喉咽

喉咽

《黄帝内经灵枢·五味》：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”咽腔喉部（喉咽部）咽腔喉部易发的疾病：在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝（piriformrecess），常为异物滞留之处。咽是消化管从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。

喉咽肿瘤切除术

喉咽肿瘤切除术喉咽部因地位隐蔽，一般直视检查不能看清，更由于所占的空间较大，虽然为水谷要道，不是较大的癌肿，症状甚轻，不易早期发觉。麻醉一般采用气管内插管全麻。第一期：1.切取舌形皮瓣在肿瘤侧颈部，自胸锁乳突肌前缘向下作一切口。2.暴露同侧甲状软骨翼板从舌骨甲状肌向下分入，暴露甲状软骨翼板。

喉、喉咽部完全切除与胸三角皮瓣二期重建术

3.梨状窝癌侵犯环后区，咽后壁超过中线。4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位：采用气管切开，气管内插管全身麻醉。4.吻合口狭窄食管入口狭窄多见，为防止吻合口狭窄，如喉咽癌瘤未侵犯全喉咽部，在保证切除的安全边界基础上，尽量保留喉咽部连续纵形的黏膜面，不做喉咽环形切除。

喉、喉咽部完全切除与胸三角皮瓣二期修复术

3.梨状窝癌侵犯环后区，咽后壁超过中线。4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位：采用气管切开，气管内插管全身麻醉。4.吻合口狭窄食管入口狭窄多见，为防止吻合口狭窄，如喉咽癌瘤未侵犯全喉咽部，在保证切除的安全边界基础上，尽量保留喉咽部连续纵形的黏膜面，不做喉咽环形切除。

全喉、喉咽、食管切除术，胸大肌肌皮瓣重建术

4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位：采用气管切开，气管内插管全身麻醉。另一斜形切口从腋部至第4肋间与锁骨平行延至长方形切口的外上角（图9.6.3.4.1-4），深达胸大肌。如未保留喉咽黏膜可将皮岛先铺放于喉咽缺损区，上方与口咽切断缘做圆形缝合，置入鼻饲管后，再做管状缝合（图9.6.3.4.1-7），即做成喉咽食管。

全喉、喉咽、食管切除术，胸大肌肌皮瓣修复重建术

4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位：采用气管切开，气管内插管全身麻醉。另一斜形切口从腋部至第4肋间与锁骨平行延至长方形切口的外上角（图9.6.3.4.1-4），深达胸大肌。如未保留喉咽黏膜可将皮岛先铺放于喉咽缺损区，上方与口咽切断缘做圆形缝合，置入鼻饲管后，再做管状缝合（图9.6.3.4.1-7），即做成喉咽食管。

全喉、喉咽、食管切除术，胸大肌肌皮瓣修复术

4.颈部触诊检查颈淋巴结。麻醉和体位：采用气管切开，气管内插管全身麻醉。另一斜形切口从腋部至第4肋间与锁骨平行延至长方形切口的外上角（图9.6.3.4.1-4），深达胸大肌。如未保留喉咽黏膜可将皮岛先铺放于喉咽缺损区，上方与口咽切断缘做圆形缝合，置入鼻饲管后，再做管状缝合（图9.6.3.4.1-7），即做成喉咽食管。

半咽半喉切除术

手术名称：半侧喉、喉咽切除术别名：半咽半喉切除术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉、喉咽、食管切除术与一期重建术ICD编码：30.2902概述：对于癌瘤侵犯部分喉、喉咽病人，根据侵犯范围可酌情切除部分喉（垂直半侧或冠状切除后半侧），半侧喉咽行一期修复。5.将胸骨舌骨肌瓣修复半侧喉腔。

半侧喉、喉咽切除术

手术名称：半侧喉、喉咽切除术别名：半咽半喉切除术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉、喉咽、食管切除术与一期重建术ICD编码：30.2902概述：对于癌瘤侵犯部分喉、喉咽病人，根据侵犯范围可酌情切除部分喉（垂直半侧或冠状切除后半侧），半侧喉咽行一期修复。5.将胸骨舌骨肌瓣修复半侧喉腔。

