心源性休克

心源性休克

概述心源性休克(心血管内科)是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。2.多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，致使心脏后负荷加重；病因1.大面积急性心肌梗塞，急性心包填塞，急性肺源性心脏病；

缺血性室间隔穿孔的手术治疗

再用一组带垫片间断褥式缝线从左室壁侧切口缘心外膜进针，穿过室壁全层，并穿过室间隔补片游离缘，由修补右室壁补片另一侧游离缘相应部位出针，如此将左室壁切口，室间隔补片游离缘及室壁补片的左半部缝合结扎于左室切缘上，将左、右两个心室交通隔离，并同时完成了室壁切口的缝合（图6.47.3-6插图）。

高血糖糖元分解因子

高血糖素说明书：药品名称：高血糖素英文名称：Glucagon别名：果开康；（2）大剂量有类似儿茶酚胺的作用，使心肌收缩加强，心率加快，每搏输出量增加，冠状动脉血流量增加，且不诱发心律失常。可用胰岛素过量的低血糖昏昏迷及心源性休克、充血性心功能不全，心肌梗死及心脏手术后的急性心功能不全。血钾过低者禁用。

果开康

高血糖素说明书：药品名称：高血糖素英文名称：Glucagon别名：果开康；（2）大剂量有类似儿茶酚胺的作用，使心肌收缩加强，心率加快，每搏输出量增加，冠状动脉血流量增加，且不诱发心律失常。可用胰岛素过量的低血糖昏昏迷及心源性休克、充血性心功能不全，心肌梗死及心脏手术后的急性心功能不全。血钾过低者禁用。

升血糖素

高血糖素说明书：药品名称：高血糖素英文名称：Glucagon别名：果开康；（2）大剂量有类似儿茶酚胺的作用，使心肌收缩加强，心率加快，每搏输出量增加，冠状动脉血流量增加，且不诱发心律失常。可用胰岛素过量的低血糖昏昏迷及心源性休克、充血性心功能不全，心肌梗死及心脏手术后的急性心功能不全。血钾过低者禁用。

胰高血糖素

高血糖素说明书：药品名称：高血糖素英文名称：Glucagon别名：果开康；（2）大剂量有类似儿茶酚胺的作用，使心肌收缩加强，心率加快，每搏输出量增加，冠状动脉血流量增加，且不诱发心律失常。可用胰岛素过量的低血糖昏昏迷及心源性休克、充血性心功能不全，心肌梗死及心脏手术后的急性心功能不全。血钾过低者禁用。

高血糖素

高血糖素说明书：药品名称：高血糖素英文名称：Glucagon别名：果开康；（2）大剂量有类似儿茶酚胺的作用，使心肌收缩加强，心率加快，每搏输出量增加，冠状动脉血流量增加，且不诱发心律失常。可用胰岛素过量的低血糖昏昏迷及心源性休克、充血性心功能不全，心肌梗死及心脏手术后的急性心功能不全。血钾过低者禁用。

胰增血糖素

高血糖素说明书：药品名称：高血糖素英文名称：Glucagon别名：果开康；（2）大剂量有类似儿茶酚胺的作用，使心肌收缩加强，心率加快，每搏输出量增加，冠状动脉血流量增加，且不诱发心律失常。可用胰岛素过量的低血糖昏昏迷及心源性休克、充血性心功能不全，心肌梗死及心脏手术后的急性心功能不全。血钾过低者禁用。

解糖原性高血糖因子

高血糖素说明书：药品名称：高血糖素英文名称：Glucagon别名：果开康；（2）大剂量有类似儿茶酚胺的作用，使心肌收缩加强，心率加快，每搏输出量增加，冠状动脉血流量增加，且不诱发心律失常。可用胰岛素过量的低血糖昏昏迷及心源性休克、充血性心功能不全，心肌梗死及心脏手术后的急性心功能不全。血钾过低者禁用。

