胸壁

原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）

5.4.3细胞学及病理组织检查：5.4.3.1细胞学及组织学检查：对乳头溢液作细胞学涂片检查，乳头糜烂疑为Paget氏病时可行糜烂部位的刮片或印片细胞学检查；或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示；8.4.3辅助内分泌治疗原则：8.4.3.1适应证激素受体（ER和/或PgR）阳性的乳腺癌。

X线乳腺摄影检查技术

操作名称：X线乳腺摄影检查技术适应证：X线乳腺摄影检查技术适用于：1.乳腺筛检性体检。2.头尾位（CC位）：（1）病人面对乳腺机站立，被检侧肩部放松、下垂，手置于腹部，以减少皮肤皱褶。（3）轻轻将乳房组织牵拉远离胸壁，且将乳头放在暗盒托盘的中心。但不会疼痛，压迫会大大提高检查的质量。

感染性肋软骨炎

概述：软骨本身是无血管组织，它的血供主要来自软骨膜，因而一旦软骨膜感染，软骨因无血液供应成为死骨，导致伤口经久不愈。10肋软骨炎，任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓，如早期肋软骨炎未累及整片软骨区，可采取分期分隔手术方法，以防止软骨炎扩张蔓延。

心脏和大血管X线摄影检查技术

操作名称：心脏和大血管X线摄影检查技术适应证：心脏和大血管X线摄影检查技术适用于：1.心脏及大血管先天、后天性疾病。5.真性或假性主动脉瘤、主动脉夹层。（2）人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出两肩。4.心脏——左前斜位（第2斜位）：（1）病人立于立位摄影架前，胸壁左前方靠近摄影架面板。

胸壁软组织损伤

疾病代码：ICD:S20.8疾病分类：胸外科疾病描述：胸壁由软组织和骨性胸廓构成，位于胸部的最外层，具有保护胸内脏器、参与呼吸和上肢活动等功能。胸壁软组织损伤按其皮肤有无破裂有开放和闭合性之分。开放性损伤可由锐器、钝器和火器等致伤物造成，常见的损伤有胸壁擦伤、挫裂伤、刺伤、切伤、火器伤。

胸部放线菌病

疾病代码：ICD:A42.0疾病分类：胸外科症状体征：胸部放线菌病常见于30～疾病病因：由呼吸道吸入放线菌，引起肺放线菌病，放线菌常寄生在人类口腔内，为条件致病菌，当人体抵抗力下降时可诱发此病。胸壁放线菌病是由放线菌感染引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。鉴别诊断：须与肺癌鉴别。

乳腺癌规范化诊治指南（试行）

TX原发肿瘤不能确定。或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示；（2）囊实性肿物的鉴别诊断。4．乳腺癌手术并发症及其处理（1）皮瓣下积血：乳腺癌根治术后可出现腋窝和锁骨下积血或形成血凝块，原因有术中止血不彻底，血管结扎线松脱或电凝止血血凝块脱落，术后引流不畅等。

乳腺癌的放射治疗

操作名称：乳腺癌的放射治疗适应证：乳腺癌的放射治疗适用于：1.根治或改良根治术后放射治疗病变位于外侧象限，肿块≤5cm，术后病理检查腋窝淋巴结阴性时，不建议行术后放射治疗；切缘阳性或有肉眼可见的残余灶，T3和T4肿瘤，有淋巴结被膜外浸润者以及有4个或4个以上淋巴结阳性者，除区域淋巴结放射治疗外，均应照射胸壁。

肋间胸膜腹膜疝

概述：经膈肌肋间疝（transdiaphragmaticintercostalhernia）是腹内脏器经膈肌由胸壁“薄弱区”膨出而形成的疝。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减小。缝合疝囊颈部，切除多余疝囊。膈肌裂口较大，可用尼龙编织物、Dacron涤纶补片、MarlexMesh膨体聚四氟乙烯补片等修补膈肌。

经膈肌肋间疝

概述：经膈肌肋间疝（transdiaphragmaticintercostalhernia）是腹内脏器经膈肌由胸壁“薄弱区”膨出而形成的疝。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减小。缝合疝囊颈部，切除多余疝囊。膈肌裂口较大，可用尼龙编织物、Dacron涤纶补片、MarlexMesh膨体聚四氟乙烯补片等修补膈肌。

