骨折

​三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）

基本信息：《三踝骨折切开复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》由国家卫生健康委办公厅于2023年9月20日《国家卫生健康委办公厅关于印发骨科有关手术加速康复临床路径（2023年版）的通知》（国卫办医政函〔2023〕348号）印发。4.除外病理性骨折及开放性骨折。3.术前使用氨甲环酸：常规切皮前或松止血带前5～

骨折

最多见于前臂掌侧和小腿，常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。长期卧床的病人，如不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也。”附骨痰：附骨痰为流痰病的一种。

螺钉内固定术

螺钉内固定术螺钉凭其螺纹与骨质的密切咬合，而达到固定骨折的目的。4.螺丝锥（tap）由于加压螺钉末端无自动旋出螺纹道的沟槽，因此，必须先用尖端有切割作用的锐利螺丝锥，将骨皮质钻孔后，攻旋出螺纹道，其直径应与螺纹直径一致[图6]。不同部位的骨折需用不同的器械来保持复位：长骨干需用持骨钳保持；

尺桡骨干骨折

概述：桡尺骨双骨折甚常见，多发生青少年。（二）桡骨干骨折：幼儿多为青枝骨折。成人桡骨干上1／3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1／3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。治疗：尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。

颧骨骨折

颧骨与上颌骨、额骨、蝶骨和颞骨相关结，其中与上颌骨的联结面最大，故颧骨骨折（fractureofmalarbone）常伴发上颌骨骨折。触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝、颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成。1.颧面部塌陷颧骨、颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位（图1）。

肱骨小头骨折

概述：肱骨小头骨折是少见的肘部损伤，多为间接暴力所致，约占肘部骨折的0.5%～但若侧位X线片有轻度倾斜，肱骨远端就会遮盖骨折块，导致漏诊。骨折片切除术：骨折片较小不易固定，可早期摘除骨折片，以利关节活动，陈旧性移位骨折凡阻碍屈肘活动者应切除骨折片或切除桡骨头，以防发生创伤性关节炎，引起疼痛及功能障碍。

眶底骨折

概述：眼眶骨折可单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨LeFortⅡ、Ⅲ型骨折等。2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内农作物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。4.眶下区麻木眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。

γ钉固定术

髓内钉和与之交叉的加压钉均呈空心，可经导针放入（图3.5.4.1-1）。麻醉和体位：根据患者身体状况选用全身麻醉或硬膜外麻醉。调整好C形臂X线透视机位置。下肢外展，中立位牵引，透视观察骨折复位情况。于其前1/3与后2/3交点处进针。3.如骨折不稳、股骨远端粉碎、分离，或髓内针与髓腔直径相差大，则行远端锁钉。

Gamma钉固定术

髓内钉和与之交叉的加压钉均呈空心，可经导针放入（图3.5.4.1-1）。麻醉和体位：根据患者身体状况选用全身麻醉或硬膜外麻醉。调整好C形臂X线透视机位置。下肢外展，中立位牵引，透视观察骨折复位情况。于其前1/3与后2/3交点处进针。3.如骨折不稳、股骨远端粉碎、分离，或髓内针与髓腔直径相差大，则行远端锁钉。

钢针内固定术

钢针内固定术手术图解图1钢针内固定适应证⑴插入钢针⑵消除裂隙⑶弯曲针尾图2钢针内固定术适应证钢针比螺钉细，损伤小，占位少，小块骨折的固定及需要穿过骨骺时，用钢针固定较好，针尾可露于皮外或埋于皮下，取针简单；如骨折块较大，可互成角度进入两根针，固定要林平行进针牢靠。3毫米，以供拔针时用。

胫骨近端骨骺分离切开复位术

胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。切开皮肤、皮下组织，切开关节囊清除关节腔内血肿，检查半月板有无损伤，若已损伤可同时切除半月板，检查胫骨关节面是否完整（图12.42.4.1-2）。