白喉性心肌炎

晚期可有结缔组织增生，心脏传导系统可发生变性、坏死及瘢痕形成，导致传导系统功能异常。白喉性心肌炎的并发症：心律失常：白喉性心肌性心肌炎易出现心律失常的表现，其中有窦性心动过速、窦性心动过缓、室性期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或颤动、房室及束支传导阻滞等，严重者可发生高度房室传导阻滞。

小儿病毒性心肌炎

小儿病毒性心肌炎病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现诊断依据1.急、慢性心功能不全或心脑综合征；9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。

小儿阵发性室上性心动过速

小儿阵发性室上性心动过速相当于一系列房性或交界性过早搏动，因其Ｔ波和Ｐ波常重叠不易辨认，故称为室上性心动过速，发作持续时间可数秒钟，长者数小时或数日。2.心率增快而规则，可伴有心衰或有心源性休克症状体征。2.对症处理（氧吸入、镇静及心衰、心源性休克的治疗）。

心肌炎临床路径（2017年县医院适用版）

建议所有临床怀疑心肌炎的患者行冠脉造影和心内膜心肌活检。3.积极治疗心衰、心律失常等。5.免疫抑制剂：出现房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可谨慎使用糖皮质激素，如有抗心肌相关抗体阳性，可慎重使用免疫抑制剂6.供给能量药物：根据病情可考虑选用辅酶Q10、肌酸磷酸钠、左卡尼汀等。

心内膜弹力纤维增生症

2.咳嗽、气促、发绀、双肺可闻及水泡音或哮鸣音。症状体征：主要表现为充血性心力衰竭，按症状的轻重缓急，可分为三型：1、暴发型起病急骤，突然出现呼吸困难、口唇发绀、面色苍白、烦躁不安、心动过速、心音减低，可听到奔马律，肺部常听到干、湿罗音，肝脏增大，少数出现心源性休克，甚至于数小时内猝死。

急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009年版）

③有溶栓禁忌证者；5.床旁心脏超声。2.抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；４．术后住院第1天需检查项目：心电图（动态观察）、心肌损伤标记物（6小时测一次，至发病24小时）、血常规、尿常规、便常规+OB、凝血功能、血生化、血气分析、BNP、C－反应蛋白或hsCRP、Ｄ－Dimer、心脏超声心动图、胸部X光片。

肺体塞切除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

心内膜弹性纤维增生症

先天性心脏病如主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣闭锁等并发心内膜弹力纤维增生症，称继发性心内膜弹力纤维增生症，其临床意义决定于原发的心脏畸形，不包括在本节范围。近年加和开搏通长期口服，对改善心功能有一定效果危重病例加用多巴胺、多巴酚丁胺、速尿及皮质激素治疗（见充血性心力衰竭及心源性休克节）。

肺动脉栓子摘除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

肺动脉栓子清除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

急性左心衰竭临床路径（2019年版）

3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）升高，X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。（八）变异及原因分析：1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并严重肝功能不全或肾功能不全需血液超滤或血液透析。

肺动脉栓子切除术

严密呼吸监测，包括呼吸系统体征，胸部X线摄片、血气分析及计算氧合指数、肺泡-动脉氧分分压差等，及早发现ARDS。术后应注意有效循环量的补充、观察尿量的变化，及时做肾功能检查。6.再次肺栓塞的预防术中同时或术后是否须行各种类型的下腔静脉部分或全部阻断手术，以预防下腔静脉系统内血栓的再脱落，意见尚不一致。

病毒性心肌炎临床路径（2010年版）

③特异性病毒抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。（4）应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

感染性心肌炎临床路径（2019年版）

在诊断标准中，应除外的其他疾病包括：冠状动脉疾病、先天性心脏病、高原性心脏病以及代谢性疾病（如甲状腺功能亢进症及其他遗传代谢病等）、心肌病、先天性房室传导阻滞、先天性完全性右或左束支传导阻滞、离子通道病、直立不耐受、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变等。doc感染性心肌炎临床路径表单.

