卒中

卒中

苔薄白，脉浮数。肝阳暴亢：肝阳暴亢型中风的症状：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。风火闭窍的针灸治疗：治法：开窍醒神，清肝熄风。

颈内动脉闭塞综合征

2、治疗方法（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20％甘露醇250ml，静脉滴注，1次/6－8h；（6）抗血小板治疗：大规模、多中心随机对照临床试验显示，未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。

小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征

％的剂量先予静脉推注，其余剂量在约60分钟持续静脉滴注；月药过程中出现严重头痛、呕吐和出血急骤升高时，应立即停用UK或rt－PA并进行CT检查。（6）抗血小板治疗：大规模、多中心随机对照临床试验显示，未选择的急性脑梗死病人发病48h内用阿司匹林100－300mg/d，可降低死亡率和复发率，推荐应用。

世界卒中日

每年的10月29日为世界卒中日。应用我们现有的医疗资源、具有循证医学证据的方法，采取鼓励健康的生活方式等一级预防措施，并进行二级预防的有效性治疗；如果不加干预，预计到2020年卒中的人口将增加一倍。脑卒中的康复治疗包括物理疗法、作业疗法、言语治疗、心理治疗、矫形器治疗、中国传统治疗以及康复护理等。

血管性认知障碍诊疗规范（2020年版）

3.脑小血管病性血管性认知障碍的临床特征（1）多无卒中病史，或出现短暂卒中表现但很快康复。（二）脑血管病相关的人格行为异常的诊断：诊断需要根据病史、查体、辅助检查以确认人格行为异常系脑血管病直接所致，多采用抑郁量表评估的方式，或根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）进行诊断。

血管性认知障碍

概述：以脑卒中为代表的脑血管性疾病，除引起运动、感觉、视觉和吞咽障碍外，还会导致焦虑、抑郁、情感失禁、淡漠、失眠、疲劳、意志力缺乏等人格行为改变，以及注意下降、反应迟钝、记忆下降、失语、执行功能减退等血管性认知障碍（vascularcognitiveimpairment，VCI）。③人格和性格改变，或其他皮质下损害表现。

中青年脑梗死

疾病代码：ICD:I63.8疾病分类：神经内科疾病概述：中青年脑梗死在卒中人群中所占比例不高，中青年卒中一般指40岁以下脑卒中患者，其中脑梗死的发生率远高于脑出血，二者比例和老年人卒中无明显差异。症状体征：表现为脑血栓形成或脑栓塞或偏头痛性卒中。17%，心源性栓塞占11%～颈动脉系统梗死是常见症状，男女比例为2∶1。

垂体卒中

细菌性脑膜炎和病毒性脑炎的体温升高更明显，血白细胞计数增高，脑脊液白细胞和蛋白增加，无神经眼科症状，CT扫描无蝶鞍占位的表现，据此可与垂体卒中鉴别。CT和MRI检查有助于鉴别。本病一般无脑膜刺激症状，CT显示蝶鞍无扩大，但鞍上可出现高密度占位性病变。（2）颅内感染：脑炎、脑膜炎等可有脑膜刺激征，发热。

加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案

基本信息：《加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案》由国家卫生健康委、教育部、工业和信息化部、财政部、交通运输部、商务部、国家广电总局、国家医保局、国家中医药局、国家药监局于2021年6月8日《关于印发加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案的通知》（国卫医函〔2021〕113号）印发。

多发性脑梗死性痴呆

常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。AD伴脑卒中：AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压、糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩，皮质萎缩明显。

多梗死性痴呆

常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。AD伴脑卒中：AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压、糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩，皮质萎缩明显。

多发脑梗死性痴呆

常见的病变是多发性腔隙性病变或大面积梗死灶，以及颈内动脉、大脑中动脉主干和皮质支等大血管动脉粥样硬化病变，脑组织呈弥漫性病灶、多个局限性病灶或多发腔隙性病灶，以皮质或皮质下损害为主。AD伴脑卒中：AD的认知障碍呈缓慢进展，可有高血压、糖尿病等卒中危险因素，影像学显示脑梗死和脑萎缩，皮质萎缩明显。

颈动脉狭窄

概述：颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，约占90%以上。超声检查的不足之处包括：①不能检查颅内颈内动脉的病变；神经系统体检包括：意识状态、脑神经、运动、感觉和协调性试验等方面。②狭窄度为0%～伴有脑卒中发作的颈动脉狭窄者，1年内卒中复发率达59%，在欧美约35%的缺血性脑血管病是由颈动脉狭窄引起的。

