腹膜透析

腹膜透析

概述：洗肾的方法略分为两种，即血液透析与腹膜透析。适应证和禁忌证：适应证：1、急性肾衰竭或急性肾损伤（ARF或AKI）如何选择腹膜透析的时机、方式及透析剂量，应根据患者的临床状态与生化指标综合考虑。2、临床表现由于腹膜结构完整破坏后透析液漏出到腹腔以外的部位（胸腔、腹壁或会阴部）。（5）残余肾功能减退。

慢性肾衰竭拟行血液净化治疗的临床路径（2016年版）

必要时可行24小时蛋白定量，糖化血红蛋白，血浆蛋白电泳，血清免疫固定电泳，血ANCA，血ENA谱，血双链DNA，血抗核抗体，血免疫球蛋白7项，血肿瘤标记抗原等化验以寻找肾衰竭病因。临时深静脉置管血液透析：根据患者毒素水平、水负荷情况、电解质及酸中毒情况需立即开始透析，同时为透析长期通路手术创造条件。

腹膜透析行腹膜平衡试验(PET)及透析充分性评估(KT/V)临床路径（2016年版）

基本信息：《腹膜透析行腹膜平衡试验（PET）及透析充分性评估（KT/V）临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径（2016年县级医院版）

2.根据患者病情，必要时行D-二聚体、腹部CT。2.术中用药：常规局部麻醉用药，生理盐水。：术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，预防性使用抗生素不超过24小时。3.指导患者及家属学会腹膜透析换液操作流程、外口换药及注意事项，考核合格。

腹膜透析后腹膜炎临床路径（2019年版）

及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色、真菌涂片和病原学培养+药敏试验。金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、除假单胞菌属外的革兰阴性菌、肠球菌、棒状杆菌、多种肠道致病菌、多种革兰阳性菌感染抗菌药物疗程为3周。7.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除腹透管，并使用敏感抗真菌药物至导管拔除后2周。

血液净化室（中心）管理标准操作规程

第一章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。3、受过腹膜透析知识的系统培训并经考核合格。（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器。

腹膜透析管置入术临床路径（2016年版）

2.根据患者病情可进行的检查项目：必要时行胸部CT及腹部CT、24小时蛋白定量、糖化血红蛋白、血浆蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血ANCA、血ENA谱、血双链DNA、血抗核抗体、血免疫球蛋白、血肿瘤标记抗原等化验以寻找肾衰竭病因。2.术中用药：常规局部麻醉用药，生理盐水。腹膜透析管置入术的临床路径.

腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）

应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；

终末期肾脏病

概述：终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ESRD），是各种原因引起的慢性肾脏病持续进展的共同转归，以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要病理生理特征。⑤尿路梗阻；其中饮食中蛋白质摄入量应根据患者是否已接受透析治疗而有所不同。严重代谢性酸中毒，应静脉补充碳酸氢钠，迅速纠正酸中毒。

ESRD

概述：终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ESRD），是各种原因引起的慢性肾脏病持续进展的共同转归，以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要病理生理特征。⑤尿路梗阻；其中饮食中蛋白质摄入量应根据患者是否已接受透析治疗而有所不同。严重代谢性酸中毒，应静脉补充碳酸氢钠，迅速纠正酸中毒。

全身冻伤

病因病理病机：发病因素冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。4．肾脏由于肾血管痉挛，肾血流量减少，紧小球滤过率下降。肛温仅220C的病人。4尺高度，通过在430C水浴中保温的导管，灌入腹腔内，进行腹膜透析，每次约20～

腹膜透析液

药品说明书：药名：腹膜透析液外文名：PeritonealDialysisInjection适应症：腹膜透析液可用于急性或慢性肾功能衰竭、药物中毒、顽固性心力衰竭、电解质紊乱等腹膜透析。3.注意腹膜透析的并发症，如腹痛、腹膜炎、脱水、电解质紊乱、蛋白质及其它营养丢失、腹膜粘连、出血、透析管阻塞、透析管周围渗漏、失衡综合征等。