急性心肌梗塞

急性心肌梗塞是冠状动脉突然堵塞，血流中断，心肌因严重缺血以致局部坏死。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴烦躁不安，出汗、濒死感，甚者可出现休克，心力衰竭、心律失常，心电图有典型改变。4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克、心脏骤停。2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用利多卡因。

老年人心房扑动

疾病别名老年心房扑动,senileauricularflutter疾病代码ICD:I48疾病分类老年病科疾病概述心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。3.胺碘酮静脉注射或口服，亦可取得良好疗效。4.普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等对转复房扑及预防房扑发作均有较好疗效。

硝酸甘油贴膜

药品说明书：别名：贴保宁成分：三硝酸甘油酯适应症：心绞痛的预防和长期治疗。与强心甙和／或利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂及动脉舒张剂配伍治疗慢性心脏疾病。可影响机械操作能力。药物相互作用：与血管扩张剂、抗高血压药、β阻滞剂、钙拮抗剂、神经抑制药或三环类抗抑郁药和酒精合用可加强本药的降血压作用。

硝酸甘油喷雾剂

药品说明书：别名：永保心灵喷雾剂成分：三硝酸甘油酯适应症：缓解各种类型的心绞痛,预防心绞痛发作,急性心肌梗塞,急性左心衰竭(伴有左室功能急性受损的急性心肌功能不全)及冠状动脉血管造影期间,导管诱发的冠状动脉痉挛.不良反应：头痛，脸红，嗜睡，体位性低血压，反射性心动过速。可加强二氢麦角碱的作用效果。

双丁酰环磷腺苷

布拉地新说明书：药品名称：布拉地新英文名称：Bucladesine别名：双丁酰环磷腺苷；双丁酰环化腺苷酸；双丁环磷腺苷；DibutyrylCyclicAdenosinePhosphate分类：循环系统药物抗心绞痛药物β受体阻滞剂剂型：20mg。布拉地新的禁忌证：环磷腺苷注意事项：环磷腺苷布拉地新的不良反应：用量大时可有嗜睡、恶心、呕吐、皮疹等。

青妥治

药品说明书：适应症：青光眼、眼内压增高。注意事项：1.有短暂疼痛和眼刺激症状，偶有视力模糊、结膜充血、瘙痒感、异物感、眼睑炎、结膜炎、眼干燥、表层角膜炎、眼分泌增多等。2.小儿、支气管哮喘、支气管痉挛、严重慢性阻塞性肺炎，未完全控制的心力衰竭、对本品过敏者、未充分控制的糖尿病者忌用。

盐酸苯呋洛尔

药品说明书：适应症：青光眼、眼内压增高。注意事项：1.有短暂疼痛和眼刺激症状，偶有视力模糊、结膜充血、瘙痒感、异物感、眼睑炎、结膜炎、眼干燥、表层角膜炎、眼分泌增多等。2.小儿、支气管哮喘、支气管痉挛、严重慢性阻塞性肺炎，未完全控制的心力衰竭、对本品过敏者、未充分控制的糖尿病者忌用。

苯呋洛尔

药品说明书：适应症：青光眼、眼内压增高。注意事项：1.有短暂疼痛和眼刺激症状，偶有视力模糊、结膜充血、瘙痒感、异物感、眼睑炎、结膜炎、眼干燥、表层角膜炎、眼分泌增多等。2.小儿、支气管哮喘、支气管痉挛、严重慢性阻塞性肺炎，未完全控制的心力衰竭、对本品过敏者、未充分控制的糖尿病者忌用。

惠敏

美芬丁胺说明书：药品名称：美芬丁胺英文名称：Mephentermine别名：甲苯丁胺；硫酸甲苯丁胺；美芬丁胺的药代动力学：肌注美芬丁胺后约5～2.心源性休克或其他原因所致低血压。美芬丁胺的不良反应：1.美芬丁胺可能产生中枢兴奋作用，尤其在过量时，表现为焦虑、嗜睡、幻觉和惊厥。药物相互作用：参见肾上腺素。