喉咽肿瘤

分类：喉咽侧后壁癌肿、梨状窝癌肿、喉外型癌肿。7、宜食具有防护化疗、放疗作用的食物，如茄子、无花果、核桃、绿豆、赤豆、葵花籽、油菜、柿饼、乌梅、西瓜、黄瓜、南瓜、芦笋、柠檬、大枣、泥鳅、塘虱、蟹、黄颡鱼、鳗鱼、鲨鱼、青鱼、鲎、海蜇、猪脑、羊脑、鸡血、鹅血、鸭血、鲛鱼、海参等。

下咽恶性肿瘤

疾病名称：喉咽恶性肿瘤英文名称：laryngopharynxcancer别名：下咽恶性肿瘤分类：耳鼻喉咽及颌面疾病ICD号：C13流行病学：原发于下咽部的恶性肿瘤少见。下咽癌多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。肿瘤发生在梨状窝外侧壁时，常侵犯甲状软骨板，甚至可穿破甲状软骨板而累及喉外组织、甲状腺、皮肤及颈部血管等。

喉咽恶性肿瘤

疾病名称：喉咽恶性肿瘤英文名称：laryngopharynxcancer别名：下咽恶性肿瘤分类：耳鼻喉咽及颌面疾病ICD号：C13流行病学：原发于下咽部的恶性肿瘤少见。下咽癌多发生在梨状窝，其次为下咽后壁，环后区最少。肿瘤发生在梨状窝外侧壁时，常侵犯甲状软骨板，甚至可穿破甲状软骨板而累及喉外组织、甲状腺、皮肤及颈部血管等。

咽

中医·咽：1.鼻腔与口腔后部；现代解剖学概述的咽，自上而下，可分鼻咽部（包括鼻腔后至软腭上部）、口咽部（包括软腭以下至舌骨平面处）、喉咽部（包括舌骨平面以下至环状软骨下缘）三部分。

声门上喉咽成形术

③甲状软骨板移去后，用刀切开内侧甲状软骨膜及喉咽侧壁黏膜，进入喉咽腔，喉咽部的病变清楚可见（图9.6.5.2.1-4）。（2）咽侧进路：用肠线将内侧甲状软骨膜及喉咽侧壁黏膜切口缝合，外侧甲状软骨膜与甲状舌骨膜缝合，再缝合带状肌，冲洗伤口，放引流条、分层缝合皮下组织及皮肤（图9.6.5.2.1-9）。4.鼻饲饮食术后1～

喉疤痕性狭窄整复术

喉疤痕性狭窄的整复术喉疤痕性狭窄常因喉部的各种外伤，如钝器压挤伤，刀、剪等锐器的切割伤，枪弹的穿通伤，强酸强碱等化学物质的烧灼伤及手术的误伤（如高位气管切开术、麻醉插管留置过久）等引起。手术方法按喉狭窄的程度，手术方法有以下四种：①经口腔扩张术，②喉裂开整复术，③对端缝合术，④舌骨下切开术。

声门型喉癌喉部分切除术

手术名称：声门上部分喉切除术别名：喉声门上部分切除术；会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。2.软骨膜炎由于甲状软骨板切除前软骨膜已剥离，且修复后又暴露在喉咽腔，故易感染，一旦感染应及时切开引流，否则术后造成喉腔狭窄，不能拔除气管套管，影响恢复正常气道呼吸。

声门上部分喉切除术

手术名称：声门上部分喉切除术别名：喉声门上部分切除术；会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。2.软骨膜炎由于甲状软骨板切除前软骨膜已剥离，且修复后又暴露在喉咽腔，故易感染，一旦感染应及时切开引流，否则术后造成喉腔狭窄，不能拔除气管套管，影响恢复正常气道呼吸。

喉声门上部分切除术

手术名称：声门上部分喉切除术别名：喉声门上部分切除术；会厌谷已有癌侵犯时，则采取梨状窝入路，应从癌瘤未侵犯或病变较轻侧进入。2.软骨膜炎由于甲状软骨板切除前软骨膜已剥离，且修复后又暴露在喉咽腔，故易感染，一旦感染应及时切开引流，否则术后造成喉腔狭窄，不能拔除气管套管，影响恢复正常气道呼吸。