肩胛骨体部骨折

概述：肩胛骨前后均为肌肉包绕，骨折少见，约占全身骨折的0.2%左右，且多发生于肩胛骨体部和颈部，常为多发伤的一部分。疾病名称：肩胛骨体部骨折英文名称：fractureofbodyofscapula分类：骨科四肢损伤肩部损伤肩胛骨骨折ICD号：S42.1肩胛骨体部骨折的病因：肩胛骨体部骨折多为强大的直接暴力或火器伤引起。

胫骨应力性骨折

概述：应力骨折是体育运动和军事训练中常见的损伤，属于过度使用性损伤（overuseinjury）的一种，亦称疲劳骨折。尤其对有过度使用性损伤史的患者，如小腿局部肿痛、压痛，迁延数天无好转或反而加重者，虽然此时X线片无阳性发现，应高度警惕本病，不应视做软组织损伤而延误治疗。预后：胫骨应力骨折预后良好。

胫骨应力骨折

概述：应力骨折是体育运动和军事训练中常见的损伤，属于过度使用性损伤（overuseinjury）的一种，亦称疲劳骨折。尤其对有过度使用性损伤史的患者，如小腿局部肿痛、压痛，迁延数天无好转或反而加重者，虽然此时X线片无阳性发现，应高度警惕本病，不应视做软组织损伤而延误治疗。预后：胫骨应力骨折预后良好。

钢丝内固定术

钢丝内固定术手术图解图1钢丝内固定术适应证⑴复位、钻孔、穿引钢丝，逐渐收紧⑵拧紧钢丝后剪断，残端弯向骨面图2钢丝内固定术适应证钢丝的缺点是固定作用较小，应用范围也相应较小。5.不稳定的颈椎骨折、脱位。2.收紧钢丝先用巾钳等器械将骨折复位，并保持位置，然后慢慢收紧钢丝，以免切断骨质及软组织，或把钢丝拉断。

肩胛颈及肩胛盂骨折

检查肩部及腋窝部肿胀、压痛，活动肩关节时疼痛增重，骨折严重移位者可有肩部塌陷，肩峰隆起呈方肩畸形，犹如肩关节脱位的外形，但伤肢无外展、内收、弹性固定情况，且肩关节尚可活动。肩胛颈及肩胛盂骨折一般预后较佳，惟关节面恢复不良而影响关节活动，多需采取手术等补救性措施。

肩峰骨折

肩峰骨折临床表现为局部疼痛明显，局部肿胀显而易见，多伴有皮下淤血或血肿形成，外展及上举动作受限，无移位骨折者较轻，合并肩锁关节脱位或锁骨骨折者则较明显，除注意有无伴发骨折外，尚应注意有无臂丛损伤。3.开放复位＋内固定术：对手法复位失败者，可行开放复位＋张力带固定。

桡骨小头骨折

概述：桡骨头表面被有软骨，中部凹入呈杯状与肱骨小头关节面相对。屈肘时两者全吻合，杯状面之尺侧为一半月形的倾斜面，于旋前时与滑车之桡侧边缘相接触，桡骨头周边也被有软骨，称柱状唇（cylindricalrim），与尺骨之桡骨切迹组成上尺桡关节。复位后用石膏托固定。环状韧带无损伤，对骨折起到稳定作用，故不易再移位。

颧骨和颧弓骨折

颧骨颧弓位于颜面正侧方最突出的位置，最易受到打击致伤。损伤后，可同时发生上颌骨骨折，重者有颅脑损伤。3.眶下区麻木感及眼部症状（复视、眼球运动受限）；用药原则1.轻型病例以口服抗生素和其他辅助药物为主；辅助检查1.对单纯颧骨颧弓骨折者检查专案以检查框限“Ａ”为主；疗效评价1.治愈：骨折愈合，功能恢复。

整骨十法

整骨十法是整骨复位手法，古名正骨法。为检查骨折和关节脱位的主要方法之一。（2）拔伸法。亦名翻托法，指将骨折端推成角移位，折角方向选择在远、近两骨折端横截面上的两个直径线相连成一线处，采用反折复位的一种手法。（5）旋转法。是医者对骨折和关节脱位采用手推、拿捏方式，做为骨折整复后的一种辅助手法。

