急性胰腺炎

急性胰腺炎

其发生与胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等使胆汁及十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎症密切相关，酗酒、暴饮暴食也可诱发本病。h）（8ml/min）的速度静脉滴注。采用两性霉素B治疗的适应证为：①有血源性感染的证据，且血流动力学不稳定者；重症急性胰腺炎一旦继发胰性脑病，常预后不良，病死率很高。

急性胰腺炎（水肿型，胆源性）临床路径（2016年版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。3.辅助检查：腹部超声，增强CT扫描，MRI。（3）药物治疗:抑酸治疗、生长抑素及其类似物、胰酶抑制剂；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；：1.腹膜炎体征缓解，少量进食。2.对于内镜微创治疗后病情恶化者，转入相应路径。

急性胆源性胰腺炎

概述：胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）。Oddi括约肌功能障碍：Oddi括约肌松弛，胆石移行进入十二指肠，可引起暂时性Oddi括约肌功能不全，富含肠激酶的十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶，此学说的支持依据不多。

急性胆汁性胰腺炎

概述：胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）。Oddi括约肌功能障碍：Oddi括约肌松弛，胆石移行进入十二指肠，可引起暂时性Oddi括约肌功能不全，富含肠激酶的十二指肠内容物反流入胰管，激活胰酶，此学说的支持依据不多。

施他宁[8肽]

抑制胃肠道和胰内分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神经降压素和和胰多肽等，可缓解由胃肠道和胰腺内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、高血糖素瘤、胰岛素瘤、类癌综合综合征等）引起的症状；5.混合给药：胰腺外瘘：奥曲肽[8肽]0.1mg加入生理盐水200ml静脉滴注，待每天引流量小于500ml时，改为每次0.1mg皮下注射。

奥曲肽[8肽]

抑制胃肠道和胰内分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神经降压素和和胰多肽等，可缓解由胃肠道和胰腺内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、高血糖素瘤、胰岛素瘤、类癌综合综合征等）引起的症状；5.混合给药：胰腺外瘘：奥曲肽[8肽]0.1mg加入生理盐水200ml静脉滴注，待每天引流量小于500ml时，改为每次0.1mg皮下注射。

善宁

抑制胃肠道和胰内分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神经降压素和和胰多肽等，可缓解由胃肠道和胰腺内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、高血糖素瘤、胰岛素瘤、类癌综合综合征等）引起的症状；5.混合给药：胰腺外瘘：奥曲肽[8肽]0.1mg加入生理盐水200ml静脉滴注，待每天引流量小于500ml时，改为每次0.1mg皮下注射。

善得定

抑制胃肠道和胰内分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神经降压素和和胰多肽等，可缓解由胃肠道和胰腺内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、高血糖素瘤、胰岛素瘤、类癌综合综合征等）引起的症状；5.混合给药：胰腺外瘘：奥曲肽0.1mg加入生理盐水200ml静脉滴注，待每天引流量小于500ml时，改为每次0.1mg皮下注射。

SMS-201995

抑制胃肠道和胰内分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神经降压素和和胰多肽等，可缓解由胃肠道和胰腺内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、高血糖素瘤、胰岛素瘤、类癌综合综合征等）引起的症状；5.混合给药：胰腺外瘘：奥曲肽0.1mg加入生理盐水200ml静脉滴注，待每天引流量小于500ml时，改为每次0.1mg皮下注射。

生长抑素八肽

抑制胃肠道和胰内分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神经降压素和和胰多肽等，可缓解由胃肠道和胰腺内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、高血糖素瘤、胰岛素瘤、类癌综合综合征等）引起的症状；5.混合给药：胰腺外瘘：奥曲肽[8肽]0.1mg加入生理盐水200ml静脉滴注，待每天引流量小于500ml时，改为每次0.1mg皮下注射。

来昔帕泛

BB-882分类：消化系统药物其他来昔帕泛的药理作用：急性胰腺急性胰腺炎患者显示血小板活化因子（plateletactivatingfactor，PAF）水平升高，PAF起炎症介质的作用，是发生系统性并发症如多器官功能衰竭的免疫反应介质，并且使参与炎症过程的其他因子的活性增强。

奥曲肽

抑制胃肠道和胰内分泌胃泌素、血管活性肽、抑胃肽、神经降压素和和胰多肽等，可缓解由胃肠道和胰腺内分泌肿瘤（如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤、高血糖素瘤、胰岛素瘤、类癌综合综合征等）引起的症状；5.混合给药：胰腺外瘘：奥曲肽0.1mg加入生理盐水200ml静脉滴注，待每天引流量小于500ml时，改为每次0.1mg皮下注射。

