腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症

西医·腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldiscprotrusion）是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。4．直腿抬高及加强试验阳性。（2）拔伸推压法：患者仰卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承山、委中及阿是穴，以解痉止痛。

腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）

（3）凝血功能;（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（九）术后住院恢复4-11天。：1.围手术期并发症：伤口感染、神经血管输尿管损伤、硬膜外血肿、内植物松动等造成住院日延长和费用增加。

腰椎间盘突出症康复临床路径（2016年版）

：根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学》（第五版，人民卫生出版社）1.临床一般治疗2.康复治疗1）物理因子治疗2）腰椎牵引3）手法4）运动治疗5）矫形器等辅助器具装配6）注射治疗7）中医治疗8）日常生活活动能力训练9）健康教育（五）标准住院日为10-14天。

腰椎间盘突出症临床路径（2011年县医院版）

（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；

腰椎间盘突出症临床路径（2016年版）

2.体征：单侧或双侧神经根受损或马尾神经受损的体征。其预防用药经验选择如下：青霉素、一代头孢菌素类（头孢硫脒，头孢唑啉）、2.二代头孢菌素类（头孢呋辛）、类二代头孢菌素的头霉素类（头孢美唑、头孢西丁）。（2）术后镇痛：术后给予口服非甾体类消炎镇痛药塞来昔布0.2qd或美洛昔康7.5mgqd。

腰椎间盘突出症诊断法

腰椎间盘突出症诊断法是诊断腰椎间盘突出症的方法。X线摄片检查，可见脊柱侧凸和生理前凸改变，椎间隙变窄或左右不等宽，前窄后宽等，脊髓腔造影阳性有确诊和定位意义，肌电图检查对定位诊断和鉴别诊断有帮助。此外，本症常需同急性腰扭伤、腰椎管狭窄症、腰椎结核、腰椎滑脱症、马尾部肿瘤等疾病相鉴别。

腰椎间盘纤维环破裂症

西医·腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症（lumbarintervertebraldiscprotrusion）是指腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，由此压迫、刺激坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。4．直腿抬高及加强试验阳性。（2）拔伸推压法：患者仰卧位，医者先用拇指或肘尖点压腰阳关、肾俞、居髎、环跳、承山、委中及阿是穴，以解痉止痛。

白降丹划点法

胸腹三条线：胸腹正中线从耻骨联合上缘曲骨穴起，经中极、关元、气海、中脘、膻中至天突穴。按白降丹划点法操作，由耻骨联合至左右髂前上棘各划1条线，划点曲骨、中极、关元、气海穴，并配合肾俞、膀胱俞、阳陵泉、三阴交。功能宣肺化痰定喘。轻者饮些热茶，严重者针刺人中、内关、涌泉等穴，必要时中西医结合急救。

腰椎骨错缝

概述：腰椎骨错缝是指姿势不良或突然改变体位致使腰椎小关节的解剖位置改变，关节机能障碍而引起以腰痛、活动受限为主要临床症状的一类疾病，属于中医骨伤科“急性伤筋”的范畴。复位手法：复位手法包括立位背抖法、卧位斜扳法、牵引震压法和坐位旋转法4种。本手法适用于腰骶关节骨错缝。

腰椎间盘突出

如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。（三）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。④合并明显的腰椎管狭窄症者。

腓总神经卡压症

肿物：腓骨头、颈处的肿瘤，如骨巨细胞瘤、软骨骨瘤、血管瘤等；腓总神经卡压症的临床表现：慢性损伤的患者开始时主诉小腿外侧疼痛，行走时加重，休息后减轻，随后渐出现小腿酸胀无力、易于疲劳，小腿外侧及足背感觉减退或消失。对晚期患者，如踝关节功能正常，无骨性改变，可行肌腱移植术，如胫骨后肌代趾长伸肌；

梨状肌综合症

臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成注射药物使梨状及变性、纤维挛缩，髋臼后上部骨折移位，骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压，引起坐骨神经痛等症状。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，手术患者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。

闪挫腰痛

注解：闪挫腰痛为病证名。内服复元活血汤，复元通气散，或舒筋散加牛膝、桃仁、续断。腰痛一证，外感内伤皆可产生，其病理变化常表现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点，因此治疗时除散寒行湿，清利湿热，活血祛瘀，舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到扶正祛邪的目的。针灸治疗本病证有较好疗效。

孔晓海

孔晓海，1952年生，南京高淳人，本科学历，主任医师，教授，骨科主任，中华中医药学会全国颈肩腰腿痛研究会理事，江苏省中医药学会骨伤科专业委员会副主任委员，江苏省中西医结合学会外治法专业委员会委员，南京市中医药学会骨伤科专业委员会副主任委员，南京市中西医结合学会理事，南京医学会骨科分会委员。