皮质螺丝钉的操作

手术名称：皮质螺钉的操作别名：皮质螺丝钉的操作；皮质骨螺钉的操作分类：骨科/骨折内固定/加压内固定的应用ICD编码：79.3003适应症：皮质螺钉仅适用于固定长斜行和长螺旋形骨干骨折，其骨折斜面长度至少为骨折段骨干直径的2倍，一般用螺钉2～5.软组织或皮肤大块缺损未获修复者。

皮质骨螺钉的操作

手术名称：皮质螺钉的操作别名：皮质螺丝钉的操作；皮质骨螺钉的操作分类：骨科/骨折内固定/加压内固定的应用ICD编码：79.3003适应症：皮质螺钉仅适用于固定长斜行和长螺旋形骨干骨折，其骨折斜面长度至少为骨折段骨干直径的2倍，一般用螺钉2～5.软组织或皮肤大块缺损未获修复者。

皮质螺钉的操作

手术名称：皮质螺钉的操作别名：皮质螺丝钉的操作；皮质骨螺钉的操作分类：骨科/骨折内固定/加压内固定的应用ICD编码：79.3003适应症：皮质螺钉仅适用于固定长斜行和长螺旋形骨干骨折，其骨折斜面长度至少为骨折段骨干直径的2倍，一般用螺钉2～5.软组织或皮肤大块缺损未获修复者。

肱骨头骨折

肱骨头骨折的诊断：依据外伤史、临床症状肩部肿胀，疼痛及传导痛，活动受限及X线平片诊断肱骨头骨折多无困难，所摄X线片应包括正、侧位，以判定骨折端的移位情况。晚期病例：晚期病例以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。

尺、桡骨干骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：尺桡骨双骨折甚常见多发生青少年。2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

局部切口不锈钢丝结扎内固定术

手术名称：局部切口钢丝结扎固定术别名：局部切口不锈钢丝结扎内固定术分类：口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/颧骨颧弓骨折内固定术ICD编码：76.7203概述：局部切口钢丝结扎固定术用于颧骨颧弓骨折的治疗。一般认为，颧额缝和眶下缘的骨折线之骨间固定最为重要，符合生物机械原理。

局部切口钢丝结扎固定术

手术名称：局部切口钢丝结扎固定术别名：局部切口不锈钢丝结扎内固定术分类：口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/颧骨颧弓骨折内固定术ICD编码：76.7203概述：局部切口钢丝结扎固定术用于颧骨颧弓骨折的治疗。一般认为，颧额缝和眶下缘的骨折线之骨间固定最为重要，符合生物机械原理。

中医骨伤科学

概念：中医骨伤科学：1.学科名；特别是近30多年来，骨伤科界系统整理了中医的理伤手法，进行夹板材料力学测定和中草药促进骨折愈合的实验研究，开展了肾主骨和活血化瘀等理论研究，运用动静结合、筋骨并重、内外兼治和医患合作的原则治疗骨关节损伤，取得了损伤愈合快，功能恢复好，患者痛苦少及并发症少等良好效果。

桡骨干下1／3骨折合并下尺桡关节脱位

概述：桡骨中下1／3骨折合并下桡尺关节脱位称Galeazzi骨折。病因病理病机：前臂极度旋前直接暴力，腕背屈、手掌桡侧触地间接暴力致伤最常见。前臂旋转活动受限。检查：X片检查包括腕关节，明确下桡尺关节脱位情况，骨折类型及移位方向。治疗：按前臂双骨折方法复位。陈旧性病例，根据情况切开复位内固定，石膏固定6～

腓骨近端骨折

概述：大多数骨折常与胫骨上端或胫骨干骨折合并发生。极少数腓骨头骨折股二头肌附着的近侧段骨折块向上向后移位，应屈曲膝关节，使骨折块在正常位置固定，经X线检查仍未复位者，应手术将骨折块缝回正常位置。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。

