食管

食管

食管人体器官名。上端约在第六颈椎体下缘处与咽相接，沿脊椎前方向下行，穿经胸腔的上纵隔和后纵隔，再经膈肌的食管裂孔，入腹腔，平第十一胸椎体高度续于胃和贲门。肌膜上1/3为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3横纹肌和平滑肌相混杂，食管起端处环行肌纤维较厚，可起到括约肌作用。外膜为疏松结缔组织。

食管24h pH监测

操作名称食管24hpH监测适应症疑有反流性食管炎者。用品及准备盒式pH记录仪，pH电极，pH7.01及1.07标准缓冲液。2、从鼻腔插入pH电极，置于食管下括约肌（LES）以上5cm处，该部位的确定对监测的正确性十分重要，可用测压法、pH梯度法、内镜或在X线透视下定位。注意事项1、检查前3d应停用影响胃酸分泌及胃肠动力之药物。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗) 临床路径（2016年版）

基本信息：《肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。：1.治疗期间并发感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，出径或转入相应临床路径。

外伤性食管穿孔

颈段食管外伤临床可见颈部疼痛及压痛，被动活动时有阻力，皮下有气肿，并气促、吞咽困难、声哑、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鸣。由于胸段食管位于胸腔深部，紧邻心脏、大血管、气管、支气管及脊柱，故穿透性胸外伤所引起的胸段食管破裂常合并心脏、大血管伤、气管或脊髓等损伤，可导致病人早期死亡。

Collis胃切开成形术

手术名称：Collis胃切开成形术别名：Collis胃成形术分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6605概述：Collis胃切开成形术是沿食管方向切开胃底并再次缝合，以增加His角并重新建立腹段食管。麻醉和体位：1.静脉全麻，气管内插管。2.腹部伤口感染，膈下脓肿，术后出血等。

Collis胃成形术

手术名称：Collis胃切开成形术别名：Collis胃成形术分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：44.6605概述：Collis胃切开成形术是沿食管方向切开胃底并再次缝合，以增加His角并重新建立腹段食管。麻醉和体位：1.静脉全麻，气管内插管。2.腹部伤口感染，膈下脓肿，术后出血等。

贲门失弛症

疾病分类：胸外科疾病概述：贲门失弛症是由食管神经肌肉功能障碍性疾病。疾病病因：病因至今未明。食管下括约肌和贲门不能松弛，致食物滞留于食管内。时间久后，少数病人可发生癌变。2.食管钡餐检查有食管扩大和张力微弱，贲门呈匀称性变细和钡剂呈细流通过，狭窄部边缘光滑无充盈缺损。术后处理：1.同开胸探查术后。

食管壁内憩室

疾病别名食管壁内假性憩室,假性食管憩室,esophagealintramuralpseudodi-verticulum疾病代码ICD:K22.5疾病分类普通外科疾病概述食管壁内憩室(esophagealintramuraldiverticulum)系少见良性病变。其他辅助检查：1.X线检查：有时不能发现假性憩室，服钡造影可发现食管腔内有多发的长颈烧瓶状或小纽扣状小囊袋，1～

食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术

手术名称：食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术别名：食道大部切除、外置和胃或空肠造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

贲门成形术

手术名称：贲门成形术别名：胃贲门成形术；2.仰卧位。如系全层切开，应分层缝合，先缝黏膜层，线结打在腔内，再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合，亦可将网膜缝盖其上（图5.6.2.1.4-1～2.术中未发生食管黏膜破裂者，术后24h可停止胃肠减压，术后48h拔除胃管，先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。

胃贲门成形术

手术名称：贲门成形术别名：胃贲门成形术；2.仰卧位。如系全层切开，应分层缝合，先缝黏膜层，线结打在腔内，再将胃的浆肌层与食管的肌层缝合，亦可将网膜缝盖其上（图5.6.2.1.4-1～2.术中未发生食管黏膜破裂者，术后24h可停止胃肠减压，术后48h拔除胃管，先少量饮水，逐渐进流质饮食，术后第10天可进半流饮食。