县域脑血管病分级诊疗技术方案

二、分级诊疗服务路径：图1县域脑血管病分级诊疗临床路径注：①- 的具体内容对应文中相应编号的内容三、双向转诊标准：（一）村卫生室上转至乡镇卫生院标准。1）急性起病。1）推荐将患者收入卒中中心或重症监护室，密切监测生命体征和神经系统体征的变化，保持气道通畅。5.颅内静脉系统血栓形成。

改善就医感受提升患者体验评估操作手册（2023年版）

【计算方法】急诊留观患者平均滞留时间=∑（急诊留观患者转出留观区的时钟时间-转入留观区的时钟时间）/同期留观患者人次数。14.临床路径入径率和出径率：【指标属性】定量指标。加速康复外科诊疗理念和模式是提高医疗服务效率，提升医疗资源利用率的有效手段，是推进医院精细化管理和医疗服务高质量发展的重要内容。

血管性痴呆

疾病别名血管性认识障碍,血管性认知缺损,Vascularcognitiveimpairment,VCI,VD,MID疾病代码ICD：F01.9疾病分类神经内科疾病概述血管性痴呆(vasculardementia，VaD或VD)是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。(6)Haehinski缺血量表计分≥7分。3.抗血小板聚集常用阿司匹林75～

老年人脑心综合征

疾病别名老年脑心综合征疾病代码ICD:I51.8疾病分类老年病科疾病概述老年人脑心综合征是因急性脑病主要为脑出血、蛛网膜下腔出血(SAH)、急性颅脑外伤累及下丘脑、脑干、自主神经中枢所引起类似的AMI、心内膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的统称。2.孤束核发出纤维致脊髓侧角和疑核，由疑核至心脏；2.保护心脏功能。

常染色体隐性遗传性脑动脉病及动脉硬化伴皮质下梗死及白质脑病

20岁即出现脱发，在脑症状前后出现腰痛。脑底部大血管无异常或轻度动脉粥样硬化，颞动脉活检直径800μm的小动脉可见内膜肥厚，动脉壁中性粒细胞浸润等。鉴别诊断：CADASIL病：本病与CADASIL均有认知障碍、精神症状、神经系统体征如假性延髓麻痹、步态不稳和锥体束征等，无脑卒中的危险因素，不伴高血压病，鉴别要点见表1。

Maeda综合征

20岁即出现脱发，在脑症状前后出现腰痛。脑底部大血管无异常或轻度动脉粥样硬化，颞动脉活检直径800μm的小动脉可见内膜肥厚，动脉壁中性粒细胞浸润等。鉴别诊断：CADASIL病：本病与CADASIL均有认知障碍、精神症状、神经系统体征如假性延髓麻痹、步态不稳和锥体束征等，无脑卒中的危险因素，不伴高血压病，鉴别要点见表1。

青年发病的Binswanger样白质脑病伴秃头和腰痛

20岁即出现脱发，在脑症状前后出现腰痛。脑底部大血管无异常或轻度动脉粥样硬化，颞动脉活检直径800μm的小动脉可见内膜肥厚，动脉壁中性粒细胞浸润等。鉴别诊断：CADASIL病：本病与CADASIL均有认知障碍、精神症状、神经系统体征如假性延髓麻痹、步态不稳和锥体束征等，无脑卒中的危险因素，不伴高血压病，鉴别要点见表1。

伴有中风和缺血性白质脑病的脑的常染色体隐性遗传的动脉病

20岁即出现脱发，在脑症状前后出现腰痛。脑底部大血管无异常或轻度动脉粥样硬化，颞动脉活检直径800μm的小动脉可见内膜肥厚，动脉壁中性粒细胞浸润等。鉴别诊断：CADASIL病：本病与CADASIL均有认知障碍、精神症状、神经系统体征如假性延髓麻痹、步态不稳和锥体束征等，无脑卒中的危险因素，不伴高血压病，鉴别要点见表1。

腔隙性梗死

疾病分类：神经内科疾病概述：腔隙性脑梗死是长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。(2)构音障碍—手笨拙综合征。是对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致癌大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑大量出血可出现类似表现。

缺血性脑卒中

缺血性脑卒中的发病串高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60％－70％。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。

击仆

出《黄帝内经灵枢·九宫八风》。《医学纲目·肝胆部》中风：“其卒然仆倒者，经称为击仆，世又称为卒中。”《黄帝内经素问·通评虚实论》：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。”见《三因极一病证方论·中风治法》。一作猝中，又称卒中风。击仆损伤·击仆：击仆指击仆损伤而言。