气管代喉术

气管代喉术首次由arslanserafini(1971)报道，采用以气管上段代替喉的方法，其要点是在全喉切除后，游离颈段气管，向上提高到舌骨平面与喉咽口吻合，使肺内空气通过颈段气管上口，导入喉咽腔发音。沿甲状软骨翼板剥离咽缩肌，暴露和剪断甲状软骨上角，在甲状软骨上缘靠外侧约1/3，分离喉上动脉，将其切断和结扎。

咽部异物取出术

咽部异物取出术手术图解图1喉咽部异物钳图2用鼻镊取出扁桃体异物图3间接喉镜下取出舌根部异物适应证咽部异物以鱼刺最多，可刺入舌根、扁桃体、咽侧壁、会厌谷等处，均应及时取出。喉咽部异物多停留在会厌谷、舌根部、梨状窝、喉咽侧壁或杓状软骨后等处。将1%丁卡因喷于喉咽和舌根部，要求达到表面麻醉后咽反射消失。

咽部异感症

颈部疾病如颈部肿块、瘘管、淋巴结炎、甲舌囊肿、甲状腺炎症、肿瘤及其他如牙病、耳病、颈症侯群、舌咽神经痛、颈动脉炎等，均可引起本病。缺铁性贫血与咽异感症的关系密切，许多患者的血清铁含量较低，而不饱和铁结合力则偏高。中医学很重视情态致病，认为“梅核气”是由于七情郁结，痰滞气阻喉中或伴有肝胃不和所致。

水平垂直半喉部分(3/4)切除术

手术名称：喉垂直水平部分切除术别名：喉水平垂直部分切除术；4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。11.封闭喉咽腔：甲状软骨外骨衣与舌骨中部用0号丝线缝合，两侧咽侧黏膜与舌根两侧黏膜缝合。4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。

喉水平垂直部分切除术

手术名称：喉垂直水平部分切除术别名：喉水平垂直部分切除术；4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。11.封闭喉咽腔：甲状软骨外骨衣与舌骨中部用0号丝线缝合，两侧咽侧黏膜与舌根两侧黏膜缝合。4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。

喉垂直水平部分切除术

手术名称：喉垂直水平部分切除术别名：喉水平垂直部分切除术；4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。11.封闭喉咽腔：甲状软骨外骨衣与舌骨中部用0号丝线缝合，两侧咽侧黏膜与舌根两侧黏膜缝合。4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。

水平垂直部分喉切除术

手术名称：喉垂直水平部分切除术别名：喉水平垂直部分切除术；4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。11.封闭喉咽腔：甲状软骨外骨衣与舌骨中部用0号丝线缝合，两侧咽侧黏膜与舌根两侧黏膜缝合。4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。

水平垂直半喉切除术

手术名称：喉垂直水平部分切除术别名：喉水平垂直部分切除术；4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。11.封闭喉咽腔：甲状软骨外骨衣与舌骨中部用0号丝线缝合，两侧咽侧黏膜与舌根两侧黏膜缝合。4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。

电子喉镜和纤维喉镜下手术

手术名称：纤维喉镜与电子喉镜下手术别名：电子喉镜和纤维喉镜下手术分类：耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术ICD编码：31.4202概述：纤维喉镜下手术的优点是喉部暴露充分，操作不复杂，手术时一般不需要病人努力配合，所以间接喉镜下手术有困难者可采用纤维喉镜下手术。2.通过鼻咽、口咽进入喉咽，充分暴露喉部，看清病变部位。

纤维喉镜与电子喉镜下手术

手术名称：纤维喉镜与电子喉镜下手术别名：电子喉镜和纤维喉镜下手术分类：耳鼻喉科/内镜手术/喉镜手术ICD编码：31.4202概述：纤维喉镜下手术的优点是喉部暴露充分，操作不复杂，手术时一般不需要病人努力配合，所以间接喉镜下手术有困难者可采用纤维喉镜下手术。2.通过鼻咽、口咽进入喉咽，充分暴露喉部，看清病变部位。

喉水平垂直部分(3/4)切除术

手术名称：喉垂直水平部分切除术别名：喉水平垂直部分切除术；4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。11.封闭喉咽腔：甲状软骨外骨衣与舌骨中部用0号丝线缝合，两侧咽侧黏膜与舌根两侧黏膜缝合。4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。