食道大部切除、外置和胃或空肠造口术

手术名称：食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术别名：食道大部切除、外置和胃或空肠造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

血管畸形引起的吞咽困难

疾病代码：ICD:Q39.8疾病分类：胸外科疾病描述：血管受压性吞咽困难的名称原来是形容异位右锁骨下动脉压迫食管所发生的症状。3.双主动脉弓升主动脉发出两个主动脉弓，在气管之前一个向左，一个向右，各跨越相应的支气管，然后转向食管后联合成降主动脉，形成一个动脉环将气管和食管包围其中，可伴有其他先天性心脏病。

食管癌姑息手术

手术图解图1食管胃底侧侧吻合术图2食管胃体侧侧吻合术图3食管腔内塑料导管4-1切开食管，置入扩张器4-2扩张食管腔4-3插入塑料管，结扎固定图4开胸食管内置管术适应证1.晚期食管癌，既不能手术切除，又不能放射治疗，而梗阻严重不能饮食者。适当分离胃底和部分胃大弯，将胃底上提到肿瘤以上3～5cm处以备与食管行侧侧吻合。

膈上憩室

疾病分类：胸外科疾病概述：膈上憩室多发生在膈上5-10cm食管右侧，其形成可能与食管下段有功能性或机械性梗阻而使食管腔内压力增加，使食管粘膜经食管肌层薄弱区突出有关。疾病描述：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。症状体征：主要症状为胸骨后或上腹部疼痛。

气管先天性疾病

吸气时可出现喘鸣，喂食困难，生长发育延缓。治疗措施：狭窄程度较轻者施行气管扩张术可暂时改善症状，或经气管切开插入导管，短段气管狭窄或短段漏斗状狭窄可施行气管部分切除及对端吻合术。胚胎发生的第3周末，原肠头侧的咽膜破裂，使前肠与口窝相通。食管气管隔向后偏位或前肠上皮向食管腔生长过度则形成食管闭锁。

Kirschner手术

手术名称：Kirschner手术分类：胸外科/食管手术/食管恶性肿瘤（食管鳞状细胞癌和胃食管结合部腺癌）的手术治疗/食管胃颈部吻合术ICD编码：42.6201概述：Kirschner手术是一种不切除肿瘤，行食管胃颈部吻合的旁路手术。5.将胃通过胸部皮下隧道上提至颈部与食管吻合，吻合方法与一般颈部食管胃吻合相同。

胃食管反流测定和显像

原理：胃-食管反流系指食管下端括约肌不适当弛缓或经常处于松弛状态等功能障碍，引起胃内酸性内容物反流入食管的表现。6.慢性肺部感染原因。准备：1.向患者说明检查的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。婴幼儿检查时将上述显像剂加入牛奶中，牛奶量按300ml/1.7m2体表面积计算，活度7.4～（2）鼻饲5～

Angelchik手术

手术名称：Angelchik手术别名：Angelchik修复术分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：42.99概述：是由Angelchik和Cohen于1979年所设计的，原理是将一硅橡胶制的领状圆圈包绕食管胃连接部，以达到约束该部位和起抗反流作用。麻醉和体位：1.静脉全麻，气管内插管。

Angelchik修复术

手术名称：Angelchik手术别名：Angelchik修复术分类：胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗ICD编码：42.99概述：是由Angelchik和Cohen于1979年所设计的，原理是将一硅橡胶制的领状圆圈包绕食管胃连接部，以达到约束该部位和起抗反流作用。麻醉和体位：1.静脉全麻，气管内插管。

贲门失驰缓症

贲门失驰缓症又称贲门疼挛，食管蠕动停止，巨食管症，是一种食管运动障碍，主要是指食管下括约肌（ＬＥＳ）松驰障碍，不能象正常一样松驰而让食物通过入胃，本病可发生于任何年龄，但最常见于２０－４０岁，儿童很少发病，男女发病大致相等。3.胸痛不多见。辅助检查1.食管Ｘ线检查和内镜检查对明确诊断有决定意义。