烧伤后急性肾功能衰竭

概述：烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因。而肾小管器质性改变时，对钠离子的重吸收能力明显下降，FENa增大，因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸入的能力，从而判断肾功不全的性质和程度，其计算公式为：注：UNa尿钠（mmol）；V尿量（L）；4、透析治疗常用的有腹膜透析和血液透析两种方法。

血液净化标准操作规程（2010 版）

BloodPurificationStandardOperatingProcedure（SOP）中华人民共和国卫生部二〇一〇年一月前言慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件，特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。

中医医院肾病科建设与管理指南（试行）

设备和相关功能检查室应全院共享。第二十四条中医医院肾病科应具备常见、多发肾脏疾病诊治的能力，二级中医医院应具备开展急、慢性肾风（急、慢性肾小球肾炎）、肾水（肾病综合征）、消渴病肾病（糖尿病肾病）、肾热（肾盂肾炎）、淋证（膀胱炎与尿道炎）、肾衰病（慢性肾功能衰竭）等肾脏病的常规诊疗能力。

去羟肌苷

相互作用：药物的相互作用研究表明，本药与daspone、洛哌丁胺、甲氧氯普胺、nevirapine、雷尼替丁、利福布丁、利托那韦、司坦夫定、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶和齐夫多定，在药代动力学上均无临床相互作用。肾功能损害患者（肌酐清除率<60mL/分）：因药物的清除率降低，较易发生毒性反应，因此，对这类患者应减少本药的用量。

慢性肾脏病贫血临床路径（2011年版）

3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；（3）胸片、心电图、超声心动图。

醋磺已脲

药物相互作用：1.与阿卡波糖、氯贝丁酯、美巴那肼、磺胺类药物（如复方新诺明、磺胺异唑、磺胺嘧嘧啶等）、氟喹诺酮类药物、唑类抗真菌药物、单胺氧化化酶抑制剂、非甾体类抗炎药、桉树、人参、车前草、圣约翰草、芦荟、苦瓜、葡甘露聚糖、硫辛酸等合用，发生低血糖的危险增加，合用时应注意监测血糖及调整剂量。

醋酸己脲

药物相互作用：1.与阿卡波糖、氯贝丁酯、美巴那肼、磺胺类药物（如复方新诺明、磺胺异唑、磺胺嘧嘧啶等）、氟喹诺酮类药物、唑类抗真菌药物、单胺氧化化酶抑制剂、非甾体类抗炎药、桉树、人参、车前草、圣约翰草、芦荟、苦瓜、葡甘露聚糖、硫辛酸等合用，发生低血糖的危险增加，合用时应注意监测血糖及调整剂量。

醋磺环己脲

药物相互作用：1.与阿卡波糖、氯贝丁酯、美巴那肼、磺胺类药物（如复方新诺明、磺胺异唑、磺胺嘧嘧啶等）、氟喹诺酮类药物、唑类抗真菌药物、单胺氧化化酶抑制剂、非甾体类抗炎药、桉树、人参、车前草、圣约翰草、芦荟、苦瓜、葡甘露聚糖、硫辛酸等合用，发生低血糖的危险增加，合用时应注意监测血糖及调整剂量。

乙酰磺环己脲

药物相互作用：1.与阿卡波糖、氯贝丁酯、美巴那肼、磺胺类药物（如复方新诺明、磺胺异唑、磺胺嘧嘧啶等）、氟喹诺酮类药物、唑类抗真菌药物、单胺氧化化酶抑制剂、非甾体类抗炎药、桉树、人参、车前草、圣约翰草、芦荟、苦瓜、葡甘露聚糖、硫辛酸等合用，发生低血糖的危险增加，合用时应注意监测血糖及调整剂量。