水平垂直喉部分切除术

手术名称：喉垂直水平部分切除术别名：喉水平垂直部分切除术；4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。11.封闭喉咽腔：甲状软骨外骨衣与舌骨中部用0号丝线缝合，两侧咽侧黏膜与舌根两侧黏膜缝合。4.引流物每天少于20ml时，拔除引流管。

咽部狭窄及闭锁

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：一般认为，颊咽膜的未完全破裂而造成先天性鼻咽部狭窄，若颊咽膜未破裂则造成先天性鼻咽部闭锁。鼻腔碘油造影可确定狭窄及闭锁的位置。临床表现：表现为新生儿鼻塞、呼吸困难、发绀及哺乳时加重等鼻腔完全堵塞的症状。疾病描述：咽部狭窄或闭锁可发生于鼻咽和喉咽，多因外伤或感染引起。

咽感觉异常

疾病分类：耳鼻喉科疾病概述：咽感觉异常神经官能症，是指咽喉部无局部器质性病变，而咽喉部位有异常感、异物感。4、检查、鼻咽、喉咽无器质性病变，血常规，x线胸片透视，食管钡剂X线检查或食管镜检查无异常，X线检查茎突或颈椎拍片正常。（2）颈上神经节封闭疗法。2）针刺疗法：可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。

男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤

因肿瘤的阻塞，鼻窦继发感染较多见。Pletcher等（1975）报道局限于鼻咽部的血管纤维瘤，栓塞术后出血量由1200ml降至736ml，超过鼻咽部累及上颌窦、翼腭窝的肿瘤，出血量由3311ml降至1200ml。可用盐水浸湿的短纱条从切口送入黏-骨膜与硬腭骨板之间，紧贴骨面慢慢向后作钝性分离，不但可避免分破且可减少出血。

鼻咽纤维血管瘤

因肿瘤的阻塞，鼻窦继发感染较多见。Pletcher等（1975）报道局限于鼻咽部的血管纤维瘤，栓塞术后出血量由1200ml降至736ml，超过鼻咽部累及上颌窦、翼腭窝的肿瘤，出血量由3311ml降至1200ml。可用盐水浸湿的短纱条从切口送入黏-骨膜与硬腭骨板之间，紧贴骨面慢慢向后作钝性分离，不但可避免分破且可减少出血。

间接喉镜下手术

手术名称：间接喉镜下手术别名：间接喉镜手术；适应症：间接喉镜下手术适用于：1.喉部较小的良性肿瘤，如声带息肉（vocalpolyps）、声带小结、会厌囊肿、喉乳头状瘤等（图9.7.1.1-1～4.声门下注射法病人仰卧，常规消毒，经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml，拔针后嘱病人咳嗽，使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。

间接喉镜手术

手术名称：间接喉镜下手术别名：间接喉镜手术；适应症：间接喉镜下手术适用于：1.喉部较小的良性肿瘤，如声带息肉（vocalpolyps）、声带小结、会厌囊肿、喉乳头状瘤等（图9.7.1.1-1～4.声门下注射法病人仰卧，常规消毒，经环甲膜穿刺注入1%丁卡因1ml，拔针后嘱病人咳嗽，使会厌喉面及声门区喉黏膜得到充分麻醉。

环上喉切除术

喉环上切除术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后喉功能再造术ICD编码：31.7501概述：环-舌骨固定术又称环上喉切除术，是Laccourreye提出的。2.切断带状肌：沿舌骨下缘切断胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（图9.6.3.6.1-1），而后将胸骨舌骨肌分离向下，沿甲状软骨下缘切断胸骨甲状肌。

环-舌骨固定术

喉环上切除术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后喉功能再造术ICD编码：31.7501概述：环-舌骨固定术又称环上喉切除术，是Laccourreye提出的。2.切断带状肌：沿舌骨下缘切断胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（图9.6.3.6.1-1），而后将胸骨舌骨肌分离向下，沿甲状软骨下缘切断胸骨甲状肌。

喉环上切除术

喉环上切除术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉咽、喉及颈部食管癌的手术/喉全切除后喉功能再造术ICD编码：31.7501概述：环-舌骨固定术又称环上喉切除术，是Laccourreye提出的。2.切断带状肌：沿舌骨下缘切断胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（图9.6.3.6.1-1），而后将胸骨舌骨肌分离向下，沿甲状软骨下缘切断胸骨甲状肌。