颈、纵隔或胸腔引流术

手术名称：颈、纵隔或胸腔引流术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。麻醉和体位：局部浸润麻醉。2根肋骨后段，将胸膜推开暴露后纵隔及脓肿。

Plummer-Vinson综合征

概述：Plummer-Vinson综合征又称Paterson-Kelly综合征或缺铁性吞咽困难，以缺铁性贫血、吞咽困难和舌炎为主要表现，好发于30～病理改变：主要为咽部及上段食管粘膜萎缩。多数患者X线及食管镜检查发现咽下部、食管上部有隔膜型粘膜赘片。实验室检查几乎均有缺铁性贫血，血清铁浓度明显降低，部分有恶性贫血。

双气囊三腔管压迫术

操作名称：双气囊三腔管压迫术适应症：门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂大出血。4.向胃囊内注气，使胃囊膨胀（注气量，可根据事先测定的最大注气量决定），将开口部反折弯曲后，用夹子夹紧，向外牵引三腔管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力情况下，用宽胶布将三腔管固定于患者的面部。先口服液体石蜡20～

巴瑞特综合征

概述：巴瑞特综合征（BarrettSyndrome）是指食管下端粘膜被胃柱状上皮所取代。溃疡可穿透食管壁，使纵隔组织纤维化和发生淋巴结炎，如果血管受到破坏则引起出血，纵隔和胸膜可有化脓性病变。2.食管镜检查可见火山口状溃疡灶、粘膜皱褶欠清，炎症水肿、出血、白斑。脱落细胞检查无恶性细胞。

锝[99mTc]泮替酸盐

药品说明书：药理作用：本品呈高度水溶性，由肾小球滤过随尿排出。适应症：用于肾动态显像，脊髓、脑蛛网膜下腔和脑池显像等。3.测定食管通过时间、胃排空时间和胃食管反流：吞咽37MBq本溶液后，连续摄取食管内放射性动态影像，计算食管通过时间。注意事项：如发生变色或混浊，则停止使用。规格：注射剂：185MBq/2.1mg。

胃底静脉缝扎术

胃底静脉缝扎术手术图解⑴胃前壁切口⑵缝扎胃底血管⑶缝扎贲门口血管⑷缝合胃前壁，缝扎冠状血管图1胃底贲门静脉缝扎术适应证基本与分流术相同，但对急性出血支持治疗无效者，尤对病情重、肝功差者，应及时手术。手术步骤1.体位仰卧位，左腰垫高30°。缝扎切口两侧粘膜下血管后，切开粘膜层，吸尽胃内积血。

选择性胃迷走神经切断术

沿后干向下寻找，即可见到或摸到向腹腔动脉丛走行的腹腔支，将其轻轻拉开后，在分出处切断胃后支，并尽量将其各分支分离至胃小弯切除[图2⑶⑷]。因此，必须分别拉开迷走神经前、后干，在贲门附近逆行向上仔细检查膈上神经干，保留其分布至食管下段的神经纤维，一一切断其分布到贲门附近的胃前、后壁的纤维支。

食管癌及贲门癌

食管癌及贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。2.进行性吞咽困难；诊断依据1.吞咽时咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、闷胀或食物磨擦感。4.食管癌、贲门癌术前采用放疗、食管动脉内药物灌注治疗可提高手术切除率，术后加用放疗、化疗的综合治疗可提高生存率。2.病源广泛的患者检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

腐蚀性胃炎

硝酸、盐酸、硫酸、苛性钾或钠、来苏（含酚）、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。吞服腐蚀剂后，最早出现的症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，常伴有吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。重者可有急性溃疡，胃壁坏死甚至船引起腹膜炎。治疗方案：本病一种严重的内科急诊，应立即给鸡蛋清液或牛乳稀释。

气管断开喉端气管转向术

手术名称：气管断开喉端气管转向术分类：耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术ICD编码：31.9801概述：气管断开喉端气管转向术不损伤喉内结构，手术操作简单。平第2气管环做皮肤水平切口，两侧达胸锁乳突肌前缘（图9.6.4.3.4-1），切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。2.气管切开护理。

