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化脓性门静脉炎
在化脓性门静脉炎的早期只有脓毒血症而无肝脏的临床表现时,应注意和细菌性心内膜炎、骨髓炎、乳突炎引起的门静脉性脓毒血症等相鉴别,如出现典型症状时,需与肝胆系炎症如阿米巴肝脓肿、胆囊炎、胆囊积脓、膈下脓肿等疾病相鉴别。受累静脉内膜及内膜下层呈急性化脓性炎症改变。1/4有脾大,并发脾静脉炎时脾脏巨大。
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颜面部疖痈
已溃破或切开引流后,局部仍应以高渗盐水纱布持续湿敷,可收良好的提脓效果;图1面部“危险三角”区的静脉图2颌面部静脉与海绵窦的交通痈好发于唇部(唇痈),上唇多于下唇,男性多于女性。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱,从而导致较高的死亡率。
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全身感染
机体与病原菌相互作用中,由于机体的免疫功能薄弱,不能将病原菌限于局部,以致病原菌及其毒素向周围扩散,经淋巴道或直接侵入血流,引起全身感染。脓毒血症脓毒血症(pyosepticemia)化脓性细菌引起败血症时,由于细菌随血流扩散,在全身多个器官(如肝、肺、肾等)引起多发性化脓病灶。
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后尿道瓣膜
常有尿线无力、排尿中断、淋漓不尽、尿路感染和脓毒血症。尿动力学检查示膀胱顺应性增加、膀胱逼尿肌收缩力减退或丧失。梗阻严重引起不同程度的肾积水,出现尿性脓毒血症和氮质血症的患儿,应给予抗菌素,留置导尿管和纠正和电解质平衡紊乱等治疗,膀胱输尿管返流及肾发育不良的患儿,应行膀胱造瘘术。
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老年褥疮
易继发感染,适应能力降低,机体免疫力下降,容易发生受损局部及其周围的感染,严重者可致脓毒血症。(4)皮肤皱褶:皱褶处的皮肤弹性差,皮下缺乏保护真皮内毛细血管血流的脂肪垫,因而承受机械损伤的缓冲力减弱,往往容易形成褥疮。注意:化学酶对厚的干焦痂不起作用,使用时应先清除焦痂。清创后应设法刺激组织生长。
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坏死性筋膜炎的手术
感染主要侵犯筋膜,但无肌坏死,故称为坏死性筋膜炎。④需氧菌和厌氧菌混合感染的病例,在皮下有气体,脓液有粪臭。坏死性筋膜炎的病例,全身可发生脓毒血症的表现,如诊断和处理不及时,病死率可在30%以上(图12.32.5-1A~术后处理:坏死性筋膜炎的手术术后做如下处理:1.全身支持治疗,静脉注射大剂量有针对性的抗生素。
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盲肠炎
感染涉及全部腹腔时,因腹腔面积大,渗液量大,很快导致病人血容量不足,同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收,使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中,往往因此而病情危急,死亡率很高。反跳痛也称Blumberg征。②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;准确率高达90%~可有右下腹间接压痛,腰大肌或闭孔肌试验阳性。
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急性阑尾炎
感染涉及全部腹腔时,因腹腔面积大,渗液量大,很快导致病人血容量不足,同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收,使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中,往往因此而病情危急,死亡率很高。反跳痛也称Blumberg征。②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊;准确率高达90%~可有右下腹间接压痛,腰大肌或闭孔肌试验阳性。
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急性乳房炎
本病多由金黄色葡萄球菌从乳头破口或皲裂侵入,引起蜂窝组织炎。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞,易引起乳腺管的堵塞,使乳汁淤积加重。并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1010/L,中性粒细胞常达0.8以上。以0.5%普鲁卡因作扇形浸润;切开皮下,用血管钳插入脓腔撑开,且勿过深,以免切断输乳管,造成乳瘘。
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急性乳腺炎
本病多由金黄色葡萄球菌从乳头破口或皲裂侵入,引起蜂窝组织炎。初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞,易引起乳腺管的堵塞,使乳汁淤积加重。并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1010/L,中性粒细胞常达0.8以上。以0.5%普鲁卡因作扇形浸润;切开皮下,用血管钳插入脓腔撑开,且勿过深,以免切断输乳管,造成乳瘘。
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副伤寒
副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似,但一般病情较轻,病程较短,病死率较低。副伤寒丙的症状较为不同,潜伏期较伤寒短,可表现为轻型伤寒,急性胃肠炎或脓毒血症。肠出血、肠穿孔均较少见。儿童100mg/kg,静脉滴注,每日1次。(3)喹诺酮类如氧氟沙氟沙氟沙星等,用药后胆汁中的浓度高,可用于治疗慢性带菌者。
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炎症
例如,结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和一个或几个Langhans巨细胞组成,伤寒肉芽肿(伤寒小结)主要由伤寒细胞组成,风湿性肉芽肿主要由风湿细胞组成。内生致热原:内生致热原指在发热激活物的作用下,内生致热原细胞(中性粒细胞、单核细胞、内皮细胞等)产生和释放的能引起体温升高的物质。
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黄连解毒汤
本方是治疗三焦火毒热盛证的代表方剂,现代常用于治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、急性黄疸型肝炎以及感染性炎症等属火热毒邪壅盛者。治三焦热盛,大热烦狂,口燥咽干,错语不眠,或吐衄发斑,痈肿疔毒,舌红苔黄,脉数有力。综上所述,该方剂各味药均具解热、抗炎作用。
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腹壁急性皮肤坏疽
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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腹壁溶血性链球菌坏疽
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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腹壁协同坏死性蜂窝织炎
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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腹壁医院坏疽
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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腹壁坏死性筋膜炎
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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Fournier氏坏疽
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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腹壁非气性坏疽
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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Meleney’s溃疡
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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腹壁坏死性丹毒
(5)恶性疾病:恶性肿瘤、白血病、艾滋病等。细菌学检查:取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养,可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。软组织积气、局部积液积脓,并沿筋膜面分布,或位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;而根据临床表现确诊较晚者,由于延误了早期治疗时机,病死率较高。
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热烧伤
14日首次更换敷料。用药液湿敷、浸洗等方法,控制感染和使肉芽组织生长良好。以上为伤后48小时的补液方法。全身性感染的防治烧伤后的全身性感染,少数在早期可能与休克合并发生(称暴发性脓毒血症),后果极严重;发焦痂分离或广泛切痂时,又容易发生。毛细血管的渗出经高峰期后可减少至停止,组织间渗出液可逐渐吸收。