胸大肌皮瓣重建喉咽术

胸大肌皮瓣重建喉咽术胸大肌皮瓣的优点是能一期提供较大面积的皮瓣，行喉咽癌及颈段食管癌切除后的创面整复，具有丰富的血液供应，也可携带所附丽的肋骨进行骨移植，供皮区能直接缝合，勿需植皮。分出胸大肌外侧缘，循此肌缘以手指于肌深面的松软结缔组织深面，行钝性分离，并向上方寻摸胸肩峰动脉及其分支的走行。

​咽腔喉部

咽腔喉部的位置与形态：咽腔喉部又称喉咽（lauyngopharynx）。咽腔喉部（喉咽部）咽腔喉部易发的疾病：在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝（piriformrecess），常为异物滞留之处。后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。咽是消化管从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。

气管(环)-咽吻合术

禁忌症：1.癌瘤已侵犯甲状软骨板、喉前肌、甲状腺、颈部皮下。术前准备：1.一般准备同喉全切除术。20ml）时，可拔除引流管。当吞咽功能恢复正常后，堵管若无呼吸困难即可拔除气管套管。2.吸入性肺炎因术后吞咽功能不全造成肺内感染，如采用带气囊的气管套管，可防止误吸，待吞咽功能完全恢复正常后再取除气囊。

直接喉镜下手术

手术名称：直接喉镜下手术别名：直达喉镜下手术；5.颈椎结核或强直。麻醉和体位：通常采用表面麻醉，用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉，首次喷雾后观察5min。体位内镜检查病人体位见图9.7.1.3-1。左手持直达喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门（图9.7.1.3-2～述评：1.上切牙松动、甚至脱落。

直达喉镜下手术

手术名称：直接喉镜下手术别名：直达喉镜下手术；5.颈椎结核或强直。麻醉和体位：通常采用表面麻醉，用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉，首次喷雾后观察5min。体位内镜检查病人体位见图9.7.1.3-1。左手持直达喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门（图9.7.1.3-2～述评：1.上切牙松动、甚至脱落。

直达喉镜手术

手术名称：直接喉镜下手术别名：直达喉镜下手术；5.颈椎结核或强直。麻醉和体位：通常采用表面麻醉，用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉，首次喷雾后观察5min。体位内镜检查病人体位见图9.7.1.3-1。左手持直达喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门（图9.7.1.3-2～述评：1.上切牙松动、甚至脱落。

直接喉镜手术

手术名称：直接喉镜下手术别名：直达喉镜下手术；5.颈椎结核或强直。麻醉和体位：通常采用表面麻醉，用1%丁卡因或达克罗宁做口咽部黏膜表面麻醉，首次喷雾后观察5min。体位内镜检查病人体位见图9.7.1.3-1。左手持直达喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门（图9.7.1.3-2～述评：1.上切牙松动、甚至脱落。

Arslan-Serafini术

禁忌症：1.癌瘤已侵犯甲状软骨板、喉前肌、甲状腺、颈部皮下。术前准备：1.一般准备同喉全切除术。20ml）时，可拔除引流管。当吞咽功能恢复正常后，堵管若无呼吸困难即可拔除气管套管。2.吸入性肺炎因术后吞咽功能不全造成肺内感染，如采用带气囊的气管套管，可防止误吸，待吞咽功能完全恢复正常后再取除气囊。

梨状隐窝

在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝（piriformrecess），常为异物滞留之处。咽腔喉部（喉咽部）咽腔喉部又称喉咽（lauyngopharynx）。位于喉的后方。是咽的最下部，稍狭窄，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相续。喉咽部的前壁上份有喉口通入喉腔。

咽部异物

概述：咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情，发生严重并发病。检查以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物，异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕，粘膜充血或在下甲后部见脓性物，如异物刺入、刺伤咽部组织可有瘀血、血肿等，时间较长时刺入处的周围组织常有炎性表现。

喉

中医·喉：喉（throatlarynx）为人体解剖部位名称。出《黄帝内经素问·太阴阳明论》。属肺系，上通于鼻。此外亦有泛指今之口咽部或喉咽部者。由于发声机能的分化，喉的结构比较复杂，它是以软骨支架为基础（图2-31），贴附肌肉，内面衬以粘膜构成的。软骨支架围成喉腔，向上经喉口与咽相通，向下与气管内腔相续。