腹膜炎

腹膜炎

病因病理病机：1、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。（一）非手术治疗方法①体位：在无休克时，病人应取半卧位，经常活动两下肢，改换受压部位，以防发生静脉血栓形成和褥疮。

继发性化脓性腹膜炎

后者，多趋于恶化，继续产生大量脓液，肠管浸在脓性渗液中，呈充血水肿，蠕动减少甚至停止，形成麻痹性肠梗阻。重要之点在于这些病腹痛前常有高热，腹部检查全腹虽有触痛，但肌紧张不明显，腹腔穿刺阴性。通常上胃肠道穿孔引起的腹膜炎主要是革兰阳性细菌，这类细菌几乎全部对青霉素或头孢菌素类敏感；

结直肠损伤

在第二次世界大战及朝鲜战争中，损伤肠襻外置及近端结肠造瘘的常规应用大大降低了病死率，但仍约37%。系膜损伤常合并有系膜血管伤。诊断性腹腔灌洗：诊断性腹腔灌洗对于闭合性腹外伤有较高的诊断价值，其诊断率高达95%。医源性结肠损伤诊断较容易，在结肠镜检查过程中，病人出现腹痛及腹膜炎表现，可做出结肠损伤的诊断。

小肠损伤的手术

③肠腔内压力骤增而使肠管破裂。小肠动脉分支位于小肠系膜内，形成吻合网（动脉弓），再由动脉弓分出直支到达肠壁内。用左手提起横结肠系膜，右手沿系膜向下伸向腹后第2腰椎的左侧，摸到固定的十二指肠悬韧带（屈氏韧带），在直视下辨认空肠起端的固定部分，由此向下循序检查肠管及其系膜，直达右下腹的末端回肠和盲肠；

腹膜透析并发腹膜炎临床路径（2011年版）

应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头孢菌素或第三代头孢菌素等抗生素加入腹腔。尽量选用对残余肾功能影响小的药物。5.腹膜炎时，超滤功能下降，可更改腹透液葡萄糖浓度，缩短存腹时间，夜间干腹等措施保证超滤量，避免容量负荷。（3）透出液常规、病原微生物涂片、培养及药物敏感试验；

腹膜透析后腹膜炎临床路径（2019年版）

及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色、真菌涂片和病原学培养+药敏试验。金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、除假单胞菌属外的革兰阴性菌、肠球菌、棒状杆菌、多种肠道致病菌、多种革兰阳性菌感染抗菌药物疗程为3周。7.一旦诊断为真菌性腹膜炎，则应拔除腹透管，并使用敏感抗真菌药物至导管拔除后2周。

腹膜透析常规

⑥有明显尿毒症症状、水钠潴留、心力衰竭、肺水肿、脑水肿者；⑦水电解质及酸碱失衡；2．相对禁忌证腹部及胸部手术后3d以内，局限性腹膜炎，腹部有外科引流管者，高位肠梗阻者，膈肌撕裂，腹腔内血管疾患，各种疝，肺功能不全者，妊娠，腰椎间盘疾病，晚期肿瘤，高分解代谢状态，营养不良者，不合作者。④透析管位置不当；

剖腹探查术

③上腹部肿块要放胃管，下腹部包块要插导尿管，使胃及膀胱排空，以免妨碍探查。有大出血时，应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血，如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。一般顺序是先探查胃、十二指肠、胆道、胰、空肠、回肠、结肠、直肠、膀胱等，后检查肝、脾，最后探查盆腔脏器和腹膜后脏器。5日后完成拔除。

溃疡病穿孔

刺激横膈的顶部，病人觉肩部酸痛；为鉴别腹腔有无游离气体存在，可令病人左侧卧位，如于侧腹肝区仍叩出鼓音，则可否定为横结肠积气造成之假象，能进一步说明膈下有游离气体。急性腹膜炎：全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，全腹可引出反跳痛。相关药品：阿司匹林、水杨酸相关检查：白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数

结肠粪性穿孔

③粪块引起的机械性肠梗阻，肠内压升高而致的直接穿孔，尤以当肠壁已有病变存在时。提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识，Serpell提出当老年腹膜炎患者病前有慢性便秘史，腹部可触及包块，腹部X线平片上有膈下游离气体和粪块阴影时，应高度考虑为结肠粪性穿孔。行胸腹X线平片检查43例，其中气腹23例（53%）。

急性坏死性肠炎

X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气、肠管外型僵硬，肠壁增厚， 廓模糊，粘膜皱襞变粗，肠间隙增宽。(5)中药、针炙疗法：血便及腹胀可用中药治疗，以清热解毒、凉血养阴为主，辅以活血化瘀。

慢性腹膜炎

慢性腹膜炎的病因包括再感染(例如反复的盆腔炎性疾病),某些术后感染(滑石粉性腹膜炎,淀粉性腹膜炎)和慢性感染.抗炎治疗(例如消炎痛,强的松)可缩短恢复期.真菌性腹膜炎常为念珠菌感染,主要发生于采用抗生素治疗持久性腹膜炎的术后患者.治疗是根据细菌培养和敏感试验选择抗生素；或采用血液透析是最后的依赖措施.