疼痛科

8.非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱等。对腰椎间盘突出症的患者采用盘外、盘内髓核化学溶解术或盘内盘外联合溶解术、介入下射频靶点治疗、介入下脊神经后支射频治疗、后支酚甘油毁损治疗等，其治疗效果已经得到公认，远期效果甚至优于手术。

胶原酶溶解疗法

4.有严重药物过敏史。3cm，导管遇有骨性感，表明导管前端抵达椎体后缘，然后再置入1cm，即可注入2ml造影剂，行正侧位椎管造影摄像，确认导管位于硬膜外前间隙或侧间隙，注入1.3%利多卡因重比重液3ml，15min后除外脊麻征象，注入得保松注射液1ml和胶原酶液2～注意事项：1.体位术后俯卧位或患侧卧位8h，以后转成仰卧位。

骨关节疼痛检查法

操作名称：骨关节疼痛检查法适应证：骨关节疼痛检查法适用于各种骨关节疼痛及退行性病变的检查。常为腰椎间盘突出症。19.杜加（Dugas）征：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性，表示肩关节脱位。患者健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；

背法

背法推拿手法名。背法操作要领：术者同患者背靠背站立，以两肘与患者两肘套紧后屈膝、弯腰、提臀，将患者用力反背起，患者两脚离地，以达到牵伸患者腰段脊柱的目的。背法的作用与应用：本法可使腰段脊柱及其两侧伸肌被动过伸，可用于治疗腰部扭伤及腰椎间盘突出症。严重腰椎骨质增生者慎用甚至禁用。

扳法

概述：扳法为推拿手法名。又名搬法。腰部斜扳法：患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。颈部扳法的作用与应用：颈部扳法有滑利关节，纠正解剖异常的作用。

醋酸去炎松

药品说明书：适应症：局部注射可用于治疗肌腱炎、腱鞘炎、肩关节周围炎、肛裂。关节腔内注射用于治疗风湿性及类风湿性关节炎、创伤性关节炎、急性滑膜囊炎等。硬膜外封闭用于治疗腰椎间盘突出症。皮内注射用于湿疹、牛皮癣、接触性皮炎及神经性皮炎等。软膏可用于各种皮肤病，若与尿素配伍，则疗效更显著。

运动疗法

适应症：外科疾病：骨折，肌肉韧带劳损或撕裂，腰椎间盘突出症或其摘除术后，颈椎病、肩关节周围炎、人工关节术后，膝关节半月板或游离体摘除术后，截肢术后、断肢再植术后，胸腔腹腔大手术后，外翻足、内翻足、扁平足，脑震荡、脑挫伤，烧伤、冻伤，静脉曲张及其术后等。妇产科疾病：子宫脱垂，慢性盆腔炎，产后等。

整脊疗法

整脊疗法亦称脊柱旋转法、脊柱旋转复位法。整脊疗法的适应症：本疗法对损伤性脊椎病变，如颈椎综合征、腰椎间盘突出症、颈腰椎棘突偏歪、椎体小关节错节或交锁、关节功能紊乱及某些损伤性截瘫等均有较好的疗效，有些病人甚至能收到立竿见影的效果。

推拿手法治疗

禁忌证：一般说来，推拿无不良反应，故亦无绝对禁忌证，但对软组织有感染性炎症，脊柱骨关节结核、肿瘤、椎管内占位性病变、化脓性骨髓炎，紫癜，血小板减少症或有出血倾向者，应列为推拿禁忌。准备：推拿时应注意患者的体位，一般除颈背肩胛部病变采取坐位外，其他病症要采取卧位治疗。

腰椎关节突关节注射

操作名称：腰椎关节突关节注射适应证：腰椎关节突关节注射适用于：1.腰椎病变腰椎间盘突出症，腰椎关节炎，腰椎神经根炎。4.出、凝血异常者。患者取俯卧位；2.熟悉腰椎及腰关节解剖特点，掌握准确进针角度，最好在X线荧光透视下操作。3.对老年冠心病患者，多采用右侧卧位，药液中禁忌配伍肾上腺素，并做好相应的抢救措施。

中药电熨疗法

操作名称：中药电熨疗法适应证：中药电熨疗法适用于颈椎病、肩关节周围炎、腰椎病、腰椎间盘突出症、腰背肌纤维织炎、骨性关节病、关节炎、坐骨神经痛等。没有微波炉时，可采用隔水蒸热法，用水将中药袋浸湿（新药袋用水浸湿）后放在蒸锅内蒸屉上，屉下有水，但药袋不得与水直接接触。

姿势评定

概述：姿势评定是通过观察或测量患者的姿势，了解其有无姿势异常，以便为康复治疗方案提供客观依据，并且也可判断康复治疗效果。2.后天性异常如VitD严重缺乏引起的佝偻病、特发性脊柱侧弯、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、脊柱压缩性骨折后等。拍摄直立位从第一胸椎到第一骶椎的正、侧位片，在X光片上测量脊柱侧凸的角度。