折顶回旋法

概述：折顶回旋法，医疗技术名。折顶回旋法用于有明显重叠移位的截断骨折，经拔伸牵引等手法不能复位时。如果两骨断端间软组织嵌入，或背向移位之斜行骨折，则应两手分别握住骨折之远近两端，按其原来骨折移位之方法，作逆向回转，促使两断端之骨面相合。施行本手法时，须谨防损伤神经血管。

第一掌骨基部骨折

骨折近端受拇长展肌的牵拉，向桡侧背侧移位，骨折远段受拇长屈肌及拇内收肌的牵拉，向掌侧尺侧移位，骨折部呈向背侧桡侧成角畸形。病因病理病机：外伤。掌指关节及指关节仍可活动。6周，石膏应包括近节指节。轻度成角的陈旧性骨折，对拇指功能影响不大者，可不处理。如成角大，虎口过小，可做第一掌骨基部楔形截骨术。

螺栓内固定术

骨折复位后，将螺钉穿过骨折块，在骨外将螺帽拧紧，利用其夹压作用固定骨折块，即为螺栓内固定术[图1]。手术图解图1螺栓内固定术适应证多用于股骨髁、胫骨髁或肱骨髁间的t形、y形骨折及某些可以复位的关节内粉碎性骨折。术前准备同螺钉内固定术。如为关节面骨折，术中应作x线摄片，观察对位情况良好后，按层缝合。

加压螺钉内固定术

internalfixationwithcompressionscrew分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码：79.3501概述：由于三棱钉无加压作用，体积也较大，有可能影响血运，故有改进用加压螺钉，对股骨颈骨折所产生轴向压缩力，构成一加压的力学结构系统，促进骨折愈合。麻醉和体位：1.硬膜外或腰麻。2.取仰卧位。

加压螺丝钉内固定术

internalfixationwithcompressionscrew分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码：79.3501概述：由于三棱钉无加压作用，体积也较大，有可能影响血运，故有改进用加压螺钉，对股骨颈骨折所产生轴向压缩力，构成一加压的力学结构系统，促进骨折愈合。麻醉和体位：1.硬膜外或腰麻。2.取仰卧位。

桡骨、尺骨茎突骨折

另外腕关节强力尺偏，桡侧副韧带强力牵拉，使桡骨茎突造成撕脱骨折。治疗措施：有移位桡骨茎突骨折，牵引尺偏腕关节，向尺侧推挤移位的骨折块，可以得到满意的复位。临床表现：局部肿胀、疼痛、压痛明显并可触到骨擦音。皮下瘀血，重者腕关节内积血，腕关节活动受限。桡骨茎突骨折，在侧位X线照片上不易见到骨折线。

籽骨骨折

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：屈拇短肌腱在其接近近节趾骨止点处上有两个籽骨，籽骨背侧和拇跖骨头跖侧相关节，两籽骨间有籽骨间横韧带相连。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

Ender针内固定术

手术名称：Ender针内固定术别名：弧形髓内针内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码：79.3504概述：股骨颈骨折常用三棱钉内固定，但存在一定不足，单纯固定而无加压作用，叩击进针时，可能将股骨头推开或旋转。2.严重骨质疏松。2.仰卧位，双下肢外展45°患肢内旋45°。

弧形髓内针内固定术

手术名称：Ender针内固定术别名：弧形髓内针内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术ICD编码：79.3504概述：股骨颈骨折常用三棱钉内固定，但存在一定不足，单纯固定而无加压作用，叩击进针时，可能将股骨头推开或旋转。2.严重骨质疏松。2.仰卧位，双下肢外展45°患肢内旋45°。

颏部正中骨折

疾病分类：口腔科疾病概述：单发的正中骨折，由于骨折线两侧的牵引力量基本相等，常无明显错位；如为双骨折线，正中骨折段由于颏舌肌和颏势据骨肌的牵引，骨折片可向下后移位；如为粉碎性骨折，或有骨质缺损，两侧骨折段由于下颌舌骨肌的引而向中线移位。注意后两种骨折都可使舌后坠而引起呼吸困难，甚至有窒息的危险。

