原位癌

原位癌

原位癌又称Ｂｏｗｅｎ氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。用药原则手术治疗者以局部用抗生素、皮质类固醇类眼剂为主，辅以营养、支援治疗，必要时可局部或全身应用环孢酶素Ａ。辅助检查本病检查专案应以检查框限“Ａ”和“Ｂ”为主，必要时加查“Ｃ”。

宫颈上皮内瘤变

②非角化型；（3）宫颈湿疣的诊断：20世纪70年代后期逐渐认识，Meisels（1981）提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低，普查中湿疣的检出率为3%～诊断性锥切指征为：（1）细胞学多次阳性，阴道镜检查正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC阴性者。持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。

宫颈上皮内瘤

②非角化型；（3）宫颈湿疣的诊断：20世纪70年代后期逐渐认识，Meisels（1981）提出不典型湿疣是癌前病变，细胞学检出湿疣的阳性率低，普查中湿疣的检出率为3%～诊断性锥切指征为：（1）细胞学多次阳性，阴道镜检查正常或看不到全部转化区或阴道镜下活检和ECC阴性者。持续CINⅠ无随诊条件者，或CINⅠ伴高危型HPV感染。

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。各种移行上皮性膀胱的出现可能和移行上皮不同情况有关，在单纯上皮增生而无上皮发育异常的情况下要以发展为表浅的乳头状瘤；经腹实施超声显像在诊断膀胱肿瘤分期上也是一个无创性方法，在确定有无明显肌层浸润率按王文成等报告（中华泌尿外科杂志，1987，8：152）可达84．8％。

老年膀胱癌

发病机制：移行上皮性肿瘤：移行上皮性肿瘤主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。移行上皮层次增多，不规则，失去正常形象。表浅膀胱癌的治疗：（1）经尿道切除：表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。女性侵及膀胱颈；相关药品：环磷酰胺、顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、硫酸长春碱、长春碱、氟尿嘧啶相关检查：色氨酸

老年人膀胱癌

发病机制：移行上皮性肿瘤：移行上皮性肿瘤主要包括原位癌、乳头状瘤、乳头状癌及实体性癌。移行上皮层次增多，不规则，失去正常形象。表浅膀胱癌的治疗：（1）经尿道切除：表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。女性侵及膀胱颈；相关药品：环磷酰胺、顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤、硫酸长春碱、长春碱、氟尿嘧啶相关检查：色氨酸

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）

当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。术后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）应该采用同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂），可减少盆腔复发，提高生存率。340:1137-1143.

经尿道膀胱肿瘤切除术

TURBT术分类：泌尿外科/腔道泌尿外科手术/膀胱疾病的腔内手术ICD编码：57.4901适应症：经尿道膀胱肿瘤切除术适用于：膀胱肿瘤的原位癌范围直径在5mm以下，外向性癌和内翻乳头状癌直径在5cm以下，浸润性癌B1T2期，低级别。取组织活检确定级别。应无明显血液病，凝血功能基本正常。电切时可根据切除部位进行体位调整。

肿瘤性息肉

概述：肿瘤性息肉（TumorousPolyp）是大肠膜上皮细胞增生的真性肿瘤，其单发者统称为腺瘤，根据其组织学特征和生物学行为的不同又可分为腺管状、绒毛状和混合性3类。有的认为本病是家族性腺瘤病，只是腺瘤未完全生长，还没达到100枚之故。一般来说，腺瘤总数多于1000枚者多为密生型，少于1000者为非密生型。

恶性上皮组织肿瘤

癌的常见类型癌的常见类型有以下几种：鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。移行上皮癌（transitionalcellcarcinoma）来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。

癌

癌的常见类型癌的常见类型有以下几种：鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）简称鳞癌，常发生在身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、食管、喉、阻茎等处。移行上皮癌（transitionalcellcarcinoma）来自膀胱或肾盂等处的移行上皮，常呈乳头状，多发性，可溃破形成溃疡或广泛浸润膀胱壁。

红色肥厚症

概述：口腔黏膜红斑（oralerythroplakia）又称增殖性红斑、魁来特红斑（erythroplasiaofQueyrat）、红色增殖性病变（erythroplasticlesion）以及红色肥厚症等。实验室检查：上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。