侧入路内镜下椎间盘摘除术

手术名称：侧入路内镜下椎间盘摘除术别名：侧入路内镜椎间盘切除术分类：骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗/内镜辅助下腰椎间盘摘除术ICD编码：80.5109概述：近年来，随着内镜技术的发展，应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。

侧入路内镜椎间盘切除术

手术名称：侧入路内镜下椎间盘摘除术别名：侧入路内镜椎间盘切除术分类：骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗/内镜辅助下腰椎间盘摘除术ICD编码：80.5109概述：近年来，随着内镜技术的发展，应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。

一杯倒

一杯倒，药名，为羊踯躅根之别名。羊踯躅根出《本草纲目》。为杜鹃花科植物羊踯躅Rhododendronmolle（Bl.）G．Don的根。又名山芝麻根、巴山虎、闹羊花根、三钱三、一杯倒。分布长江流域各地，南达广东、福建。祛风除湿，散瘀止痛，化痰止咳。1.治风湿痹痛，坐骨神经痛，痛风，腰椎间盘突出症，跌打损伤，慢性气管炎。

保泰松/地塞米松

保泰松/地塞米松说明书：药品名称：保泰松/地塞米松英文名称：Phenylbutazone/Dexamethasone别名：泰必治；泰必治注射液；Ambene分类：神经系统药物解热镇痛药其他剂型：A含有保泰松400mg、地塞米松4mg、盐酸利多卡因2mg；可抑制抗原及抗体反应，抑制胶原性纤维增生和改善血管通透性等作用。症状越急、镇痛效果越好。

泰必治注射液

保泰松/地塞米松说明书：药品名称：保泰松/地塞米松英文名称：Phenylbutazone/Dexamethasone别名：泰必治；泰必治注射液；Ambene分类：神经系统药物解热镇痛药其他剂型：A含有保泰松400mg、地塞米松4mg、盐酸利多卡因2mg；可抑制抗原及抗体反应，抑制胶原性纤维增生和改善血管通透性等作用。症状越急、镇痛效果越好。

腹股沟疝临床路径（2011年县医院版）

：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。（3）心电图及正位胸片。（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

斜板法

斜板法推拿手法名。又名斜搬法。施术时，患者侧卧，上面腿屈曲，下面腿伸直。医者用一手扶住其肩前部，另一手扶住臀部，两手同时用力作相反方向推动，使其腰椎扭转。常用于腰椎间盘突出症及腰椎后关节紊乱等症。

腰椎旁神经阻滞术

操作名称：腰椎旁神经阻滞术适应证：1.用于外伤后疼痛，包括骨折等。3.用于原发性神经痛及继发性神经痛，如椎间结核、转移瘤、退行性腰椎病、强直性脊柱炎等压迫或刺激椎间神经所致的疼痛等症。2.注气无阻力，回吸无血或脑脊液即可注药5～注意事项：该穿刺部位位于腰椎间孔阻滞术和腰神经丛阻滞术之间。

梨状肌注射

操作名称：梨状肌注射适应证：梨状肌注射适用于：1.梨状肌综合征。禁忌证：1.穿刺部位或合并全身感染。准备：患者取俯卧位；2.定位标记后，常规皮肤消毒。用7号长针刺入皮肤，缓慢进针深入肌层。注意事项：1.严格无菌操作，避免感染。5.严禁使用腐蚀及刺激性药物，以免损伤坐骨神经或形成瘢痕。

腰椎椎间孔神经阻滞术

操作名称：腰椎椎间孔神经阻滞术适应证：腰椎椎间孔神经阻滞术适用于：1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。准备：1.患者准备患者体位取患侧向上侧卧位或俯卧位，腹部垫一个薄枕。3.常规皮肤消毒。3.注药后应密切观察同侧皮肤是否出现感觉减退。

腰大肌肌间沟神经阻滞术

操作名称：腰大肌肌间沟神经阻滞术别名：腰丛神经阻滞术适应证：腰大肌肌间沟神经阻滞术适用于：1.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛、急性腰肌损伤痛、腰椎骨质增生、腰肌疼痛等的治疗。2.腰椎间盘突出症及脊椎病引起的根性神经痛治疗。注意事项：1.注药前和注药过程中应反复回吸，防止药物误入血管。

分米波疗法

操作名称：分米波疗法适应证：分米波疗法适用于：1.丹毒、蜂窝组织炎等软组织化脓性炎症吸收期。3.慢性支气管炎、迁延性肺炎、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性盆腔炎等。其他禁忌证为：恶性肿瘤（高热治疗时除外）、出血倾向、局部金属异物、装有心脏起搏器、心肺功能不全、颅内压增高、青光眼、妊娠、活动性结核。