环己乙酰苯磺脲

药物相互作用：1.与阿卡波糖、氯贝丁酯、美巴那肼、磺胺类药物（如复方新诺明、磺胺异唑、磺胺嘧嘧啶等）、氟喹诺酮类药物、唑类抗真菌药物、单胺氧化化酶抑制剂、非甾体类抗炎药、桉树、人参、车前草、圣约翰草、芦荟、苦瓜、葡甘露聚糖、硫辛酸等合用，发生低血糖的危险增加，合用时应注意监测血糖及调整剂量。

乙磺环己脲

药物相互作用：1.与阿卡波糖、氯贝丁酯、美巴那肼、磺胺类药物（如复方新诺明、磺胺异唑、磺胺嘧嘧啶等）、氟喹诺酮类药物、唑类抗真菌药物、单胺氧化化酶抑制剂、非甾体类抗炎药、桉树、人参、车前草、圣约翰草、芦荟、苦瓜、葡甘露聚糖、硫辛酸等合用，发生低血糖的危险增加，合用时应注意监测血糖及调整剂量。

高血压病肾脏损害

肾小管功能损害如夜尿增多早于肾小球功能损害。（3）利尿药：氢氯噻嗪12.5～（4）β受体阻断药、α受体阻断药及固定复方制剂以及复方利血平口服常释剂型等可以用于血压控制不良肾脏患者。3天每日测量血钾），当使用ACEI或ARB后血肌酐升高30%以上，以及当血钾6.0mmol/L时停止使用ACEI或ARB，并应及时纠正高血钾。

吗啉吲酮

吗茚酮说明书：药品名称：吗茚酮英文名称：Molindone别名：吗啉酮；吗啉啶醇；吗啉吲酮；吗啉氢吲哚酮；3.药物过量时可采用血液及腹膜透析法解救，不宜使用阿扑吗啡作催吐剂。吗茚酮的不良反应：1.锥体外系症状比氯丙嗪更常见，但较轻。药物相互作用：吗茚酮可拮抗苯妥英钠、四环素的作用，不宜合用。

高血压肾脏损害

肾小管功能损害如夜尿增多早于肾小球功能损害。（3）利尿药：氢氯噻嗪12.5～（4）β受体阻断药、α受体阻断药及固定复方制剂以及复方利血平口服常释剂型等可以用于血压控制不良肾脏患者。3天每日测量血钾），当使用ACEI或ARB后血肌酐升高30%以上，以及当血钾6.0mmol/L时停止使用ACEI或ARB，并应及时纠正高血钾。

慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；□长嘱，重组促红细胞生成素皮下注射□长嘱，骨化三醇口服□结肠透析…□临嘱，通知出院，共1，一次性主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估□针对慢性肾脏病饮食、生活方式等进行宣教□指导患者办理出院手续护士签字医生签字临床路径下载：.

慢性肾脏病贫血临床路径（2016年版）

3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、CRP、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、叶酸、VitB12、iPTH；慢性肾脏病贫血临床路径.

终末期肾脏病（自体动脉-静脉内瘘成型术）临床路径（2016年版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、铁代谢指标（血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白）、iPTH；：术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。

多粘菌素E

多粘菌素的药代动力学：多粘菌素口服吸收少，肌内注射后血药浓度低，在肝、肾、脑、心、肌肉和肺组织中有一定的浓度，多粘菌素难以进入脑脊液，血浆蛋白结合率低，肌内注射后的半衰期为1.6～6.多粘菌素过量可引起肾功能衰竭，但过量药物不能用腹膜透析除去。2.同时应用多粘菌素和头孢噻吩易发生肾毒性。

终末期肾脏病临床路径（2009年版）

1.血液透析：有腹膜透析绝对禁忌症，需要建立血液透析通路。（九）术后住院恢复2-6天：术后用药：根据患者情况选择抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间1-2天。2.达到慢性肾脏病5期，但尿量不少、营养良好、没有症状，预计1年内不会进入透析者，不进入本路径。

血清铝

操作方法：（1）仪器参数设置：日立180-80型Zeeman石墨炉原子吸收分光光度计（GFAAS），配置日立180-0205型数据处理单元，180-0127型自动加样器，180-0451型温度控制单元以及热解石墨管和热解平台。人血清和尿中铝水平测定的仪器参数见表1。④样品测定：按表1设置的仪器参数测定血清和尿中铝浓度，进样量为20μl。