红色增殖性病变

概述：口腔黏膜红斑（oralerythroplakia）又称增殖性红斑、魁来特红斑（erythroplasiaofQueyrat）、红色增殖性病变（erythroplasticlesion）以及红色肥厚症等。实验室检查：上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。

口腔红斑

概述：口腔黏膜红斑（oralerythroplakia）又称增殖性红斑、魁来特红斑（erythroplasiaofQueyrat）、红色增殖性病变（erythroplasticlesion）以及红色肥厚症等。实验室检查：上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。

魁来特红斑

概述：口腔黏膜红斑（oralerythroplakia）又称增殖性红斑、魁来特红斑（erythroplasiaofQueyrat）、红色增殖性病变（erythroplasticlesion）以及红色肥厚症等。实验室检查：上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。

增殖性红斑

概述：口腔黏膜红斑（oralerythroplakia）又称增殖性红斑、魁来特红斑（erythroplasiaofQueyrat）、红色增殖性病变（erythroplasticlesion）以及红色肥厚症等。实验室检查：上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。

口腔红斑病

概述：口腔黏膜红斑（oralerythroplakia）又称增殖性红斑、魁来特红斑（erythroplasiaofQueyrat）、红色增殖性病变（erythroplasticlesion）以及红色肥厚症等。实验室检查：上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。

外阴表皮内瘤变

若细胞学检查表现为不典型性，则应行活检术。并发症：约50%的VIN患者伴有其他部位的上皮内瘤样变，多伴有宫颈上皮内瘤样变(Cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)，30%外阴上皮内瘤样病变患者同时合并有宫颈瘤变，4%合并阴道瘤变，3%同时合并有宫颈和阴道瘤变，这些在免疫抑制及肛门生殖道综合征患者中表现更为明显。

宫颈腺癌

概述：宫颈腺癌来自宫颈管并浸润宫颈管壁，宫颈腺癌较鳞癌少见，以往报道宫颈腺癌占宫颈鳞癌的15%～实验室检查：脱落细胞学检查：宫颈脱落细胞涂片标本中见到多个圆形、片状或单个多形腺细胞时，可考虑腺癌，大多数腺癌细胞中有明显核仁，但有一半左右的患者细胞学涂片可无异常发现。有淋巴转移者预后极差。

阴道上皮内瘤样变

诊断检查诊断：阴道上皮内瘤样变无特殊的症状和体征，诊断主要靠：1.阴道脱落细胞涂片检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法。实验室检查：阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查。激光治疗时，应先用醋酸清洗阴道黏液，继用碘液将病灶的 廓显示出来，再采用低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗。

阴道鳞状上皮癌

疾病代码：ICD:C52疾病分类：妇产科疾病概述：阴道鳞状上皮癌是最常见的阴道恶性肿瘤。对于Ⅳb期阴道鳞状细胞癌只能姑息治疗，多柔比星(阿霉素)联合顺铂治疗有明显疗效。对于直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘的Ⅳ期阴道癌病人可以行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的盆腔去脏术，并行直肠下段吻合术、尿道移位及阴道重建术。

宫颈镜下浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微灶型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈灶微型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈早期浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈早期间质浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈原位癌伴微小浸润灶

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

宫颈微小型浸润癌

多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊或诊断过高。（1）其指征修订为：①细胞学多次阳性，阴道镜检查阴性或不满意或阴道镜下活检及颈管刮术均阴性者。②避免过多的阴道和宫颈准备，以免损伤宫颈上皮。5.0mm者，淋巴转移率分别为0%和2.7%。

外阴表浅性皮肤切除术

用组织钳提起阴唇脂肪垫上缘，钝性或用电刀分离皮缘下方和阴唇脂肪垫之间的无血管疏松组织间隙直达中线，然后分别向前、后分离直到前庭的内环状切缘处（图11.1.2.6.1-1）。5.皮片移植5d后，已有新生血管形成，适量活动，但不能行走，避免过度刺激而致新生毛细血管破裂和血肿形成，可提供床上活动架，鼓励床上活动。