恢压敏

美芬丁胺说明书：药品名称：美芬丁胺英文名称：Mephentermine别名：甲苯丁胺；硫酸甲苯丁胺；美芬丁胺的药代动力学：肌注美芬丁胺后约5～2.心源性休克或其他原因所致低血压。美芬丁胺的不良反应：1.美芬丁胺可能产生中枢兴奋作用，尤其在过量时，表现为焦虑、嗜睡、幻觉和惊厥。药物相互作用：参见肾上腺素。

恢压灵

美芬丁胺说明书：药品名称：美芬丁胺英文名称：Mephentermine别名：甲苯丁胺；硫酸甲苯丁胺；美芬丁胺的药代动力学：肌注美芬丁胺后约5～2.心源性休克或其他原因所致低血压。美芬丁胺的不良反应：1.美芬丁胺可能产生中枢兴奋作用，尤其在过量时，表现为焦虑、嗜睡、幻觉和惊厥。药物相互作用：参见肾上腺素。

弥欣平

药品说明书：别名：硝苯吡啶；弥欣平成分：硝苯吡啶适应症：各型心绞痛，中、轻度高血压。不良反应：头痛、面部潮红，心率加快，脚踝部肿胀，皮肤瘙痒。注意事项：严重低血压，严重心衰及肝功能不良者慎用。药物相互作用：与其它降血压药合用，可增加降血压效果。可导致同时服用的奎尼丁浓度下降，及地高辛类清除减缓。

美芬丁胺

美芬丁胺说明书：药品名称：美芬丁胺英文名称：Mephentermine别名：甲苯丁胺；硫酸甲苯丁胺；美芬丁胺的药代动力学：肌注美芬丁胺后约5～2.心源性休克或其他原因所致低血压。美芬丁胺的不良反应：1.美芬丁胺可能产生中枢兴奋作用，尤其在过量时，表现为焦虑、嗜睡、幻觉和惊厥。药物相互作用：参见肾上腺素。

贝凡洛尔

藜芦心安；贝凡洛尔的禁忌证：糖尿糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、心源性休克、充血性心力衰竭患者、肺动脉高压引起的右心衰竭、严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度）、窦房阻滞、支气管哮喘、孕妇及对贝凡洛尔过敏的患者忌用。4.不宜与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用。

得来恩

药品说明书：别名：得来恩,盐酸塞利洛尔成分：盐酸塞利洛尔适应症：轻、中度高血压。心源性休克及严重心衰者；肌酐清除率低于15mg/分的严重肾损伤者。药物相互作用：与肾上腺素能神经元阻断药如利血平合用时其作用相加。慎与I类抗心律失常药如丙吡胺合用。与氯噻酮及氢氯噻嗪合用时，可能降低本品的生物利用度。

马尼地平

马尼地平说明书：药品名称：马尼地平英文名称：Manidipine别名：Calslot分类：循环系统药物抗高血压药物钙拮抗剂剂型：片剂:5mg/片。马尼地平的适应症：用于高血压,尤其适用于低肾素型高血压患者.心源性休克者禁用。偶可见AST、ALT、碱性磷酸酶、尿素氮及肌酐升高，白细胞减少，总胆固醇、尿酸及三酰甘油升高。

尿肌红蛋白

化验结果临床意义：升高：见于急性心肌梗死、缺血性心脏病、心绞痛、心肌损害、心源性休克、出血性休克、肌营养不良症、多发性肌肉、皮肌炎、进行性肌萎缩、甲状腺功能减退症、药物所致肌病（氯化琥珀酰胆碱等）、肾功能不全、烧伤、酒精中毒、糖尿病酸中毒、一氧化化碳中化碳中毒等。（5）挤压综合征。

小儿充血性心力衰竭

小儿充血性心力衰竭充血性心力衰竭是指心脏泵功能减退，体肺静脉压力增高，心排出量不能满足机体代谢和生长发育需要而表现的一系列临床综合征。儿童〉１ｃｍ（进行性肝肿大或伴有触痛者有诊断意义）。心衰晚期心率变慢，收缩无力时应选用异丙肾上腺素或多巴胺，尤其心衰伴有心源性休克、末稍回圈衰竭时更应选用以上药物。