​乳腺癌诊疗指南（2022年版）

（1）适应证：：①有乳腺相关症状者：触诊发现乳腺肿物、乳头溢液、乳头内陷、局部皮肤改变等。3.乳腺MRI检查：乳腺MRI检查的优势在于敏感性高，能显示多病灶、多中心或双侧乳腺癌病灶，并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、腋窝淋巴结转移情况等，为制订手术方案提供更可靠的依据。②同时进行蒽环类药物化疗。

呼吸性酸中毒

概述：呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH值降低为特征的高碳酸血症，系肺泡通气功能障碍所致。过高的CO2主要靠细胞内的非HCO3-缓冲系统而缓冲，最后导致HCO3-增加，部分可从细胞内转移到细胞外，使血HCO3-增高。（3）呼吸中枢兴奋剂：在使用呼吸机或鼻管持续吸氧或有肺脑综合征者，可联合使用各种兴奋呼吸中枢的药物。

结核病灶清除术

手术名称：结核病灶清除术分类：胸外科/胸壁手术/胸壁感染的手术治疗/胸壁结核的手术治疗ICD编码：34.402概述：胸壁结核在结核病尚未完全控制的地区较为常见。原发结核灶可通过胸膜粘连部的淋巴管，累及胸骨旁、胸椎旁和肋间淋巴结，使之发生结核性干酪样病变，穿过肋间组织，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。

肺放线菌病

镜检为革兰阳性的0.5～脓肿穿破形成多个窦道，在脓液和窦道分泌物中可以见到硫黄颗粒，病变晚期，慢性肉芽组织增生，病变邻近组织纤维性变。病变延及胸膜可引起剧烈胸痛，侵入胸壁有皮下脓肿及瘘管形成，经常排出混有菌块的硫黄色颗粒脓液。从脓汁、痰液或瘘管壁的组织中找到硫磺颗粒，或厌氧培养出致病菌可确诊。

创伤性肩关节前脱位

因肩关节脱位时大结节受撞击，故常伴肱骨大结节骨折。术后将上臂置于内旋、稍内收位，前臂横行依附在胸壁前固定。当肩外展、外旋时，腋动脉受牵拉紧张。创伤性肩关节前脱位的治疗：肩关节新鲜脱位几乎都可用手法复位，极少数合并有骨折及血管神经损伤需探查处理者及陈旧性、习惯性者才需要手术处理。

乳腺癌术后放射治疗临床路径（2012年版）

（3）腋窝淋巴结转移1-3个，但含有其他高危复发因素，如年龄≤40岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%、Her-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺，可以包括或不包括锁骨上/下淋巴引流区；全胸壁DT50Gy/5周/25次。腋窝深度根据实际测量结果计算，欠缺的剂量则采用腋后野6MVX线补量至DT50Gy。

胸壁深部软组织感染

疾病代码：ICD:J98.8疾病分类：胸外科症状体征：胸肌下蜂窝织炎常因腋窝急性淋巴结炎、脓胸引起，位置较深，胸壁可呈弥漫性肿胀，早期即可出现发热、畏寒症状，晚期可见局部隆起或肩背部受限。疾病病因：胸部深层软组织可因外伤、表皮急性化脓性感染、急性化脓性乳腺炎、脓胸及脓毒血症引起感染而发生疏松结缔组织炎。

胁疽 肋疽 渊疽

疾病科属外科疾病概述胁疽、肋疽、渊疽均属发生在胁肋部的疽证。5、溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，可损骨透膜。辨证论治肝郁气滞证证见胁肋部肿痛，皮色不变，伴有胁痛或胀痛不适，或攻窜作痛，不能转侧，食欲不振，心烦易怒，诸症每因情志不遂而着舌质偏红，苔薄白，脉弦细。3、单方验方参照肝郁气滞证单方验方。

前纵隔镜检查术

手术名称：前纵隔镜检查别名：前纵隔镜检查术；麻醉和体位：局麻或气管插管全身麻醉均可。如胸膜破损进入了胸腔，若无肺损伤或未行肺活检，则在缝合切口前，将一乳胶管放入胸腔，当切口即将缝闭时，让麻醉师加压通气，同时负压吸引乳胶引流管，待吸净了胸腔内气体后，拔除乳胶管，迅速缝闭胸壁。