简单外阴切除术

4.后部切除：沿外阴后部切缘，牵拉前部剥下的皮肤标本，继续分离切除舟状窝黏膜，处女膜环外侧会阴体皮肤，并沿肛门周围切除标本，严防伤及肛门外括约肌和提肛肌（图11.1.2.6.2-4，11.1.2.6.2-5）。5.外阴成形：内外环切口皮肤黏膜用1号丝线或可吸收线作简单间断缝合或垂直褥式缝合。3.对会阴体后部切除者限制排便。

分离式切口广泛性外阴切除手术

手术名称：分离式根治性全外阴切除术别名：分离式切口广泛性外阴切除手术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术/广泛全外阴切除术ICD编码：71.502概述：分离式根治性全外阴切除术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。前庭大腺表皮细胞癌，3%；外阴癌以癌栓方式转移，其中腹股沟和盆腔淋巴结转移率为0～

统一性全外阴根治术

外阴广泛切除上部包括切除阴阜，外侧为大阴唇皱襞，下缘包括会阴部。前庭大腺表皮细胞癌，3%；外阴癌以癌栓方式转移，其中腹股沟和盆腔淋巴结转移率为0～转移率与肿瘤大小、部位、组织分化和人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素相关。内侧切除10cm以内的阴道壁、外阴基底部、上缘为耻骨筋膜，两侧包括切除内收肌筋膜。

分离式根治性全外阴切除术

手术名称：分离式根治性全外阴切除术别名：分离式切口广泛性外阴切除手术分类：妇产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术/广泛全外阴切除术ICD编码：71.502概述：分离式根治性全外阴切除术用于外阴及前庭大腺癌肿手术治疗。前庭大腺表皮细胞癌，3%；外阴癌以癌栓方式转移，其中腹股沟和盆腔淋巴结转移率为0～

食管癌

广东发病最高的是南澳岛。维生素类缺乏：维生素A、维生素B2、维生素C等；3.贲门癌的大体病理分型：贲门在解剖上属胃的结构，但发生恶性肿瘤时其诊断和治疗均与食管癌有许多共同之处，故将贲门癌亦纳入食管癌内叙述。常用药物有：丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、多柔比星（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）。

妊娠合并宫颈癌

早期应与妊娠常见的子宫颈慢性炎症、子宫颈糜烂和良性乳头状瘤鉴别。(9)积极治疗生殖道病毒感染及尖锐湿疣(10)使用避孕套(11)预防性子宫颈切除术流行病学：关于妊娠合并子宫颈癌的发生率，文献报道差异很大，宫颈上皮内瘤变较多见，Coggs(1989)报道生育年龄妇女宫颈上皮内瘤变发生率为26‰，宫颈原位癌的发生率为5‰。

阴道恶性肿瘤

概述：阴道的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。阴道下1／3基本同外阴癌；

上皮内上皮癌

疾病别名原位癌Bowen病疾病分类眼科疾病概述Bowen病：又称原位癌或上皮层内上皮瘤。绝大多数单眼发病。病变多好发于角膜结膜交界处，有缓慢生长的半透明或胶冻样新生物，微隆起，呈粉红色或霜白色，表面布满“松针”样新生血管，界限清楚，可局限生长。活检及组织病理学可确诊。治疗方案可行肿瘤切除联合板层角膜移植术。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤

概述：肾盂、输尿管肿瘤以移行细胞癌最为常见，其病因、病理、临床表现和治疗原则等与膀胱肿瘤相似。球状头(bulb)导管输尿管造影，其输尿管导管头似橄榄或橡子块，插入输尿管口荧屏下注入对比剂，可见肿瘤推向上方，输尿管下方扩张如同“高脚杯状”，如系结石则下方不扩张，浸注性肿瘤表面不光滑，尿石并发水肿时可误诊。

光线性角化病

疾病别名老年角化病日光性角化病疾病分类皮肤性病科疾病概述光线性角化病皮损较小，而且基底层内有异形细胞。在真皮上部毛囊和汗腺导管的基底层内可见棘突松解现象。（4）萎缩型和色素性扁平苔藓病理表现中无不典型细胞。（5）恶性雀斑痣有不典型黑素细胞。亦可外用复方维A酸乳膏(含0.1％维A酸)、0.05％维A酸凝胶。