小儿心内膜弹力纤维增生症

小儿心内膜弹力纤维增生症心内膜弹力纤维增生症是指心内膜弥漫性的弹力纤维增生性疾病。2.咳嗽、气促、发绀、双肺可闻及水泡音或哮鸣音。心衰对毛地黄有效，但易反复。少数可有心律失常。2.如有心源性休克者，需积极补充血容量及予多巴胺、多巴酚丁胺、惜内肾上腺素等强心治疗。3.如诊断困难可查检查框限“Ｃ”。

肾前性肾功能衰竭

概述：“肾前性”表示血管内容量不足引起肾灌注不良，肾血流量不足引起的肾功能衰竭。20μg/kg）的多巴胺。少见的原因包括败血症休克、急性胰腺炎和大剂量降压药。这些因素似乎通过前列腺素和肾素-血管紧张素调节肾内生理变化，使肾小球毛细血管功能骤然衰竭。如经谨慎补液后尿量增多，可认为是肾前性肾功能衰竭。

预激综合症

预激综合征是指病人除正常的房室传导途径外，还存在有附加的房室传导途径（旁路），引起心电图异常并可出现阵发性室上性心动过速。临床上又分为三型：Ａ型预激：预激波和ＱＲＳ波群在各胸导联均向上，其旁道位于左心室后基底部。辅助检查应在发作心动过速时行心电图等检查，使用药物终止心动过速发作。

苄尼地平

其通过与细胞膜膜电位依赖性钙通道的二氢吡啶受体（DHP）结合阻止钙离子流入细胞内，从而扩张冠状动脉和外周血管，能降低血压和增加冠脉流量，作用比硝苯地平强。2.遮光，密封，在干燥处保存贝尼地平的不良反应：该药副作用的发生率为6.7%，其症状有心悸、颜面潮红、手颤、头重感、头痛等。4mg，早饭后服。

乳头肌功能不全

概述：乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖瓣返流。二、超声心动图二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与室间隔距离增大，并可探出腱索有无断裂，超声多普勒诊断仪可检测返流量的大小。

贝尼地平

其通过与细胞膜膜电位依赖性钙通道的二氢吡啶受体（DHP）结合阻止钙离子流入细胞内，从而扩张冠状动脉和外周血管，能降低血压和增加冠脉流量，作用比硝苯地平强。2.遮光，密封，在干燥处保存贝尼地平的不良反应：该药副作用的发生率为6.7%，其症状有心悸、颜面潮红、手颤、头重感、头痛等。4mg，早饭后服。

哌乙苯醚

哌乙苯醚；50%，有效血药浓度为0.5～室上性心律失常，如室上性期前收缩、室上性心动过速，预激综合征合并的室上性心动过速、心房颤动等。静脉注射时，应严密监测血压及心电图。恩卡尼的不良反应：1.窦性心动过缓、窦性停搏，传导阻滞，致心律失常及使原有的心律失常恶化。药物相互作用：恩卡尼不宜与奎尼丁及丙吡胺合用。

哌茴苯胺

哌乙苯醚；50%，有效血药浓度为0.5～室上性心律失常，如室上性期前收缩、室上性心动过速，预激综合征合并的室上性心动过速、心房颤动等。静脉注射时，应严密监测血压及心电图。恩卡尼的不良反应：1.窦性心动过缓、窦性停搏，传导阻滞，致心律失常及使原有的心律失常恶化。药物相互作用：恩卡尼不宜与奎尼丁及丙吡胺合用。

二甲氧苯心安

藜芦心安；贝凡洛尔的禁忌证：糖尿糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、心源性休克、充血性心力衰竭患者、肺动脉高压引起的右心衰竭、严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞（Ⅱ、Ⅲ度）、窦房阻滞、支气管哮喘、孕妇及对贝凡洛尔过敏的患者忌用。4.不宜与单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林）合用。