原发性腹膜炎

原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹，诊断本病的关键是排除继发性腹膜炎。临床表现1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

急性节段性出血坏死性肠炎

20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

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20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

急性出血性坏死性小肠炎

20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

急性出血性坏死性肠炎

20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～本病在全年皆可发生，尤多见于夏秋季。对于急性出血性坏死性肠炎致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。低体重儿的发生率为12%。

膀胱损伤

腹膜外型膀胱破裂多数伴有骨盆骨折。（2）腹痛：腹膜内型膀胱破裂时，尿液渗入腹腔，疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹，并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征。诊断：病史：膀胱损伤患者常有明确的外伤史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史，伤后出现腹痛，有尿意但不能排尿或仅能排出少量血尿。

急性化脓性胃炎

概述：急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。病死率已由原来的92%下降到33%。溃疡病穿孔：溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。

急性蜂窝织炎性胃炎

概述：急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。病死率已由原来的92%下降到33%。溃疡病穿孔：溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。

化脓性胃炎

概述：急性化脓性胃炎（acutepurulentgastritis）指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。病死率已由原来的92%下降到33%。溃疡病穿孔：溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。

腹部开放性损伤

腹部开放性损伤多为锐性外力所致，和平时期约占腹部损伤的０．４-１．８％。3.有内脏损伤时，除腹痛、腹部压痛，腹肌紧张等腹膜刺激征外，可从伤口渗出肠道内容物、胆汁、尿液和血液，可有大网膜或小肠脱出。6.术后营养维持及对症治疗。一般需２-３天，腹膜炎较重者需４-５天，以维持热量及水电解质平衡。

家庭性地中海热

概述：家族性地中海热是一种病因不明的自发的常染色体隐性遗传疾病，大多数发生于地中海地区血统的人种，尤其是非中欧的犹太人、亚美尼亚人、土耳其人、黎凡特阿拉伯人。50%有脾大，AA型（蛋白源性淀粉样物质）淀粉样变多见，约20%，以犹太人中发生率最高达2%，可出现蛋白尿、肾病综合征等。辅助检查：滑膜活检不明显。

家族性地中海热

概述：家族性地中海热是一种病因不明的自发的常染色体隐性遗传疾病，大多数发生于地中海地区血统的人种，尤其是非中欧的犹太人、亚美尼亚人、土耳其人、黎凡特阿拉伯人。50%有脾大，AA型（蛋白源性淀粉样物质）淀粉样变多见，约20%，以犹太人中发生率最高达2%，可出现蛋白尿、肾病综合征等。辅助检查：滑膜活检不明显。

阑尾切除术

11.覆盖系膜：加固缝合：用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连[图1⑽]。13.关腹：关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层[图1⑾]。

一期肠切除吻合术

手术名称：一期肠切除吻合术别名：一期肠吻合术分类：小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码：45.6203概述：一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。

结肠后十二指肠空肠侧侧吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

一期肠吻合术

手术名称：一期肠切除吻合术别名：一期肠吻合术分类：小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/空肠、回肠闭锁和狭窄的手术ICD编码：45.6203概述：一期肠切除吻合术用于先天性肠闭锁和肠狭窄的治疗。7.建立好静脉输液通路。3.肠粘连所致肠梗阻在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生，非手术治疗无效时须行手术治疗。

结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

结肠前十二指肠空肠侧侧造口吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

肠扭转手术

手术名称：肠扭转手术别名：肠扭转复位术分类：普通外科/小肠手术/肠梗阻的手术ICD编码：46.8001概述：肠扭转手术用于肠梗阻的手术治疗。上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。

肠部分切除术

上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。术后处理：肠部分切除术术后可针对可能发生的并发症进行一些处理，包括①在术后的早期，积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱，并维持内稳态的平衡；

十二指肠十二指肠吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。方法见前胃造口术所述。

十二指肠十二指肠侧侧吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。方法见前胃造口术所述。

肠扭转复位术

手术名称：肠扭转手术别名：肠扭转复位术分类：普通外科/小肠手术/肠梗阻的手术ICD编码：46.8001概述：肠扭转手术用于肠梗阻的手术治疗。上肠系膜动脉自胰腺的钩状突部穿出，跨过十二指肠第3段，进入小肠系膜根部，然后分出右结肠动脉，回结肠动脉和10～其余60%脂肪酸则由乳糜管吸收，到达乳糜池及胸导管内。

结肠前十二指肠空肠侧侧吻合术

此外，当胎儿3个月后肠道已发育完全，在宫腔内生长过程中，因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变，而后又自行修复，这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因，有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。7.建立好静脉输液通路。

老年人急性阑尾炎

概述：老年人急性阑尾炎（senileacuteappendicitis）是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变。老年人腹痛症状往往并不突然，也不很重，有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，也缺乏典型的转移性腹痛，因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视。实验室检查：血常规检查，白细胞一般无明显升高。

结核性腹膜炎

腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。结核性腹膜炎病人由于原发病灶和病理类型不同，起病缓急不一，机体反应性的差异，临床表现也错综复杂。结核性腹膜炎的并发症：结核脓肿溃破后可出现肠穿孔、腹壁瘘、粪瘘、阴道瘘等表现。