BB-882

BB-882分类：消化系统药物其他来昔帕泛的药理作用：急性胰腺急性胰腺炎患者显示血小板活化因子（plateletactivatingfactor，PAF）水平升高，PAF起炎症介质的作用，是发生系统性并发症如多器官功能衰竭的免疫反应介质，并且使参与炎症过程的其他因子的活性增强。

Oddi括约肌切开术

另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下端便完全失去括约肌控制，实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎，手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开，以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。

假性胰腺囊肿

疾病分类：普通外科疾病概述：各种原因引起胰管破裂，胰液外溢，积聚于网膜囊并刺激周围腹膜形成纤维包膜者称为假性胰腺囊肿。有腹部包块，包块出现距腹部外伤或急性胰腺炎的时间，腹块增大的速度，与饮食有关系，腰背痛、消化不良、上腹闷胀感，腹痛发作期有发冷、发热及黄疸。

胆源性急性胰腺炎

概述：胆道结石、炎症等可引起胰管梗阻，胰黏膜屏障损害，胰液外溢，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎。95%表现有血清淀粉酶增高。临床大体可分为肝胆郁结、肝胆湿热、热毒内结等3型。西医治疗：本病常需中西医结合治疗，尤其是对于急性出血坏死型胰腺炎，更应当配合抗休克、抗感染、对症、支持、手术等措施。

Oddi括约肌成形术

另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下端便完全失去括约肌控制，实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎，手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开，以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。

奥迪括约肌成形术

另一种手术是完全切断Oddi括约肌，包括胆总管下端括约肌，切开之后，胆总管下端便完全失去括约肌控制，实际上相当于一低位的胆总管十二指肠吻合，因而不可避免地发生十二指肠液向胆管内反流。12.如果病人合并有胰管开口狭窄和慢性胰腺炎，手术时可将胰管与胆管间之间隔剪开，以扩大胰管开口。4.急性胰腺炎。

急性胰腺炎的超声诊断技术

操作名称：急性胰腺炎的超声诊断技术适应证：急性胰腺炎的超声诊断技术适用于：1.胰腺肿大程度判断。禁忌证：一般无特殊禁忌证。9肋间以脾脏为透声窗，在脾门脾静脉旁观察胰尾。（5）注意胰腺和周围脏器如：肝脏、脾脏、胆囊和胆道、胃与十二指肠、胰腺周围的血管和胰腺的关系，同时注意对全腹和双侧胸腔的检查。

内窥镜胰胆管逆行造影术

名称：内窥镜胰胆管逆行造影术适应证：内窥镜胰胆管逆行造影术适用于：1.阻塞性黄疸的鉴别诊断，特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～

淀粉酶/肌酐清除率比值

健康人肾脏清除淀粉酶的能力约为1～其参考值在2%～而试验组中有一部分急性胰腺炎患者此比值升高而血清淀粉酶却正常，说明Cam／Ccr比值测定比淀粉酶更为敏感和特异。测定Cam／Ccr比值不需限制留尿的时间和尿量，因为测定淀粉酶和肌酐是用同一份标本，尿量和时间都一样。4h尿就可以了，在留尿期问取血同时测定血肌酐。

内镜逆行胰胆管造影

名称：内窥镜胰胆管逆行造影术适应证：内窥镜胰胆管逆行造影术适用于：1.阻塞性黄疸的鉴别诊断，特别是不适宜作口服或静脉胆道造影者。2.咽部局麻后插入纤维十二指肠镜，对整个胃腔作一观察后，速即把镜子插到幽门开口处。胰管造影一般只需5ml左右造影剂，总胆管及肝内胆管造影约需20ml造影剂，但充盈胆囊则需50～

蛔虫性急性胰腺炎

前者包括淀粉酶、脂肪酶和核糖核酸酶，后者有胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等。（2）恶心呕吐和腹胀：多在起病后出现，表现为呕吐胃内食物与胆汁，有时患者可呕吐蛔虫成虫体，患者多伴有腹胀症状，甚至可出现麻痹性肠梗性肠梗阻。血清淀粉酶在起病后6～

小儿急性胰腺炎

轻者用镇静、止痛（忌用吗啡）及解痉剂如阿托品、654-2、普鲁本辛、唛啶、冬眠灵等。尿淀粉酶也有同样变化。3.腹腔穿刺严重病例有腹膜炎者，难与其他原因所致腹膜炎相鉴别时，如胰腺遭到严重破坏、血清淀粉酶反而不增高，此时腹腔液多可行腹腔空刺，根据腹腔渗液的性质（血性、混有脂肪坏死）及淀粉酶增高，有助于诊断。

