半月板

半月板

疾病科属：骨伤科疾病概述：损伤半月板损伤是常见的膝部损伤之一，又称为膝关节半月软骨损伤，多见于青年人。⑶单方验方：半月板伤一号外敷药（郑怀贤《伤科诊疗》）处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克，土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，川红花6克。

半月板损伤

半月板损伤的治疗：疗效评价：1.治愈：症状体征基本消失，股四头肌无萎缩，功能完全或基本恢复。做内侧半月板切除术时，要保护隐神经的髌下支。当切开前内侧关节囊和滑膜时，小心保护半月板前角，用探针系统地检查关节结构：内侧半月板、髌骨关节面、内侧股骨和胫骨的关节面、交叉韧带、胫骨前棘。

部分半月板切除术

手术名称：半月板部分切除术别名：部分半月板切除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/半月板切除术ICD编码：80.601概述：在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。用穿刺针进行撕裂片后角定位后，以剪刀剪断撕裂片后角（图3.18.2.1.1-10）。

半月板部分切除术

手术名称：半月板部分切除术别名：部分半月板切除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/半月板切除术ICD编码：80.601概述：在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。用穿刺针进行撕裂片后角定位后，以剪刀剪断撕裂片后角（图3.18.2.1.1-10）。

半月板次全切除术

手术名称：半月板次全切除术分类：骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/半月板切除术ICD编码：80.602概述：在新生儿的半月板内部均有血液供应，血管由关节囊进入半月板，从半月板边缘一直延伸到半月板活动缘。⑤稳定关节在关节前侧，伸膝装置通过内、外侧半月板-髌骨韧带稳定半月板。铺无菌巾，只暴露出膝部。

内侧半月板切除术

切开关节囊及滑膜后，即有滑液溢出，用两把直角拉钩轻轻伸入关节囊内拉开，即可探查内、外侧半月板的前部、部分前交叉韧带、股骨髁、髌骨的软骨面以及髌上滑囊，尤应注意探查髌骨软骨有无软化及关节内有无游离体。松开止血带后，应彻底止血后才作缝合，以免形成关节血肿。4日，在无菌操作下打开敷料，检查膝关节有无积液。

盘状半月板全切除术

手术名称：盘状半月板全切除术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术ICD编码：80.6概述：盘状半月板全切除术用于先天性盘状半月板的治疗。麻醉和体位：硬脊膜外麻醉。2.滑膜瘘：不常见，但在严重的关节内积血及慢性滑膜炎肿胀紧张时，由于滑膜和关节囊缝线的牵拉和破裂可发生滑膜瘘。

内侧半月板全切除术

在关节囊深面稍与滑膜分离，即见脂肪垫，加以分离。后内侧切口位于后斜韧带和内侧副韧带之间，长4～切开滑膜后，显露半月板后角，按前述的前内侧切口游离半月板的前、中部，通过内侧副韧带的深面送入关节后内侧部位，膝关节屈曲90°，轻柔牵拉已游离的半月板，在直视下游离切下半月板后角（图3.17.1.1.1-11）。

膝关节关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

膝关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

膝关节半月板损伤

治疗措施：1.急性期：如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。7.研磨试验：病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛；

半月板修补术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

半月板损伤修复术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

膝关节半月板损伤缝合修复术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

半月板修复术

手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；故多数学者趋于一致的意见，对于有条件的病例，能进行缝合的不做切除，能部分切除的不做次全切除或全切除，最大限度地保留正常的半月板组织，以维持其主要的生理功能。

外侧半月板切除术

外侧半月板切除术手术图解图1左膝外侧半月板切除术切口适应证半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。切开皮肤及皮下组织后，于外侧副韧带前方，顺皮肤切口走向切开关节囊，进入关节。

关节镜手术

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜检查

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术操作

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜下盘状半月板部分切除术

手术名称：关节镜下盘状半月板部分切除术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术/盘状半月板部分切除术ICD编码：80.6概述：关节镜下盘状半月板部分切除术用于先天性盘状半月板的治疗。

膝关节切开盘状半月板部分切除术

手术名称：膝关节切开盘状半月板部分切除术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术/盘状半月板部分切除术ICD编码：80.6概述：膝关节切开盘状半月板部分切除术用于先天性盘状半月板的治疗。庆大霉霉素生理盐水彻底冲洗关节腔。