海藻酸—氢氧化铝—三硅酸镁

药品说明书：别名：海藻酸-氢氧化铝-三硅酸镁,复方海藻酸，盖胃平外文名：AlginicAcidAlumiriumHydroxideandMagnesiumTrisilicate,Gavirin药理作用及用途：有抑制胃食管酸反流作用。用于胃-食管反流性疾病、反流性食管炎、食管裂孔疝等症；幼儿可用水溶解后喂服于餐后、睡前及症状发生时服用。

复方海藻酸

药品说明书：别名：海藻酸-氢氧化铝-三硅酸镁,复方海藻酸，盖胃平外文名：AlginicAcidAlumiriumHydroxideandMagnesiumTrisilicate,Gavirin药理作用及用途：有抑制胃食管酸反流作用。用于胃-食管反流性疾病、反流性食管炎、食管裂孔疝等症；幼儿可用水溶解后喂服于餐后、睡前及症状发生时服用。

喉咽

《黄帝内经灵枢·五味》：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”咽腔喉部（喉咽部）咽腔喉部易发的疾病：在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝（piriformrecess），常为异物滞留之处。咽是消化管从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。

口腔内消化

消化过程由口腔开始。食物在口腔内，通过咀嚼被磨碎，并与唾液混合，形成食团，便于吞咽。1.5L，其中水分约占99％，有机物主要为粘蛋白、唾液淀粉酶和溶菌酶等，无机物有钠、钾、钙、氯和硫氰酸盐等。在昏迷、深度麻醉和某些神经系统疾病时，吞咽反射可发生障碍，食物及上呼吸道的分泌物易误入气管，甚至引起吸入性肺炎。

游离空肠或结肠移植重建喉咽术

游离空肠或结肠移植重建喉咽术采用显微外科小血管吻合术，行游离空肠或结肠段移植重建喉咽及颈段食管的手术，具有不受咽及颈段食管缺损长度限制，血供丰富，取材可靠，手术一期完成的优点，有利于喉功能及吞咽功能的恢复。4.当颈部手术结束，选择好适当的受区血管后，切断肠系膜血管蒂，立即用0.1%4℃肝素生理盐水约40～

鼻饲法

插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。2.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑（图1），当插入会厌部时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度（图2），胃管可顺利通过食管口。

咽后壁憩室

概述：较常见，多位于喉咽部咽下缩肌的甲咽肌与环咽肌之间的粘膜与粘膜下层向外突出形成的囊袋样组织。X线钡餐透视，可见钡剂充满憩室或其内有气体；病因学：咽后壁憩室发生的原因在于咽壁薄弱及咽腔压力增加，咽下缩肌的甲咽肌和环咽肌之间很容易分离，而环咽肌的下缘与食管上缘的附着很紧。

新生儿经幽门插管术

操作名称：新生儿经幽门插管术适应证：新生儿经幽门插管术适用于：1.不能耐受胃内饲养的早产儿、极低或超低出生体重儿。4.食管和胃腐蚀性损伤。准备：器械准备包括鼻空肠管及鼻胃管，5ml、10ml注射器，石蕊试纸，无菌水等。方法：1.患儿取左侧卧位，先下胃管，抽取胃液，检测其酸度，证实管端达胃内。

噎膈·痰瘀互结证

定义：噎膈·痰瘀互结证（dysphagiawithsyndromeofinterminglingofphlegmandstaticblood）是指痰瘀内结，阻膈不通，以吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不能下，甚则滴水难进，进食即吐，泛吐黏痰，大便坚硬如羊屎，或吐下如赤豆汁，或便血，面色灰暗，形体羸瘦，肌肤甲错，舌红或带青紫，苔干少津，脉细涩等为常见症的噎膈证候。

肺动脉悬带

迷生左肺动脉又称肺动脉悬带（pulmonaryarterysling）。可合并左上腔静脉、房、室间隔缺损、动脉导管未闭、先天性巨结肠症及胆道闭锁等畸形。多数病儿出生后即出现喘鸣、呼吸困难、发绀、窒息等症状，少数可无明显症状，或出现症状较晚。胸部X线摄片示右肺过度充气，左肺门位置偏低，气管偏向健侧。