茶莫他特

本品还有改善激肽释放酶激活引起的激肽原总量减少。用于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性恶化，胰管造影后的急性胰腺炎、外伤性胰腺炎、手术后急性胰腺炎等症状的改善剂量与用法：静滴：每日1～2次，每次10mg，溶于5％葡萄糖注射液500ml，静滴约2小时，并可酌情增减。规格：注射剂：10mg／瓶。

急性蜂窝织炎性胃炎

概述：急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。病死率已由原来的92%下降到33%。溃疡病穿孔：溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。

化脓性胃炎

概述：急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。病死率已由原来的92%下降到33%。溃疡病穿孔：溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。

淀粉酶

②酶活性显著升高，即测定管吸光度小于空白管吸光度一半时，因底物相对不足，应将标本加大稀释倍数，或减少标本加入量，测定结果乘以稀释倍数。相关疾病：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、急性阑尾炎、肠梗阻、流行性腮腺炎淀粉酶药品说明书：别名：糖化酵素;多酶片：每片含淀粉酶0.12g、胃蛋白酶0.04g、胰酶0.12g。

生长抑素[14肽]

6.可影响胃肠道吸收、运动功能。生长抑素[14肽]的适应证：肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤血管活性肠肽瘤。生长抑素[14肽]的用法用量：1.严重上消化道出血（包括食管静脉曲张出血）：首先以生长抑素[14肽]250μg缓慢静脉注射作为负荷剂量，而后立即以每小时250μg的速度静脉滴注（溶剂为生理盐水或5%的葡萄糖溶液）。

血清脂肪酶

（2）比浊法：甘油三酯与水制成的乳胶，因其胶束对入射光的吸收及散射而具有乳浊性状。取甲液5.3ml与乙液94.7ml混合，即为0.067mol/LpH8.0磷酸盐缓冲液。④0.05mol/L氢氧化钠。正常值：（1）滴定法：酶促反应4h为0.06～相关疾病：急性胰腺炎、胰腺癌、慢性胰腺炎、肠梗阻

胰腺炎

胰腺炎是由于胰管堵塞，管内压力增加及血循环不良等原因引起胰腺的炎症，但其本质则是致病因素使胰液外溢，并与胰实质接触及胰液中的消化酶被激活，发生胰腺自体消化，产生水肿、出血及坏死等病理改变。引起急性胰腺炎的常见诱因为胆石、胆道蛔虫及暴饮暴食、大量饮酒等。化验血液和尿的淀粉酶常有升高。

急性单纯性胃炎

X线透视或平片可见膈下游离气体。早期腹部听诊可闻及高亢的肠鸣音或气过水声，晚期肠鸣音减弱或消失。相关药品：阿司匹林、氧、碳酸氢钠、洋地黄、利血平、阿托品、颠茄、山莨菪碱、甲氧氯普胺、西咪替丁、雷尼替丁、铝碳酸镁、碳酸镁、硫糖铝、小檗碱、呋喃唑酮、磺胺、诺氟沙星、庆大霉素、葡萄糖相关检查：白细胞计数

急性化脓性胃炎

概述：急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。病死率已由原来的92%下降到33%。溃疡病穿孔：溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。

生长激素释放抑制激素

乙腈为流动相B；测定法：取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中含0.1mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；5.可抑制高血糖素的分泌，可用于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的辅助治疗。2.胰、胆、肠瘘辅助治疗：生长抑素持续静脉滴注每小时250μg，直至瘘管闭合（2～

生长抑素十四肽

乙腈为流动相B；测定法：取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中含0.1mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；5.可抑制高血糖素的分泌，可用于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的辅助治疗。2.胰、胆、肠瘘辅助治疗：生长抑素持续静脉滴注每小时250μg，直至瘘管闭合（2～

益达生

乙腈为流动相B；测定法：取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中含0.1mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；5.可抑制高血糖素的分泌，可用于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的辅助治疗。2.胰、胆、肠瘘辅助治疗：生长抑素持续静脉滴注每小时250μg，直至瘘管闭合（2～

施他宁

乙腈为流动相B；测定法：取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中含0.1mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；5.可抑制高血糖素的分泌，可用于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的辅助治疗。2.胰、胆、肠瘘辅助治疗：生长抑素持续静脉滴注每小时250μg，直至瘘管闭合（2～

思他宁

乙腈为流动相B；测定法：取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中含0.1mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；5.可抑制高血糖素的分泌，可用于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的辅助治疗。2.胰、胆、肠瘘辅助治疗：生长抑素持续静脉滴注每小时250μg，直至瘘管闭合（2～