前纵隔镜检查

手术名称：前纵隔镜检查别名：前纵隔镜检查术；麻醉和体位：局麻或气管插管全身麻醉均可。如胸膜破损进入了胸腔，若无肺损伤或未行肺活检，则在缝合切口前，将一乳胶管放入胸腔，当切口即将缝闭时，让麻醉师加压通气，同时负压吸引乳胶引流管，待吸净了胸腔内气体后，拔除乳胶管，迅速缝闭胸壁。

放射性核素大动脉显像

概述：人体循环系统有体循环系统和肺循环系统，各含有肺动脉系统和体动脉系统，前者发自右心室，后者发自左心室，其功能为推动血液的循环。②左前斜70°位：左臂上举抱头，探头贴近左前胸壁，主要用于观察升主动脉、主动脉弓和降主动脉。（3）显像条件：①“弹丸”式静脉注射，常用方法是肘关节上缘结扎止血带，在远侧2～

肺部穿刺活检

名称：肺部穿刺活检概述：采用经皮穿刺肺活检采集细胞学和组织学标本，进行检查常可获得确诊。适应证：肺部穿刺活检适用于：1.肺部孤立病变尤其是靠近胸壁的周围性病变的鉴别诊断（特别是怀疑肺癌时）。常规消毒铺巾、局麻后先用胸穿针行皮肤及胸壁穿刺，然后令患者屏住呼吸用抽吸针进行穿刺。

乳癌扩大根治术

乳癌扩大根治术，是指乳癌根治术的同时一并切除乳房内侧部的胸壁，即在胸膜外将第2、3、4肋软骨，包括胸廓内动、静脉和胸骨旁淋巴结（即乳房内动、静脉及其周围的脂肪及淋巴组织）切除。2.切除胸廓内血管、脂肪及淋巴结于胸骨旁第1肋骨下缘至第5肋骨上缘，纵行切开肋间肌及肋软骨内侧软骨膜。注意防止切透胸膜。

肺及纵隔MRI检查技术

概述：纵隔及肺门区病变显示良好，因MRI的空间分辨率较差，对肺部细微结构的显示不如CT。3.纵隔肿瘤及囊肿，及其与血管的相互关系。7.显示胸膜、胸壁病变。2.横断面为主要扫描方位，纵隔病变应加扫冠状和（或）矢状面的T1加权检查，如冠状面平行气管，则可显示气管全长。注意事项：1.掌握适应证和禁忌证。

弹响肩胛

弹响肩胛骨分类：骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号：M75.8流行病学：无相关资料。病因：产生弹响肩胛的因素较多，包括发育性及后天性因素等，其中主要有以下几类：发育性因素：主要是肩胛骨内上角前屈较多。肿瘤：肩胛骨与肩胛胸壁间的软骨骨瘤，此处软骨骨瘤因受压常呈扁平状。

膈肌肿瘤

概述：膈肌的原发性肿瘤相当少见，大多是继发于周围的器官和组织，如肺、食管、胃、肝、胆囊、结肠、肋骨、脊柱和后腹膜。多数原发性良性肿瘤为间叶组织，常见的有纤维瘤、脂肪瘤、脂肪黏液瘤、血管瘤、间皮瘤，少数（10%）来自神经组织，如神经纤维瘤、神经鞘瘤。周边部的膈肌肿瘤，其邻近的一部分胸壁亦应切除。

弹响肩胛骨

弹响肩胛骨分类：骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号：M75.8流行病学：无相关资料。病因：产生弹响肩胛的因素较多，包括发育性及后天性因素等，其中主要有以下几类：发育性因素：主要是肩胛骨内上角前屈较多。肿瘤：肩胛骨与肩胛胸壁间的软骨骨瘤，此处软骨骨瘤因受压常呈扁平状。

手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术

手指远端皮肤脱套状撕脱伤修复术手指远端皮肤脱套状撕脱时，不宜用皮片移植修复。也不宜将撕脱皮肤的手指插入胸壁或腹壁皮下剥离袋内，因以后再将脱套的手指从胸壁或腹壁皮下袋中分离出来，作皮瓣移植术时困难很多；且伤肢与躯体间固定时间太久，容易残留难以恢复的关节酸痛或功能限制。2.指根神经阻滞麻醉。