颧弓牵引复位固定术

颧弓牵引复位固定术分类：口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/骨折复位方法ICD编码：76.7101概述：颧弓牵引复位法用于颧骨颧弓骨折的手术治疗。麻醉和体位：局部麻醉，仰卧位。术中注意要点：1.面神经的颧支正好横过在颧弓的前1/3和后2/3的交界处，因此巾钳钳入时应置于颧弓的中点部位，避免损伤神经。

巾钳牵引法

颧弓牵引复位固定术分类：口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/骨折复位方法ICD编码：76.7101概述：颧弓牵引复位法用于颧骨颧弓骨折的手术治疗。麻醉和体位：局部麻醉，仰卧位。术中注意要点：1.面神经的颧支正好横过在颧弓的前1/3和后2/3的交界处，因此巾钳钳入时应置于颧弓的中点部位，避免损伤神经。

颧弓牵引复位法

颧弓牵引复位固定术分类：口腔科/口腔颌面部损伤手术/颧骨颧弓骨折手术/骨折复位方法ICD编码：76.7101概述：颧弓牵引复位法用于颧骨颧弓骨折的手术治疗。麻醉和体位：局部麻醉，仰卧位。术中注意要点：1.面神经的颧支正好横过在颧弓的前1/3和后2/3的交界处，因此巾钳钳入时应置于颧弓的中点部位，避免损伤神经。

听小骨创伤

概述：直接或间接外伤导致传导性听力损失一开始就超过50dB，或在伤后6周仍存在气骨导差大于40dB的传导性耳聋，也应考虑到听骨脱位或骨折的可能。2.对听小骨的直接损伤①取外耳道异物或耵聍时造成意外的鼓膜穿孔和听小骨损伤；②为分泌性中耳炎安插通气管时位置过于偏后，可造成砧骨脱位；

挠骨远端骨折

疾病分类：骨与创伤科症状体征：休克、软组织伤、出血、骨折。2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。

鼻窦外伤

鼻窦外伤额窦、上颌窦位置浅，外伤骨折发生机会较多，且多与颌面部或鼻部外伤同时发生。2.额面部皮肤裂伤、肿胀、瘀血，鼻塞、鼻衄。3.额部、鼻梁、上颌区、眼眶塌陷，胀球移位、复视、咬合错位，颧弓内陷等。5.额窦、筛窦、碟窦外伤时常伴颅底骨折和脑膜撕裂等颅脑外伤，可出现脑脊液鼻漏、休克或昏迷。

关节僵硬

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：早晨起床时关节会有僵硬及发紧感，气压降低或空气湿度增加时会加重，但持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少有超过半小时的。病理生理：外伤或炎症所引起的关节组织粘连、挛缩、纤维化而致的关节伸直位或屈曲位强直。2.检查关节主动与被动活动范围，记录肌肉萎缩程度和肌力。

摇摆触碰法

摇摆触碰法医疗技术名。中西医结合的正骨八法之一。适用于横断骨折经过手法使之基本复位后，可用本手法促其复位更为理想。其方法步骤为：用一手固定骨折部位，并将骨折远端向左右上下稍稍摇摆，再沿骨折纵轴加以对挤，使已复位的骨折断端面接触的更加紧密稳固，并可籍以检查骨折端复位的正确与否。

针拨复位

概述：针拨复位亦称经皮撬拨复位。是采用钢针直接穿过皮肤，对手法不易整复的关节内骨折、关节邻近骨折和脱位进行复位或配合固定的方法。（2）骨折块位置较深，而无韧带和较坚强的关节囊附着，手法对骨块无牵拉作用者，如冠状面上发生的肱骨小头纵行骨折；（7）患者全身情况较差，不宜作较复杂的切开复位内固定术者；

开放复位内固定术

开放复位内固定术是切开患处的皮肤及肌肉等软组织以暴露骨骼，在直视下进行整复骨折、脱位的手术。凡开放性骨折、脱位，关节内或邻近关节的骨折、徒手闭合整复不易成功者，伴有神经血管损伤的复杂性骨折、脱位、陈旧性骨折严重畸形愈合或骨不连者，陈旧性脱位、徒手整复不成功者，均可考虑施行开放复位。