食管癌规范化诊治指南（试行）

2．食管腺癌adenocarcinomaoftheesophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。（5）同步放化疗时剂量为50~50.4Gy（1.8~2Gy/天）。

单纯女阴切除术

手术名称：单纯性外阴切除术别名：单纯女阴切除术；71.6201概述：单纯性外阴切除术是指部分或全外阴，包括大、小阴唇、阴蒂、部分会阴部的切除。3.外阴癌前病变或原位癌。取膀胱截石位。然后逐步沿内外皮肤切痕之间向下切割两侧皮肤及皮下脂肪，随切随钳夹、缝扎侧面来自阴部内动脉分支与静脉丛以止血，直达会阴联合。

单纯女性外阴切割术

手术名称：单纯性外阴切除术别名：单纯女阴切除术；71.6201概述：单纯性外阴切除术是指部分或全外阴，包括大、小阴唇、阴蒂、部分会阴部的切除。3.外阴癌前病变或原位癌。取膀胱截石位。然后逐步沿内外皮肤切痕之间向下切割两侧皮肤及皮下脂肪，随切随钳夹、缝扎侧面来自阴部内动脉分支与静脉丛以止血，直达会阴联合。

早期胆囊癌根治性胆囊切除术

4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位：1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时，分次拔除引流管。

胆囊癌早期根治性胆囊切除术

4.一般胆囊切除术前准备。麻醉和体位：1.仰卧位。3.依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转移，检查胆囊颈部、肝门、肝十二指肠韧带、十二指肠后、胰头上缘、肝动脉周围、脾门部、肠系膜根部、腹腔动脉周围、主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗切除的范围和步骤。5天当引流物减少时，分次拔除引流管。

单纯性外阴切除术

手术名称：单纯性外阴切除术别名：单纯女阴切除术；71.6201概述：单纯性外阴切除术是指部分或全外阴，包括大、小阴唇、阴蒂、部分会阴部的切除。3.外阴癌前病变或原位癌。取膀胱截石位。然后逐步沿内外皮肤切痕之间向下切割两侧皮肤及皮下脂肪，随切随钳夹、缝扎侧面来自阴部内动脉分支与静脉丛以止血，直达会阴联合。

子宫颈白斑

概述：子宫颈白斑（Leucoplasiaofthecervix），系指在子宫颈阴道部出现的一种灰白色不透明的斑块状病变。但碘试验为非特异性，如宫颈糜烂、外翻或癌前病变等亦呈阳性。病因学：宫颈白斑的病因还不太清楚，可能与以下因素有关：（一）内分泌失调：体内雌激素含量增高，以致宫颈表层上皮异常角化。

外阴癌

概述：外阴恶性肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的4％，占妇女全身肿瘤的1％～有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外阴上皮癌，上皮癌有二种：①鳞状上皮原位癌(又称波文氏病)；故只有股管淋巴结阳性的病人才作盆腔淋巴结清除。上皮内癌主要发生在大阴唇。诊断派杰氏病须注意有无上皮下的汗腺癌；

皮肤癌

治疗前必须作活检证实，因为冷冻治疗后没有标本可供病理检查。二氧化碳激光是在波长为10600nm发散的红外线光束，当光束发散时，它可用来汽化皮肤肿瘤，例如基底细胞癌、浅表型鳞癌，使皮肤肿瘤消失，并可与刮除术联合应用。对鳞形细胞癌的切除范围基本上同基底细胞癌，但伴有区域淋巴结转移者应作淋巴结清除术。

间质性膀胱炎、局限性外阴炎和脱屑性阴道炎综合症

阴道测定pH值，将10%氢氧化钾液加入阴道分泌物中无鱼腥臭味，显微镜检查分泌物悬浮液看不到能提示诊断的细胞，而分泌物中仅具大量白细胞和未成熟的阴道上皮细胞（类基底细胞），作沙眼衣原衣原体、淋球菌和阴道滴虫培养均为阴性。相关药品：氧、利多卡因、甲硝唑、咪康唑、克霉唑、氢化可的松、可的松相关检查：沙眼衣原体