肺疝

发病机制：病理：肺疝的疝囊为胸膜壁层。颈部肺疝的疝内口为胸锁乳突肌与前斜角肌之间的裂隙，纵隔肺疝的疝内口乃纵隔胸膜前上部和后下部的生理薄弱处，胸壁（肋间）肺疝的疝内口为胸壁损伤缺损部。肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应症状。

肋骨骨折

概述：肋骨骨折（costalfracture）是指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的疾病。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量（FRC）减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。

开放性气胸

概述：开放性气胸指引起气胸的漏气通道呈持续开放状态，气体随呼吸进、出胸膜腔的气胸。辅助检查：X线检查可见伤侧胸腔大量积气，肺萎缩，纵隔移向健侧，透视下可见纵隔扑动。X线检查还可排除血胸和胸内异物，为治疗作参考。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。

胸部损伤

疾病分类：胸外科疾病概述：胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。

肺霉菌病

以色列放线菌寄生于正常人的口腔黏膜、龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病，如口腔卫生不良，或当外伤拔牙，口腔细菌病毒感染时，可继发放线菌感染，并蔓延至面部、颈部，形成瘘管。放线菌感染已造成组织破坏，形成脓肿的需手术治疗，包括胸壁脓肿引流，脓胸引流，窦道及肋骨切除等，手术前后均需给大量青霉素治疗。

肺真菌病

以色列放线菌寄生于正常人的口腔黏膜、龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病，如口腔卫生不良，或当外伤拔牙，口腔细菌病毒感染时，可继发放线菌感染，并蔓延至面部、颈部，形成瘘管。放线菌感染已造成组织破坏，形成脓肿的需手术治疗，包括胸壁脓肿引流，脓胸引流，窦道及肋骨切除等，手术前后均需给大量青霉素治疗。

肺爆震伤

爆炸后产生的巨大气波（即冲击波）袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织；肺部X线检查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润性改变外，常有气胸、血胸征象。肺爆震伤的治疗：肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能，包括吸除呼吸道内分泌物\保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。

老年人上腔静脉受压综合征

在缓慢的受阻过程中，可发生乳房内侧、脊柱、奇静脉、胸廓的侧支循环形成，表现出特征性胸壁浅静脉怒张。鉴别诊断临床须区别良性肿瘤与恶性肿瘤。对小细胞肺癌和恶性淋巴瘤引起的上腔静脉受压综合征可采用化疗，用氮芥或某些联合化疗大剂量突击方案多可收效。放疗失败可能提示存在血栓形成阻塞。

空气栓塞

气泡栓塞病分类：胸外科胸壁疾病胸壁创伤ICD号：T79.0空气栓塞的病因：空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起。如为右侧气栓，让病人躺在左侧，头低位，经静脉穿刺或放进导管至右心房排气，同时让病人关闭声门，强行呼气以增加胸膜腔内压，减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。相关药品：氧、甘露醇

气泡栓塞病

气泡栓塞病分类：胸外科胸壁疾病胸壁创伤ICD号：T79.0空气栓塞的病因：空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起。如为右侧气栓，让病人躺在左侧，头低位，经静脉穿刺或放进导管至右心房排气，同时让病人关闭声门，强行呼气以增加胸膜腔内压，减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。相关药品：氧、甘露醇

心脏损伤

疾病分类：心外科疾病概述：心脏损伤常发生于“心脏损伤的危险区”（上界起自锁骨、下界至肋弓、两侧外界为乳头线），受到开放性或闭合性损伤。磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)以及乳酸脱氢酶(LDH1，和LDH2)值明显升高。如发现心律失常，给予抗心律失常药物治疗：非低容量低血压症需滴注多巴胺、肾上腺素等升压药。

高空病

气泡栓塞病分类：胸外科胸壁疾病胸壁创伤ICD号：T79.0空气栓塞的病因：空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起。如为右侧气栓，让病人躺在左侧，头低位，经静脉穿刺或放进导管至右心房排气，同时让病人关闭声门，强行呼气以增加胸膜腔内压，减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。相关药品：氧、甘露醇