生长抑素

乙腈为流动相B；测定法：取本品适量，精密称定，加水溶解并定量稀释制成每1ml中含0.1mg的溶液，作为供试品溶液，精密量取20μl注入液相色谱仪，记录色谱图；5.可抑制高血糖素的分泌，可用于糖尿病酮症酸中酮症酸中毒的辅助治疗。2.胰、胆、肠瘘辅助治疗：生长抑素持续静脉滴注每小时250μg，直至瘘管闭合（2～

慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——胰管空肠侧侧吻合术

禁忌症：1.慢性胰腺炎并发程度不同的胆总管下端狭窄常见，轻型者不需要手术治疗。术后处理：慢性胰腺炎胆胰管阻塞手术——Frey手术术后做如下处理：1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入外科重症监护病室，周密地观察生命体征和各种临床指标。

泻胰汤

《千家妙方》引翟惟凯方：方名：泻胰汤组成：生大黄15g，厚朴10g，炒枳壳10g，广木香10g，蒲公英30g，柴胡15g，黄芩15g，茵陈30g。功效：疏肝清热利湿，通腑攻下。腹胀严重者，加槟榔15g、川楝子10g；呕吐严重者，加姜竹茹10g，或代赭石15g。临床应用：用本方加减，在临床观察治疗7例急性胰腺炎病人，均在短期内治愈。

经口胰管镜检查

概述：经口胰管镜（peroralpancreatoscopy，PPS）是将超细胰管镜通过十二指肠镜的活检孔道插入胰管内，直接观察胰管的病变，是一种直接、微创的检查方法，对判断胰管病变的性质有较大的参考价值，并能协助内镜下的治疗。4.严重的十二指肠乳头开口部狭窄或畸形者。6.术后处理基本同ERCP及经口子母胆道镜检查。

十二指肠镜下乳头括约肌切开术

操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1．胆囊已切除后的胆总管结石，包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜，高频电发生器、乳头切开刀，各种导引钢丝，取石篮及碎石器等。4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生胆管感染。

天普洛安

乌司他丁药典标准：品名：中文名：乌司他丁汉语拼音：Wusitading英文名：Ulinastatin来源含量：本品系从新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白。制法要求：本品应从健康人群的尿中提取，生产过程应符合现行版《药品生产质量管理规范》要求。效价测定：取本品，照乌司他丁溶液项下的方法测定。乌他司丁；

乌他司丁

乌司他丁药典标准：品名：中文名：乌司他丁汉语拼音：Wusitading英文名：Ulinastatin来源含量：本品系从新鲜人尿中提取的一种能抑制多种蛋白水解酶活力的糖蛋白。制法要求：本品应从健康人群的尿中提取，生产过程应符合现行版《药品生产质量管理规范》要求。效价测定：取本品，照乌司他丁溶液项下的方法测定。乌他司丁；

EST

操作名称十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)适应症1．胆囊已切除后的胆总管结石，包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。用品及准备器械准备包括十二指肠镜，高频电发生器、乳头切开刀，各种导引钢丝，取石篮及碎石器等。4．一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生胆管感染。

试餐试验

概述：进标准餐后刺激空肠上段及十二指肠粘膜内S细胞，释放内源性胰酶泌素，作用于胰腺，测定十二指肠液胰蛋白酶的含量，可间接判断胰腺外分泌功能。操作名称：试餐试验别名：Lundh试验适应证：慢性胰腺疾病，间接判断胰腺外分泌功能。禁忌证：急性胰腺炎发作。参考值：胰蛋白酶活力36.97±14.28U/（kg·h）。

Lundh试验

概述：进标准餐后刺激空肠上段及十二指肠粘膜内S细胞，释放内源性胰酶泌素，作用于胰腺，测定十二指肠液胰蛋白酶的含量，可间接判断胰腺外分泌功能。操作名称：试餐试验别名：Lundh试验适应证：慢性胰腺疾病，间接判断胰腺外分泌功能。禁忌证：急性胰腺炎发作。参考值：胰蛋白酶活力36.97±14.28U/（kg·h）。

胰切开引流术

胰切开引流术手术图解图1急性胰腺炎腹腔引流术适应证1.急性出血、坏死性胰腺炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔渗液多，经非手术疗法不好转者。4.探查胆道半数以上病人原来有胆道疾病，所以需认真探查胆道，并根据发现，考虑行胆总管切开引流术或胆囊造瘘术。术中注意事项包膜下分离时，注意不要用锐器，以免损伤胰管，造成胰瘘；

急性腹膜炎

疾病分类：普通外科疾病概述：急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致。4.辅助检查必要时行腹部X线透视或摄片。如因水肿和粘连致手术进行困难，或患者情况严重不能耐受彻底手术时，可仅作引流术，尽量吸净腹腔内渗出液或脓液。