胫骨平台骨折

首先将患肢置于股部固定架上，上气囊止血带，关节镜入口位于膝关节前外侧，并在膝关节间隙上方约2cm处，然后灌洗膝关节，抽出关节内积血，去除游离骨及软骨碎片，如果外侧半月板嵌入骨折部位，可用钩将其钩出，半月板撕裂通常可修复，评估骨折块塌陷及劈裂情况。合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。

膝关节半月板损伤临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：膝关节半月板损伤临床路径（2016年版）一、半月板损伤临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（3）凝血功能;：1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。：1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。（九）术后住院恢复1-2天。

骨关节疼痛检查法

操作名称：骨关节疼痛检查法适应证：骨关节疼痛检查法适用于各种骨关节疼痛及退行性病变的检查。常为腰椎间盘突出症。19.杜加（Dugas）征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，表示肩关节脱位。患者健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；

关节镜下膝关节检查术

屈曲膝关节45°，于外侧“膝眼”上2mm尖刀横行做0.8mm切口，尖穿刺锥向髁间窝方向刺破关节囊，改为钝穿刺锥刺破滑膜进入关节腔。髌前外侧入路入镜，可通过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗液扩张关节。检查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧沟→髌上囊结束。

胫骨平台骨折内固定术

手术名称：胫骨平台骨折内固定术别名：胫骨平台骨折切开复位内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/胫骨平台骨折的手术治疗ICD编码：79.3605概述：平台骨折的切开复位内固定的治疗有不同意见，取决于不同的观点与手术方法，应根据病人年龄、全身和局部状态、并发损伤及对功能的要求来决定。胫骨结节骨块有撕裂。

急性膝关节内侧副韧带损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

膝关节内侧副韧带急性损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

急性膝内侧副韧带损伤修复术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

急性内侧副韧带损伤修补术

如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合，并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固定在胫骨后角的韧带远端（图3.17.1.2.1.1-5）。韧带从附着于骨面处撕脱时，可遗留一裸露骨面，在骨面上钻孔，靠近内收肌结节掀起带蒂的骨瓣，用螺丝钉通过骨瓣将韧带固定在骨组织上（图3.17.1.2.1.1-9）。

膝关节粘连松解硅膜植入术

3.膝关节炎症或病变，包括类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、绒毛结节性滑膜炎等需行滑膜切除的病例，可治疗及预防膝关节粘连。麻醉和体位：可选用腰麻或硬膜外麻醉。如系股骨干骨折引起的关节僵硬，可先行髌近端切口，切开皮下组织，在股四头肌腱与股内侧肌之间切开，可在股内侧肌上保留一小条肌腱组织，以利以后缝合。

胫骨平台骨折切开复位内固定术

术前准备除与切开复位术和内固术相同外，还应注意：1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必要的检查，并准备应用的器械。麻醉腰麻。1.体位仰卧位。4.探查、清理关节腔沿髌骨外缘切开关节囊进行探查，清除血肿及碎骨屑，如有破裂的半月板，应予切除，并仔细检查关节面的情况。

弹响膝

是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；

矫形外科常规

如患脊柱结核等，则腰部呈僵直并随臀部抬离床面，且有痛感。检查者一手扶压膝上以保持膝关节于伸直位，另一手握住踝部将患肢逐渐抬高，引起下肢沿坐骨神经向足踝放射疼痛者为阳性，同时记录诱发疼痛时的角度。通常采用正、侧位，必要时应加摄特定位置如斜位、切线位或轴位等X线平片或健侧相应部位的对比X线片。

关节清理术

手术名称：关节清理术别名：关节清理；2.滑膜切除：手术时，应将滑膜绒毛样突起部分和纤维变性的条索尽量切除干净，以解除关节运动的障碍，消除或减轻关节疼痛。2.术中操作时应避免损伤关节周围的动、静脉和神经。2.术后膝关节积血过多，可在无菌条件下行膝关节穿刺术，抽出积血。可给予物理治疗，促进关节腔积液的吸收。