妊娠合并急性阑尾炎

症状体症：1、妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。5．若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3~4日内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静脉清注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。

老年人结肠憩室

疾病别名老年结肠憩室,老年人结肠憩室病,senilediverticulumofcolon疾病代码ICD:K57疾病分类老年病科疾病概述结肠憩室是指结肠黏膜经肠壁环行肌层的缺损处疝出而形成的憩室样病变。暂时性的肠梗阻、便秘、肠痉挛、药物(服阿片时肠内压可高达12kPa)都可使肠内压增高，黏膜可以通过肠壁上的薄弱处疝出。

外伤性胆管损伤

疾病代码：ICD:S36.1疾病分类：肝胆外科疾病概述：胆道损伤是一个广义的术语，泛指种种原因造成的主要是肝外胆管的损伤，例如战伤、刀伤、爆震伤、上腹挫伤、交通事故、上腹手术以及新技术应用如某些介入性治疗、肝脏移植术后等的意外损伤等。预后及预防：预后：肝外胆管损伤的病死率与其合并伤的种类有关。

直肠损伤

概述：直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。3、肠鸣音减弱甚至消失。3、直肠内出血可从肛门排出，直肠指诊有血，可触及直肠破口。辅助检查：1、血常规检查白细胞计数及中性粒细胞增多。

经腹腔肝脓肿切开引流术

手术图解⑴切口⑵在最软处试验穿刺⑶顺针方向伸入止血钳扩大引流⑷伸入手指分开间隔⑸脓腔内安放引流管，脓腔外置香烟引流图1肝脓肿经腹腔切开引流术⑴肝脓肿对口引流⑵肝脓肿灌注冲洗图2较大肝脓肿的处理对脓腔较大的肝脓肿：1.可在脓液吸尽后在脓腔内塞入大网膜，以促进脓腔闭合。经胸入路时可选用肋间阻滞麻醉或全麻。

腹腔脓肿

包括膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。经原切口穿过粘连的胸膜和膈肌先行穿刺，吸出脓液后，沿穿刺针头方向切开胸膜和膈肌，放置引流物。病因学：膈下脓肿常继发于腹内脏器穿孔和炎症，如急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、肝脓肿穿破常引起右膈下脓肿，而胃、脾切除后并发感染，出血性坏死性胰腺炎常引起左膈下脓肿。

第五日综合征

概述：第五日综合征（FifthDaySyndrome）又名小儿阑尾切除术后第五日综合征。诊断：1.病程短，无真性腹膜炎征。治疗措施：以保守治疗为主，多不必手术，采用禁食、静脉补液、持续鼻胃管减压、抗生素，对本征的治疗是必要而有效的，重要的是小儿阑尾炎后一般应在第6日以后方可出院，以免漏诊第五日综合征而延误处理。

阿米巴结肠炎

概述：阿米巴结肠炎由溶组织阿米巴原虫寄生于人结肠内引起。如病程拖久，肠壁组织的破坏和结缔组织增生同时进行，可致肠壁肥厚，肠腔狭窄，偶可因结缔组织过度增生而形成“阿米巴瘤”。阿米巴肠炎：和普通肠炎类似，病人可有腹痛腹腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。

新生儿坏死小肠结肠炎

症状体征：大多于生后1—2天发病，初起时常常有关体温不稳、呼吸暂停、心动过缓、嗜睡等全身表现，同时或相继出现不同程度的胃潴留、腹胀、呕吐、腹泻及血便、查体可见肠形、腹壁发红，腹部压痛、右下腹包块，肠鸣音减弱或消失，严重者常并发败血症、肠穿孔或腹膜炎等。肠壁囊样积气和门静脉充气征为本病的特征性表现。

蛔虫性肠梗阻的手术

手术名称：蛔虫性肠梗阻的手术分类：小儿外科/小肠的手术概述：肠管内蛔虫扭转成团，阻塞并刺激肠管痉挛，肠壁炎性水肿，可由部分性梗阻发展为完全性梗阻，甚而引起肠坏死、穿孔，造成弥漫性或局限性化脓性腹膜炎（图12.8.6-1，12.8.6-2）。5.合并阑尾蛔虫症。5.腹壁切口缝合必要时加减张缝线。

妊娠合并急性胆囊炎

右上腹压痛明显，右季肋下可触及肿大的胆囊，并发腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛，部分病人墨菲征阳性，妊娠晚期由于增大的子宫掩盖，腹部体征可不明显。加上孕酮降低胆囊收缩力，使胆囊排空时间延长，残余容积增多，为胆石形成与细菌繁殖创造条件而易致胆道感染。100mg肌内注射。头孢菌素类在胆汁中的浓度较血液中高4～

结肠直肠损伤

⑶缝合加外置术：在游离的结肠襻如横结肠、乙状结肠伤、将损伤肠襻伤口清创、缝合后外置于腹壁外，术后可从腹壁外观察到伤口愈合情况，如愈合良好，10天左右放回腹腔，如不愈合，拆除缝线，则仍为一肠襻式造口术，待二期还纳。