吗茚酮

吗茚酮说明书：药品名称：吗茚酮英文名称：Molindone别名：吗啉酮；吗啉啶醇；吗啉吲酮；吗啉氢吲哚酮；3.药物过量时可采用血液及腹膜透析法解救，不宜使用阿扑吗啡作催吐剂。吗茚酮的不良反应：1.锥体外系症状比氯丙嗪更常见，但较轻。药物相互作用：吗茚酮可拮抗苯妥英钠、四环素的作用，不宜合用。

吗啉啶醇

吗茚酮说明书：药品名称：吗茚酮英文名称：Molindone别名：吗啉酮；吗啉啶醇；吗啉吲酮；吗啉氢吲哚酮；3.药物过量时可采用血液及腹膜透析法解救，不宜使用阿扑吗啡作催吐剂。吗茚酮的不良反应：1.锥体外系症状比氯丙嗪更常见，但较轻。药物相互作用：吗茚酮可拮抗苯妥英钠、四环素的作用，不宜合用。

异烟肼中毒

病理生理：异烟肼误服或用药过量引起恶心、呕吐、眩晕、视物模糊、流涎、出汗、惊慌不安、全身强直性抽搐、明显发绀、休克、昏迷、肺水肿、中毒性肝病、氮质血症及代谢性酸中毒等。2.静脉滴入葡萄糖盐水及甘露醇、呋塞米(速尿)，以促进毒物排泄。4.抽搐时予苯巴比妥、水合氯醛或聚乙醛。必要时作气管插管或气管切开。

铝

英文名：alminium别名：血清铝,AI正常值：分光光度分析法(AAS)：血清：0.13～血浆：0.22～化验结果意义：升高：透析患者(血液透析、腹膜透析)，肝脏疾病伴黄疸(阻塞性、肝细胞性)，锌、锰缺乏的多动症和智商低下儿童。

甲状旁腺机能异常伴发的精神障碍

概述：甲状旁腺功能是维持正常血钙水平。功能低下时引起为低血钙症。（2）神经症状：手足搐搦最多见、癫痫样痉挛发作、锥体外系症状（震颤麻痹、舞蹈样或手足徐动样不自主运动等）、小脑共济失调、斜颈、肌挛缩、视盘水肿、颅压增高等。甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍的诊断：首先符合原发疾病的确诊诊断标准；

吗啉氢吲哚酮

吗茚酮说明书：药品名称：吗茚酮英文名称：Molindone别名：吗啉酮；吗啉啶醇；吗啉吲酮；吗啉氢吲哚酮；3.药物过量时可采用血液及腹膜透析法解救，不宜使用阿扑吗啡作催吐剂。吗茚酮的不良反应：1.锥体外系症状比氯丙嗪更常见，但较轻。药物相互作用：吗茚酮可拮抗苯妥英钠、四环素的作用，不宜合用。

吗吲酮

吗茚酮说明书：药品名称：吗茚酮英文名称：Molindone别名：吗啉酮；吗啉啶醇；吗啉吲酮；吗啉氢吲哚酮；3.药物过量时可采用血液及腹膜透析法解救，不宜使用阿扑吗啡作催吐剂。吗茚酮的不良反应：1.锥体外系症状比氯丙嗪更常见，但较轻。药物相互作用：吗茚酮可拮抗苯妥英钠、四环素的作用，不宜合用。

甲醇中毒

疾病别名木醇中毒疾病分类急诊科疾病概述甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。呼吸道吸入高浓度甲醇蒸气亦可引起中毒。疾病病因甲醇中毒。并以4％碳酸氢钠250ml静脉滴注纠正酸中毒，以20％甘露醇250ml加地塞米松5-10mg静脉滴注防治脑水肿等措施抢救。