腰部扳法

腰部扳法是用于腰部的一种推拿手法。有舒展筋脉、滑利关节、松解粘连、帮助复位等作用。腰部斜扳法：患者侧卧位，双下肢在上者髋膝关节屈曲，在下者伸直，术者一手推按住患者肩前部或肩后部，另一手抵住患者臀部或髂前上棘，将患者腰部旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向扳动。腰部后伸扳法：患者仰卧位。

闪腰岔气

闪腰岔气为病证名。为腰部急性筋肉扭、挫伤，包括腰椎间盘突出症。多因跌闪、扭挫或搬重物用力不当，伤及腰部及胸椎下段，使经络气血郁闭所致。症见腰部疼痛难忍，不能俯仰、转侧，局部无红肿，但有窜痛感。治宜行气通络。内服复元活血汤，复元通气散，或舒筋散加牛膝、桃仁、续断。并配合针灸、按摩。

脊柱旋转复位法

脊柱旋转复位法正骨手法之一。本手法适用于颈椎病，腰椎后关节紊乱及腰椎间盘突出症。具体方法为：患者正坐于凳上，医者用一手拇指按住棘突偏歪的一侧。当脊椎旋转到一定范围时，即可感到拇指下棘突轻微错动，往往伴有“喀喀”响声，此时说明偏歪脊突已复位，且相邻椎体亦恢复正常状态。

端坐复位法

端坐复位法，正骨手法之一。该法适用于腰椎间盘突出症及颈椎错位等疾患的治疗。之后，双手拇指从上至下将棘上韧带理顺，同时松动腰肌。最后用一手拇指从上至下顺次按压一遍棘突，检查歪斜棘突是否已拔正，上下棘间隙是否已等宽。棘突向左侧歪时，医者扶持患者肢体和牵引方向相反，方法相同。

抖法

概述：抖法为推拿手法，又称颠法。操作方法是用双手或单手紧握患者伤损肢体之远端受伤部位，用力拔伸之同时，进行向上向下，向左向右或向前向后之颤抖动作，操作要轻柔，动作要适度，不可强行超生理范围之抖动，使患者僵硬之肌肉宽松，关节滑利。多用于腰、肩、肘等关节处之软组织损伤，或腰椎间盘突出症治疗与康复。

山芝麻根

为《本草纲目》记载的羊踯躅根之别名。别名：山芝麻根、巴山虎、闹羊花根、三钱三、一杯倒来源及产地：杜鹃花科植物羊踯躅Rhododendronmolle（Bl.）G．Don的根。性味：辛，温，有毒。功能主治：祛风除湿，散瘀止痛，化痰止咳。1.治风湿痹痛，坐骨神经痛，痛风，腰椎间盘突出症，跌打损伤，慢性气管炎。

踩跷法

踩跷法是用单足或双足踩踏一定部位的按压类推拿方法。跳起时吸气，踩踏时呼气。本法刺激量大，有缓解肌肉痉挛、强直及使关节复位的作用。常用于腰椎间盘突出症等病的治疗。医者双手扶住预先设置好的横木上，以控制自身体重和踩踏时的力量，同时用脚踩踏患者腰部并作适当的弹跳动作，弹跳时足尖不要离开腰部。

颈椎病临床路径（2009年版）

二○○九年九月四日临床路径全文：颈椎病临床路径（2009年版）一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（3）凝血功能;（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；：1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。

胫骨平台骨折临床路径（2009年版）

：第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术（ICD-9-CM-3:79.36）（二）诊断依据。：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。3.术后X线片证实复位固定满意。：1.围手术期并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓形成、伤口感染等造成住院日延长和费用增加。凝血功能；

踝关节骨折临床路径（2009年版）

基本信息：《踝关节骨折临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月04日《卫生部办公厅关于印发骨科6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕139号）印发。：1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。3.术后X线片证实复位固定满意。

超声-间动电疗法

活动性肺结核，严重支气管扩张，化脓性炎症，血栓性静脉炎，败血症，消化道大面积溃疡，严重心脏病的心区和交感神经节及迷走神经部位，睾丸部、安装心脏起搏器和心脏支架的患者，高度近视患者的眼部及其邻近区，孕妇的腹和腰骶部，小儿骨骺，放射线或同位素治疗期间及随后的半年内等。注意保护声头，切勿碰撞。

超声波疗法与超声波药物导入疗法

国外还有用超声联合抗结核药物治疗结核性胸膜炎的报道。5.患者取合适体位，治疗部位皮肤涂以接触剂（油剂或乳剂）。（3）反射器法：在水下治疗时用反射器，以改变声束的投射方向，用以治疗声头不易直接投射的部位。（3）慢性盆腔炎治疗法：腰骶及下腹部，移动法，0.6～水下法时皮肤上不得有气泡。