膜部

耻骨后根治性前列腺切除术

耻骨后根治性前列腺切除术前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌，在我国也有上升的趋势，以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌a（ⅰ）期和b（ⅱ）期的病人可取得良好的疗效，较之经会阴的前列腺根治术收效好，并发症少。12.连接尿道与膀胱将尿道上留置的0号铬制肠线，缝到膀胱颈部。

尿道创伤

骨盆骨折常造成膜部尿道损伤。膜部尿道创伤：目前国内处理方法尚未一致，主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。

经耻骨联合途径后尿道吻合术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

经耻骨后尿道吻合术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

waterhouse尿道成形术

手术名称：经耻骨后尿道吻合术别名：waterhouse尿道成形术；炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。故腔内治疗尚不能完全取代其他手术疗法。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行前列腺癌切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。行尿液细菌培养检查。

气管肿瘤

概述：原发性气管肿瘤较之支气管、肺肿瘤和喉部肿瘤均远为少见。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

左室-右房交通症的外科治疗

房室传导束均从膜部间隔的后下缘通过，手术时应注意防止损伤。1.扩血管药物的应用对大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压病人尤为重要，通常应用硝普钠，按1～3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞，应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人，术后一般不会发生低心排出量综合征。

左室-右房交通修复术

房室传导束均从膜部间隔的后下缘通过，手术时应注意防止损伤。1.扩血管药物的应用对大型室间隔缺损合并严重肺动脉高压病人尤为重要，通常应用硝普钠，按1～3.术后心脏传导阻滞的处理若术后发生完全性房室传导阻滞，应静脉滴注异丙肾上腺上腺上腺素。4.低心排出量综合征室间隔缺损病人，术后一般不会发生低心排出量综合征。

腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

腹会阴切口后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴后尿道修补吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴后尿道吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

经腹会阴入路尿道端端吻合术

2.膜部或膜部以上尿道狭窄，狭窄段较长，或后尿道闭锁，后尿道疑有假道，需切开膀胱探查膀胱及膀胱颈情况者，或需同时处理膀胱内病变者，应行耻骨上膀胱切开，经腹会阴联合途径吻合后尿道。纵行切开球海绵体肌，在其深面将球部尿道游离出来并向膜部尿道方向游离，直至尿道狭窄部位。6.切口橡皮片引流于术后48h拔除。

室间隔缺损修补术

4.肌部缺损这类缺损可位于肌部室间隔的任何部位，包括流入道、流出道或右室小梁部位。结扎前应予扩肺或向左室灌水排气。3.在修补膜部或膜部周围或隔瓣后缺损时，尤其在缝合缺损后下缘时，必须特别注意避免损伤房室传导束。可以作左室冠状血管旁切口[图8-2]，即易发现实为单个大缺损，可用补片修补[图8-3～

尿道损伤

经尿道行电切除术时可致尿道电灼伤。受伤部位大多在球、膜部。会阴部骑跨伤或踢伤时受损部位多见于球部和膜部尿道，而伴骨盆骨折，时常伴前列腺部尿道损伤。尿道全层裂伤后可有血尿外溢。（二）前尿道损伤时，如阴茎固有筋膜也破裂，则尿液沿阴茎、阴囊、腹壁下浅筋膜外渗到阴囊、阴茎、会阴浅层和腹部。

气管狭窄切除吻合术

手术步骤：1.手术径路：（1）颈段气管切除，经颈部领式切口可切除气管达5cm，并可同时作Montgomery喉上松解术。2.气管游离松解：为了缩短气管两断端的距离，减少吻合口的张力，须对气管行游离松解术。（3）切断气管时，可先用圆刀切一小口，然后经软骨环间剪断，气管膜部可留稍长一些，减少膜部张力，以利吻合打结。

气管狭窄切除术

手术步骤：1.手术径路：（1）颈段气管切除，经颈部领式切口可切除气管达5cm，并可同时作Montgomery喉上松解术。2.气管游离松解：为了缩短气管两断端的距离，减少吻合口的张力，须对气管行游离松解术。（3）切断气管时，可先用圆刀切一小口，然后经软骨环间剪断，气管膜部可留稍长一些，减少膜部张力，以利吻合打结。