胆固醇月

因此对于糖尿病患者来说，胆固醇管理和血糖管理一样重要，甚至更加重要。作为2018“胆固醇月”支持单位、辉瑞中国与中国心血管健康联盟、中国卒中学会的携手努力，传递胆固醇管理及心梗脑梗的防治知识，让更多人及早行动起来、不要让心梗脑梗伤害家人，早日遏制我国心血管事件死亡率上升趋势，迎接“拐点”的早日到来。

系统性血管炎所致神经损害

Lie(1994)依据受累血管的管径大小、血管壁的病理改变及血管外周的炎性反应将血管炎分为3组：1.原发性血管炎(或称特发性血管炎)(1)侵犯大中等及小的血管：Takayasu’s动脉炎、巨细胞性动脉炎、颞动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎、弥漫性肉芽肿性血管炎。MRI检查对血管炎性病变更为敏感。确诊应进行软脑膜/脑组织的活检。

脑动脉硬化伴发的精神障碍

疾病代码：ICD：F06.8疾病分类：精神科症状体征：1.精神症状本病早期表现为脑衰弱综合征，情感脆弱，注意力和记忆力障碍，随着疾病的发展，情绪易激惹或暴怒，或出现抑郁、焦虑或类躁狂发作及各种幻觉、妄想等症状，人格和智能障碍日趋严重。反复发作、持续进展，有严重器质性损害(如卒中)或出现痴呆者预后不佳。

高血压伴精神障碍

痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为：1.弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗死较多见。神经衰弱：神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。

高血压伴发的精神障碍

痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为：1.弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗死较多见。神经衰弱：神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。

高血压病伴发的精神障碍

痴呆根据颅内血管病损范围，病理分类为：1.弥漫性病变引起的痴呆：以大脑基底节多发性梗死较多见。神经衰弱：神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。

神经精神科门诊诊疗工作常规

(7)肌肉萎缩；随意运动除受大脑皮层运动区支配外，尚有小脑前庭系统和深感觉参与调节，使动作协调、平衡、准确，称共济运动，这些结构的病变使动作的协作与平衡发生障碍，称共济失调。摄张口位及颈椎包括颅枕部正、侧位X线片。考虑作腰骶椎X线摄片，或CT、MRI检查，并请骨科会诊，是否为椎间盘突出症所致。

神经系统结节病

疾病别名神经类肉瘤病疾病代码ICD:G99.8*疾病分类神经内科疾病概述结节病(sarcoidosis)又称肉样瘤病，是一种原因未明的慢性肉芽肿病，可侵犯全身多个器官，以肺和淋巴结发病率最高。鉴别诊断应与其他慢性无菌性脑膜炎、多发性硬化、颅内占位性病变、脑寄生虫病及脑猪囊尾蚴病（囊虫病）相鉴别。目前推荐环孢素4～

三生饮

为粗末功能主治：《太平惠民和剂局方》卷一方之三生饮主治卒中，昏不知人，口眼斜，半身不遂，咽喉作声，痰气上壅，无论外感风寒，或内伤喜怒，或六脉沉伏，或指下浮盛者；一钱）附子（去皮.一钱）功能主治：明·方贤着《奇效良方》之三生饮主治卒中风，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂，并痰厥气厥。柔痉自汗，肢体厥冷。

老年人睡眠障碍

疾病别名老年睡眠障碍,senilesomnipathy,seniledyssomnia,senilesleeping疾病代码ICD:G47.8疾病分类老年病科疾病概述睡眠障碍是指脑内网状激活系统及其他区域的神经失控或与睡眠有关的神经递质改变而导致的睡眠功能减退或睡眠影响呼吸功能。肌松剂(如妙纳、异舒睡、左旋多巴等)对缓解夜间肌痉挛有效。

急性脑血管病

概述：急性脑血管病，俗称中风（包括脑出血、脑血栓和脑栓塞）是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外

老年人一过性脑缺血发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年人短暂性脑缺血发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年短暂性大脑缺血性发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

老年人短暂性大脑缺血性发作

治疗目的为恢复、改善脑血管流量，建立侧支循环和消除微栓子来源。相关药品：氧、阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷、双嘧达莫、肝素、葡萄糖、低分子肝素、华法林、尼莫地平、尼卡地平、氟桂利嗪、桂利嗪、丹参、尼可占替诺、烟酸、罂粟碱、凝血酶相关检查：白细胞计数、烟酸、凝血时间、凝血酶原时间