迷生左肺动脉

迷生左肺动脉又称肺动脉悬带（pulmonaryarterysling）。可合并左上腔静脉、房、室间隔缺损、动脉导管未闭、先天性巨结肠症及胆道闭锁等畸形。多数病儿出生后即出现喘鸣、呼吸困难、发绀、窒息等症状，少数可无明显症状，或出现症状较晚。胸部X线摄片示右肺过度充气，左肺门位置偏低，气管偏向健侧。

纤维胃、十二指肠镜检查

操作名称：纤维胃、十二指肠镜检查适应证：纤维胃、十二指肠镜检查适用于胃、十二指肠各种病变的诊断。4.术者右手持胃镜，由口中向下插，嘱患儿勿咬胃镜，至咽部时嘱患儿下咽，同时术者稍加力送下，将镜端插入食管上部，嘱患儿咬紧牙垫。通过贲门后，先找胃角，再寻幽门，最后进入十二指肠。

​咽腔喉部

咽腔喉部的位置与形态：咽腔喉部又称喉咽（lauyngopharynx）。咽腔喉部（喉咽部）咽腔喉部易发的疾病：在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝（piriformrecess），常为异物滞留之处。后壁平坦，借疏松结缔组织连于上位6个颈椎体前面的椎前筋膜。咽是消化管从口腔到食管的必经之路，也是呼吸道中联系鼻腔与喉腔的要道。

胃底横断术

胃底横断术手术图解⑴胃底横断示意图⑵横断并楔状切除胃底⑶缝扎浆膜下曲张静脉⑷吻合重建胃断端图1胃底横断术适应证同脾肾静脉分流术。3.分离胃底部剖入腹腔后，如检查脾大而需切脾时，可按脾切除手术步骤切除脾脏。6cm处，向上分别分离胃大、小弯，将其中的胃左静脉和胃短静脉尽量全部结扎切断，直达贲门上的食管下段。

常规心电图

名称：常规心电图适应证：常规心电图适用于健康体检和心血管疾病的诊断、鉴别性诊断的检查。禁忌证：无特殊禁忌证。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。如需要变更定标时，必须在该导联重作定标。7.心律失常患者心电图P波不清晰时，可加作SV5导联（正极置于胸骨右缘第5肋间，负极置于胸骨柄处）。

双八面体蒙脱石粉剂

药品说明书：别名：双八面体蒙脱石,思密达外文名：DioctahedralSmectite,Smecta药理作用及用途：从天蒙脱石中提取，可覆盖消化道粘膜，与粘液蛋白结合，从质和量两方面增强粘液屏障；③结肠炎和肠易激综合征患者可以保留灌肠。③本品不影响地高辛、阿司匹林、保泰松、氨苄青霉素及氟哌酸等药物的生物利用度。

心电图操作常规

2．接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。如遇到右位心患者，应将左、右两腕电极相反连接，每个导联记录4—6个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录Ⅱ或V1导联，以便分析。如需要变更定标时，必须在该导联重作定标。

呕吐反射

呕吐反射是胃内容物和部分小肠内容物通过食管返流出口腔的一种复杂的反射动作。引起呕吐的原因很多，最常见的舌根、咽部和胃肠粘膜受异常刺激，或腹膜、子宫、内耳平衡器官受刺激并作用于相应的感受器，冲动被传入延髓呕吐中枢所致。临床上遇到食物中毒的病人，常在毒物被吸收前用催吐方法使毒物排出。

胃管插入法

名称：胃管插入法概述：插入胃管后可行胃液检查、鼻饲、胃肠给药等，对肿瘤的诊断治疗均有一定意义。方法：1.病人取坐位或卧位，胸前铺胸巾，手拿弯盘盛接唾液及呕吐物。5.最后将胃管开口端反折，用纱布包好，夹子夹紧用别针周定于患者枕旁。2.插管过程中如出现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，提示误入气管。