尿道

男性尿道细长，长约18cm，起自膀胱的尿道内口，上于尿道外口，行程中通过前列腺部、膜部和阴茎海绵体部，男性尿道兼有排尿和排精功能。故青春期男生会出现排尿困难甚至尿液无法排出的情况。女性尿道的组织：中部和外部的粘膜上皮是和阴道粘膜相似的方形上皮，上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮。

先天性矫正大动脉移位合并心内畸形矫正术

新房室结（前房室结）位于右心耳与邻近的右侧房室瓣环的右心房连接处，从此结发出希氏束穿过其下方的纤维三角，横过肺动脉流出道前游离壁而下降，如有室间隔缺损则沿其上缘和前缘的左心室面下行，在室间隔膜部和肌肉部之间分为左和右束支（图6.30.1-0-3）。裁剪涤纶补片呈圆形，补片略小于缺损。在IDD型，则按常规处理。

生理性矫正大动脉转位合并心内畸形矫正术

新房室结（前房室结）位于右心耳与邻近的右侧房室瓣环的右心房连接处，从此结发出希氏束穿过其下方的纤维三角，横过肺动脉流出道前游离壁而下降，如有室间隔缺损则沿其上缘和前缘的左心室面下行，在室间隔膜部和肌肉部之间分为左和右束支（图6.30.1-0-3）。裁剪涤纶补片呈圆形，补片略小于缺损。在IDD型，则按常规处理。

先天性校正型大动脉错位合并心内畸形的矫治手术

新房室结（前房室结）位于右心耳与邻近的右侧房室瓣环的右心房连接处，从此结发出希氏束穿过其下方的纤维三角，横过肺动脉流出道前游离壁而下降，如有室间隔缺损则沿其上缘和前缘的左心室面下行，在室间隔膜部和肌肉部之间分为左和右束支（图6.30.1-0-3）。裁剪涤纶补片呈圆形，补片略小于缺损。在IDD型，则按常规处理。

矫正型大动脉转位合并心内畸形的外科治疗

新房室结（前房室结）位于右心耳与邻近的右侧房室瓣环的右心房连接处，从此结发出希氏束穿过其下方的纤维三角，横过肺动脉流出道前游离壁而下降，如有室间隔缺损则沿其上缘和前缘的左心室面下行，在室间隔膜部和肌肉部之间分为左和右束支（图6.30.1-0-3）。裁剪涤纶补片呈圆形，补片略小于缺损。在IDD型，则按常规处理。

先天性矫正大动脉转位合并心内畸形的矫治手术

新房室结（前房室结）位于右心耳与邻近的右侧房室瓣环的右心房连接处，从此结发出希氏束穿过其下方的纤维三角，横过肺动脉流出道前游离壁而下降，如有室间隔缺损则沿其上缘和前缘的左心室面下行，在室间隔膜部和肌肉部之间分为左和右束支（图6.30.1-0-3）。裁剪涤纶补片呈圆形，补片略小于缺损。在IDD型，则按常规处理。

心室间隔缺损

三尖瓣隔瓣后的大口径膜部缺损，其右缘为隔瓣瓣环，传导束即沿此而下，因此缝线宜置于隔瓣的基部。根据肺动脉压力与心排血指数，换算出肺血管阻力，有助于手术时机的选择和手术适应证及禁忌证的判定。导管插入左心室作造影，可判明室间隔缺损的部位、口径以及是否合并左心室流出道狭窄等。

球部尿道吻合术

手术名称：球部尿道吻合术分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码：58.3901概述：男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。禁忌症：尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎，或有瘘道者，禁忌球部尿道吻合术，宜先行耻骨上膀胱造口术，待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。

主动脉窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。

瓦氏窦瘤修复术

在无明显主动脉瓣关闭不全者，可在切开心腔并暂时将瘤体堵闭后开始灌注冷心脏停搏液。（4）较大的窦瘤口应用补片与室间隔缺损一起修复，补片的大小和形状应与两个缺口的大小和共同长轴相适应，可用往返连续缝合法或用带垫片的4-0双头针涤纶线间断褥式缝合修补室间隔缺损（图6.15.1-9）。