颈部手术ICD编码：86.0401适应症：头面部的疖肿和咽喉齿龈部感染均可引起化脓性颈淋巴结炎。2.在脓腔处穿刺，得脓后沿穿刺孔伸入血管钳，达脓腔后扩大引流口，排出脓液后伸入小指探查脓肿的内壁，分离间隔至无残余脓腔（图1.1.2-2）。待脓腔无积脓感染好转，即可拔除引流物。

化脓性门静脉炎

在化脓性门静脉炎的早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时，应注意和细菌性心内膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别，如出现典型症状时，需与肝胆系炎症如阿米巴肝脓肿、胆囊炎、胆囊积脓、膈下脓肿等疾病相鉴别。受累静脉内膜及内膜下层呈急性化脓性炎症改变。1/4有脾大，并发脾静脉炎时脾脏巨大。

穿透性角膜移植术

（5）游离的植片用角膜镊轻轻夹起（注意勿夹持内皮），内皮朝上，上皮朝下放在点有一滴平衡盐水的平皿上。（5）另外一种方法是环钻半厚角膜，然后用钻石刀或剃须刀片穿通前房。人工晶状体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。如前囊损伤较大应立即行囊外摘除，条件允许者应同时进行人工晶状体植入。

全层角膜移植术

（5）游离的植片用角膜镊轻轻夹起（注意勿夹持内皮），内皮朝上，上皮朝下放在点有一滴平衡盐水的平皿上。（5）另外一种方法是环钻半厚角膜，然后用钻石刀或剃须刀片穿通前房。人工晶状体的位置如何，前房是否存在积血或积脓。如前囊损伤较大应立即行囊外摘除，条件允许者应同时进行人工晶状体植入。

子宫内膜结核

(2)阴道分泌物增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液，如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。吡嗪酰胺(PZA)则在酸性环境中起作用。如果病人为原发耐药，必须延长治疗时间，才能达到治疗目的。

原发性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

复发性化脓性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

急性重症型胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

急性梗阻性化脓性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

急性化脓性胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

东方型胆管炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

胆源性脓毒症

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

东方型胆管型肝炎

其他较少见的梗阻病因有：胆肠吻合术后吻合口狭窄、医源性胆管损伤狭窄、先天性肝内外胆管囊性扩张症、先天性胰胆管汇合畸形、十二指肠乳头旁憩室、原发性硬化性胆管炎、各种胆道器械检查操作等。胆道高压使毛细胆管和胆管周围发生炎症、局灶性坏死和弥漫性胆源性肝脓肿。34%，其中AOSC合并中毒性休克者病死率为22.4%～

耳痈

肝胆火盛，邪热外侵：风热湿邪侵袭，引动肝胆之火，内外邪热结聚耳窍，蒸灼耳膜，血肉腐败，则生脓汁而成脓耳，如《直指方》说：“耳触风邪，与气相击…耳膜穿孔后，有脓液流出，若穿孔处较小，多呈闪光搏动，耳道见脓液，稠黄或带红色，量较多，听力检查为传导性耳聋。

绿脓杆菌性角膜溃疡

病因学：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。该菌为革兰氏阴性小杆菌，营养要求不高，它广泛存在于自然界的土壤、污水及空气中，亦可寄生于体表乃至结膜囊内。对于溃疡长期人愈合、前房大理积肥脓或溃疡已成穿孔、眼部剧烈疼痛、视力完全丧失的病例，也应尽可能继续采用姑息疗法，切不可贸然行眼球摘除内容挖出术。

脓耳·脾虚湿困证

定义：脓耳·脾虚湿困证（purulentearwithpatternofspleendeficiencyanddampnessretention）是指脾虚湿困，以耳内流脓缠绵日久，脓液清稀无臭味，听力下降，鼓膜中央性穿孔，或有白斑，鼓室或见肉芽、息肉，伴头晕、头重或周身乏力、面色少华、纳差、大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉缓弱等为常见症的脓耳证候。