镁过多症

概述：高血镁系一种少见的生化异常，肾功能损害是发生高血镁最主要的原因。病因学：主要是肾功能不全病人，尿镁排泄减少，而引起高镁血症。血清镁进一步增高时，心脏传导功能发生障碍，心电图显示PR间期延长，QRS增宽和T波升高，与高钾血症的心电图变化相似。晚期可出现呼吸抑制，嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。

赛瑞特

药品说明书：别名：司坦夫定,赛瑞特,司他夫定外文名：Zerit,Strvudine,d4T药理毒理：司坦夫定是人工合成的胸苷类似物，对体外人类细胞中人类免疫缺陷病毒(HIV)的复制有抑制作用。适应证：司坦夫定与其它抗病毒药物联合使用，用于治疗Ⅰ型HIV感染不良反应：本药的主要毒性为外周神经病变，其主要表现为手足麻木刺痛。

司坦夫定

药品说明书：别名：司坦夫定,赛瑞特,司他夫定外文名：Zerit,Strvudine,d4T药理毒理：司坦夫定是人工合成的胸苷类似物，对体外人类细胞中人类免疫缺陷病毒(HIV)的复制有抑制作用。适应证：司坦夫定与其它抗病毒药物联合使用，用于治疗Ⅰ型HIV感染不良反应：本药的主要毒性为外周神经病变，其主要表现为手足麻木刺痛。

多粘菌素

多粘菌素的药代动力学：多粘菌素口服吸收少，肌内注射后血药浓度低，在肝、肾、脑、心、肌肉和肺组织中有一定的浓度，多粘菌素难以进入脑脊液，血浆蛋白结合率低，肌内注射后的半衰期为1.6～6.多粘菌素过量可引起肾功能衰竭，但过量药物不能用腹膜透析除去。2.同时应用多粘菌素和头孢噻吩易发生肾毒性。

硫酸多粘菌素E

多粘菌素的药代动力学：多粘菌素口服吸收少，肌内注射后血药浓度低，在肝、肾、脑、心、肌肉和肺组织中有一定的浓度，多粘菌素难以进入脑脊液，血浆蛋白结合率低，肌内注射后的半衰期为1.6～6.多粘菌素过量可引起肾功能衰竭，但过量药物不能用腹膜透析除去。2.同时应用多粘菌素和头孢噻吩易发生肾毒性。

慢性腹膜炎

慢性腹膜炎的病因包括再感染(例如反复的盆腔炎性疾病),某些术后感染(滑石粉性腹膜炎,淀粉性腹膜炎)和慢性感染.抗炎治疗(例如消炎痛,强的松)可缩短恢复期.真菌性腹膜炎常为念珠菌感染,主要发生于采用抗生素治疗持久性腹膜炎的术后患者.治疗是根据细菌培养和敏感试验选择抗生素；或采用血液透析是最后的依赖措施.

急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2011年版）

2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血免疫学检查：抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱，补体C3、C4，免疫球蛋白（包括IgE）、RF、CRP、ESR、ASO、直接和间接抗人球蛋白试验；2.根据肾活检病理诊断，确定治疗方案：（1）肾间质弥漫炎症细胞浸润时，使用糖皮质激素治疗；

终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）

：第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；：1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。

中心静脉长期导管置管术

禁忌证无绝对禁忌证1、手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤。1%利多卡因局麻后，于做好标记的长期导管出口处皮肤切2cm左右的小口，沿切口向上、分离皮下组织，形成皮下隧道至导丝出口处，并于导丝出口处做一2cm切口。14、X线下检查留置导管的末端位置，正常应位于上腔静脉接近右心房的开口处。

甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍

概述：甲状旁腺功能是维持正常血钙水平。功能低下时引起为低血钙症。（2）神经症状：手足搐搦最多见、癫痫样痉挛发作、锥体外系症状（震颤麻痹、舞蹈样或手足徐动样不自主运动等）、小脑共济失调、斜颈、肌挛缩、视盘水肿、颅压增高等。甲状旁腺功能异常伴发的精神障碍的诊断：首先符合原发疾病的确诊诊断标准；