肺肿块穿刺活检术

名称：肺肿块穿刺活检术概述：近年来随着影像学检查技术的不断进展和细胞学诊断技术的提高，经皮肺穿刺活检已广泛应用于临床，尤其对经非侵入性检查如X线B超、痰脱落细胞学检查不能确定肺部肿块性质时行此检查对绝大多数患者能迅速获得病理学诊断。2.穿刺体位根据病变位于前胸壁或后胸壁可采取：仰卧位、侧卧位或俯卧位。

心脏贯穿性损伤

在上述区域尤其是心前区有伤口，且短期内出现重度低血压、重度休克者，几乎可确立心脏损伤的诊断。任何胸腹部外伤的病人，估计失血量与休克程度不符合，经足量输血而无迅速反应者，或初期低血压经血容量补充后迅速改善，但不久又再度出现，甚至发生心搏骤停者亦多为心包填塞所致。4.支持对症治疗。

气泡栓塞

气泡栓塞病分类：胸外科胸壁疾病胸壁创伤ICD号：T79.0空气栓塞的病因：空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起。如为右侧气栓，让病人躺在左侧，头低位，经静脉穿刺或放进导管至右心房排气，同时让病人关闭声门，强行呼气以增加胸膜腔内压，减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。相关药品：氧、甘露醇

空气栓塞症

气泡栓塞病分类：胸外科胸壁疾病胸壁创伤ICD号：T79.0空气栓塞的病因：空气栓塞常见的原因有胸部损伤和医源性损伤大中静脉引起。如为右侧气栓，让病人躺在左侧，头低位，经静脉穿刺或放进导管至右心房排气，同时让病人关闭声门，强行呼气以增加胸膜腔内压，减慢含气泡的血液流入心脏并经导管排出。相关药品：氧、甘露醇

心尖搏动图

当心室收缩时，室内压力逐渐增高，心肌张力增强，心尖向外转动而撞击胸壁，使胸壁也向外突隆，此时将压力传感器置于心尖搏动处。心尖搏动图与心电图，心音图同步记录分析，可以评判心脏的收缩功能和舒张功能，是临床上有实用价值的无创性心功能检查技术。方法：1.方法：受检者左侧卧位（45°～10个心动周期的波形。

肺诺卡菌病

概述：诺卡菌病（nocardiosis）是诺卡菌（Nocardia）引起的化脓性肉芽肿性病变。肺诺卡氏放线菌病；肺诺卡菌病的诊断：凡肺化脓性病变伴脓胸，特别是伴胸壁瘘管者，应高度警惕本病可能性。相关药品：氧、溶菌酶、磺胺、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、阿米卡星相关检查：溶菌酶、浆细胞

肺诺卡放线菌病

概述：诺卡菌病（nocardiosis）是诺卡菌（Nocardia）引起的化脓性肉芽肿性病变。肺诺卡氏放线菌病；肺诺卡菌病的诊断：凡肺化脓性病变伴脓胸，特别是伴胸壁瘘管者，应高度警惕本病可能性。相关药品：氧、溶菌酶、磺胺、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、阿米卡星相关检查：溶菌酶、浆细胞

肺诺卡氏菌病

概述：诺卡菌病（nocardiosis）是诺卡菌（Nocardia）引起的化脓性肉芽肿性病变。肺诺卡氏放线菌病；肺诺卡菌病的诊断：凡肺化脓性病变伴脓胸，特别是伴胸壁瘘管者，应高度警惕本病可能性。相关药品：氧、溶菌酶、磺胺、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、阿米卡星相关检查：溶菌酶、浆细胞

肺诺卡氏放线菌病

概述：诺卡菌病（nocardiosis）是诺卡菌（Nocardia）引起的化脓性肉芽肿性病变。肺诺卡氏放线菌病；肺诺卡菌病的诊断：凡肺化脓性病变伴脓胸，特别是伴胸壁瘘管者，应高度警惕本病可能性。相关药品：氧、溶菌酶、磺胺、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑、氨苄西林、阿米卡星相关检查：溶菌酶、浆细胞

肺叶切除术

方法：1.麻醉及手术体位：采用双腔气管插管全身麻醉，单侧健肺通气，详见第十章“微创麻醉”有关部分。（3）胸壁小切口：小切口的位置一般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据手术需要和切除不同的肺叶而选定。然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住肺门，击发缝合器。