膝关节侧副韧带损伤

概述膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。侧压试验（分离试验）：膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；4．后交叉韧带损伤：目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

小切口膝关节粘连松解术

适应症：小切口膝关节粘连松解术适用于：1.股骨损伤所引起的伸直性膝关节僵硬，膝部皮肤无广泛瘢痕者。术前准备：镰刀式膝关节粘连剥离器械①髌股关节穿刺锥，尖端呈三角形，无刃口，用以刺入髌股关节之间，以利分离髌上囊的粘连；③镰刀形刀，内缘有刃口，用以分离及切开膝支持带的粘连；

关节清理

手术名称：关节清理术别名：关节清理；2.滑膜切除：手术时，应将滑膜绒毛样突起部分和纤维变性的条索尽量切除干净，以解除关节运动的障碍，消除或减轻关节疼痛。2.术中操作时应避免损伤关节周围的动、静脉和神经。2.术后膝关节积血过多，可在无菌条件下行膝关节穿刺术，抽出积血。可给予物理治疗，促进关节腔积液的吸收。

新鲜膝外侧副韧带修补术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

新鲜膝关节外侧副韧带修补术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术

手术名称：新鲜膝外侧副韧带修补术别名：新鲜膝关节外侧副韧带断裂修复术；麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。血肿部位多为损伤处，将股二头肌牵向后方，髂胫束牵向前方，探查外侧副韧带及外侧关节囊，一般能看到韧带损伤部位，如识别这些结构有困难，可用骨刀将阔筋膜胫骨附着部连同骨片凿下，向上翻开，暴露整个关节外侧。

膝半月板损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内、外侧两个半月形纤维软骨组织。边缘厚，附着内外关节囊，中央游离缘薄。症状体征：关节交锁及弹响。体检注意股四头肌有萎缩，关节间隙有压痛、关节伸屈活动是受限，过伸过屈活动是疼痛。4.临床怀疑半月板损伤者可行膝关节造影或关节镜检查。

胫骨近端高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

胫骨上段高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

胫骨上端高位截骨术

2.腓骨的处理：经图3.14.2.2.1-6切口显露腓骨头、髂胫束，腓侧副韧带和股二头肌腱，分离保护腓总神经，把腓侧副韧带和股二头肌从腓骨头切断，并向近侧牵开。在胫骨外侧面的骨皮质于胫骨结节以下2cm处平行钻开两个骨孔，用1mm粗的钢丝从中穿过，紧贴着胫骨外面做“8”字形交叉，再绕过胫骨髁上的克氏针根部拧紧钢丝。

膝关节韧带损伤

疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面；病理生理：损伤机制及病理变化1、内侧副韧带损伤为膝外翻暴力所致。4、后交叉韧带损伤对断裂的后交叉韧带是否要缝合以往有争论，目前的意见偏向于在关节镜下早期修复。

膝关节游离体取出术

手术名称：膝关节游离体取出术别名：膝关节游离体摘除术分类：骨科/非创伤性关节疾病手术/类风湿关节炎的手术治疗/膝关节类风湿关节炎的手术治疗ICD编码：80.1604概述：膝关节游离体取出术用于膝关节类风湿关节炎的手术治疗。麻醉和体位：硬膜外麻醉或局麻。5.清理关节腔，松止血带止血，按层缝合。预防滑膜软骨瘤病复发。

前交叉韧带断裂早期修复术

手术名称：前交叉韧带断裂早期修补术别名：前交叉韧带断裂早期修复术；2.显露关节稳定结构：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。

膝关节前交叉韧带断裂早期重建术

手术名称：前交叉韧带断裂早期修补术别名：前交叉韧带断裂早期修复术；2.显露关节稳定结构：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。

前十字韧带断裂早期修补术

手术名称：前交叉韧带断裂早期修补术别名：前交叉韧带断裂早期修复术；2.显露关节稳定结构：切开皮肤和皮下组织后，注意辨认和保护隐神经的髌下支，通过伸肌扩张部切开前内侧关节囊、滑膜，勿伤半月板前角。对陈旧的胫骨髁间嵴撕脱骨折，只要没达到骨性愈合，也可清除骨折凹中的瘢痕组织，骨块复位螺钉固定。