遗传性多发脑梗死性痴呆

诊断检查诊断：根据中年前期发病，明确的脑血管疾病及痴呆家族史，反复发作TIA或卒中史，早期伴偏头痛发作，反复发作局灶性脑缺血症状、体征，伴进行性痴呆，无脑卒中危险因素，不伴高血压病和糖尿病，MRI显示脑白质萎缩和多发性脑梗死，表现为非特异性脑白质疏松，排除动脉硬化性皮质下脑病和淀粉样变性血管病等。

抗磷脂抗体综合征

另外，抗磷脂抗体能增加血管内皮细胞表达组织因子（因子Ⅲ）的表达，从而活化外源性凝血途径。有研究表明，在第一次卒中后，抗磷脂抗体阳性者再次卒中的发生率比抗磷脂抗体阴性者要高8倍。最近发现抗磷脂抗体综合征患者心瓣膜内皮细胞下层有IgG型的抗心磷脂抗体线性的沉积。大多数患儿易反复出现血栓形成。泼尼松20～

脑血管病所致精神障碍

当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时，出现的意识障碍以朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态为多见，伴有恐怖性幻觉、片断的妄想，定向力不良，思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为。胼胝体病变常出现精神症状。神经系统症状与体征及辅助检查等参阅神经病学专著。

抗磷脂抗体综合症

另外，抗磷脂抗体能增加血管内皮细胞表达组织因子（因子Ⅲ）的表达，从而活化外源性凝血途径。有研究表明，在第一次卒中后，抗磷脂抗体阳性者再次卒中的发生率比抗磷脂抗体阴性者要高8倍。最近发现抗磷脂抗体综合征患者心瓣膜内皮细胞下层有IgG型的抗心磷脂抗体线性的沉积。大多数患儿易反复出现血栓形成。泼尼松20～

颅内-颅外动脉吻合术

2.颅内巨大动脉瘤、脑瘤等，估计手术有损害颈动脉及主要分支主干的可能者，于手术前或手术后吻合。手术步骤颞浅动脉-大脑中动脉吻合术1.体位侧卧位。切开硬膜，沿小脑扁桃体附近找出并选好小脑后下动脉吻合部位[图2⑴]。2.术后可口服潘生丁、烟酸、醋柳酸等药物以扩张血管、改善微循环、防止吻合口闭塞。

摄生饮

处方：圆白天南星（湿纸裹，煨）南木香苍术（生）白羊眼半夏（用白沸汤就跳蘸少顷）各4.5克辣细辛甘草（生）石菖蒲（细切）各3克制法：上药锉散，分作二服。痰盛者，加全蝎，2枚。中风、中寒、中暑、中湿及痰厥、饮厥、气厥等。附注：《育婴秘诀》治大人、小儿卒中，以本方调惊气丸服。

血管性帕金森综合征

疾病别名动脉硬化性假性帕金森综合征疾病代码ICD:G21.8疾病分类神经内科疾病概述血管性帕金森综合征(vascularParkinsinism，VP)，多由脑血管病变，如多发性腔隙性脑梗死、基底核腔隙状态、淀粉样血管病，以及皮质下白质脑病等引起，临床表现类似PD。亦可呈急性或亚急性起病；同时可见有额叶白质的病灶如白质疏松等损害。

迟发性外伤性脑内血肿

迟发性外伤性脑内血肿的临床表现：大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。

麻痹性痴呆

疾病别名梅毒性脑膜脑炎,syphiliticmeningitis疾病代码ICD：F02.8*疾病分类精神科症状体征根据本病的病理变化，同时具有炎性和退行性改变的特征、病变损害的范围，以及进行性病程，其临床表现是复杂而多样的。麻痹性痴呆除了神经衰弱症状外，躯体可见异常，如瞳孔的变化，血液及脑脊液瓦氏反应和康氏试验阳性。

己酮可可碱

概述：己酮可可碱是血管扩张药，为白色粉末或颗粒；本药主要损害神经系统、心血管系统、血液系统及引起过敏反应。检查：酸度：取本品1.0g，加水50ml使溶解，立即加溴麝香草酚蓝指示液1滴，溶液应显绿色或黄色，用氢氧化钠滴定液（0.01mol/L）滴定至显微蓝色，消耗氢氧化钠滴定液（0.01mol/L）不得过0.2ml。

丁咯地尔

概述：己酮可可碱是血管扩张药，为白色粉末或颗粒；本药主要损害神经系统、心血管系统、血液系统及引起过敏反应。检查：酸度：取本品1.0g，加水50ml使溶解，立即加溴麝香草酚蓝指示液1滴，溶液应显绿色或黄色，用氢氧化钠滴定液（0.01mol/L）滴定至显微蓝色，消耗氢氧化钠滴定液（0.01mol/L）不得过0.2ml。