妇科检查

妇科检查

准备：器械准备：一次性臀部垫单、无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液状石蜡或肥皂水、生理盐水、涂片固定液等。尿瘘患者有时须取膝胸位。一般适用于无性生活史、阴道闭锁或因其他原因不宜行双合诊的患者，但检查结果多不如双合诊和三合诊满意。

子宫颈平滑肌瘤

疾病代码：ICD:D26.0疾病分类：妇产科疾病概述：子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤，是一种相对常见的肿瘤，有时可与子宫体肌瘤合并存在。6.与宫颈息肉鉴别宫颈息肉有性交后出血或经量增多，须与宫颈肌瘤鉴别，息肉色鲜红，呈舌状，质软，而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管，呈球形，质硬。(2)手术治疗适应证：A.用法：达那唑400～

妊娠合并子宫肌瘤

妇科检查时子宫肌瘤的体征根据其不同类型而异，带蒂浆膜下肌瘤若蒂较长，于宫旁可扪及实质性肿块，活动自如，此种情况易与卵巢肿瘤混淆。目前临床上常用的药物有：(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)：目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林(抑那通)、戈舍瑞林(诺雷德)、曲普瑞林(达必佳)等。据报道近期有效率可达80%～

产后检查

同样，尿常规检查也是临床最常用的检查方法之一，可以直接、迅速地反映泌尿系统的情况。子宫、妇科检查：·检查内容：子宫复原、会阴和阴道的裂伤或缝合口、子宫颈口恢复情况、骨盆底肌肉托力、双侧输卵管及卵巢、产后恶露等。平时通过触诊或自检即可，主要检查乳房皮肤表面、乳头乳晕、乳房肿块、乳头溢液等情况。

卵巢恶性肿瘤

卵巢恶性肿瘤可发生于任何年龄，近年来发病有上升趋势，其发生率占女性生殖器恶性肿瘤的第三位。4.妇科检查可在盆、腹腔触及不规则实性或半实性肿块，多为双侧生长，固定不动。无腹水，腹腔冲洗液细胞学检查阴性；2.卵巢上皮性肿瘤选用：ＰＡＣ方案（顺铂＋阿霉素＋环磷酰胺）或ＰＡＭ＋ＨＭＭ方案（美法兰十六甲嘧胺）；

卵巢冠囊肿

疾病代码：ICD:N83.2疾病分类：妇产科疾病概述：位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的囊肿，习惯上称之为卵巢冠囊肿。病理生理：从胚胎学的角度而言，泌尿生殖系统包括中肾系统、副中肾系统、肾结构及性腺。副中肾管来源囊肿往往较大，其腔内上皮有分泌功能，或为纤毛上皮细胞，腔内有乳头状皱褶，囊壁周围有薄的环状肌层。

阴道痉挛

疾病别名性交恐惧症疾病分类精神科疾病概述阴道痉挛是一种性心理生理障碍综合征，又称性交恐惧症。预后及预防1、心理治疗由于性功能障碍的主要病因来自于对性问题的不良认知、人际关系问题、夫妻间性和谐问题及早年或人生成长的性创伤经历等。所以开展认知治疗、家庭治疗、婚姻治疗、行为治疗、精神分析治疗均会收到效果。

青少年及小儿阴道透明细胞癌

疾病代码：ICD:C52疾病分类：妇产科疾病概述：青少年及小儿阴道透明细胞癌是发生在青少年及小儿阴道或宫颈的恶性肿瘤。儿童期早期时阴道长度平均仅4.5～肿瘤位于上皮下层；2.在胚胎时期母亲用过雌激素后，出生的青少年无论有无症状，均为阴道或宫颈透明细胞癌的高危对象，应每6个月进行阴道细胞学涂片检查及妇科检查。

孕产妇健康管理服务规范

2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。

出血性输卵管炎

概述：出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。出血性输卵管炎的致病微生物不明，也可能是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连，导致经血或输卵管出血的血液逆流入腹腔。

盆腔结缔组织炎

治疗方案：1.急性盆腔结缔组织炎的治疗(1)抗生素治疗：可用广谱抗生素如青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素(庆大霉素等)、林可霉素、克林霉素、多西环素(强力霉素)及甲硝唑等。妇科围术期应选用广谱类抗生素，常用的有氨苄西林(氨苄青霉素)、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢西丁、头孢塞肟、头孢替坦、头孢曲松(头孢三嗪)等。

晚期产后出血

刮出物无胎盘绒毛，蜕膜或肌层内仍保持大小不等的管腔，提示内膜修复过程受阻，再生内膜及肌层有炎症反应。疾病病因：1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开2.感染3.子宫复旧不全4.胎盘息肉5.其他子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤感染、绒毛膜癌，也可引起晚期产后出血。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。

多囊卵巢综合征闭经

5、气腹造影，腹腔镜或B超示双侧卵巢均大于正常子宫体1/4，内有多囊性滤泡，卵泡膜细胞增生，无黄体可见。6、激素测定血中睾酮偏高，促卵泡素(FSH)基值偏低，黄体生成素(LH)基值偏高，I-H/FSH3。一般停药7～④人绝经期促性腺激素HMG：150U肌注，1／d，根据监测结果调整用量，确定卵泡发育成熟后停用，再以HCG5000～

肠子宫内膜异位

概述：肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状。本病特征X线表现较少，但发生在典型部位者，结合病史仍可能诊断。相关药品：达那唑、甲羟孕酮、羟孕酮、黄体酮、炔雌醇、雌二醇相关检查：雌激素、子宫内膜抗体、孕酮、雌二醇

节育器放置术

操作名称宫内节育器（宫腔内避孕器)-节育器放置术适应症愿意采用宫内节育器避孕而无禁忌证的育龄妇女。7、将选好的节育器置于放置器（上环叉或上环钳）上，顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部，在通过子宫内口时，放置器略放平，与宫腔纵轴一致，以防节育器在宫内扭曲，将节育器放至宫底后，退出放置器。

功能性子宫出血

概述：功能性子宫出血为病名。指妇女在月经期出血量多，经期延长或不规则出血，经妇科检查未能发现生殖器官器质性病变者。属祖国医学“崩漏”范畴。本病多由内分泌功能失调所引起。针灸治疗：取隐白、气海、三阴交、太冲、足三里等穴为主，酌配大敦、阴陵泉、血海等穴。其他可用针刺平补平泻或补法为主，也可加用灸法。

肠大肠子宫内膜异位

概述：肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管，并在卵巢激素的周期性影响下，产生的一种非癌性病化的临床症状。本病特征X线表现较少，但发生在典型部位者，结合病史仍可能诊断。相关药品：达那唑、甲羟孕酮、羟孕酮、黄体酮、炔雌醇、雌二醇相关检查：雌激素、子宫内膜抗体、孕酮、雌二醇

卵巢肿瘤破裂

症状体征：1.症状症状轻重取决于破裂口大小，流入腹腔内囊液性质和量，大囊性肿瘤或成熟性畸胎瘤破裂，常有突然或持续性剧烈腹痛，恶心和呕吐，有时导致内出血、腹膜炎和休克。

输卵管结核

疾病代码：ICD:N74.1*疾病分类：妇产科疾病概述：输卵管结核是由结核杆菌引起的女性内生殖器的输卵管发生的炎症。15cm，内含干酪样物质。2.子宫输卵管碘油造影3.腹腔镜检查或剖腹探查4.子宫内膜诊刮检查鉴别诊断：1.非特异性慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经极少见；

产后恶露不绝

疾病科属：妇科疾病概述：产后恶露持续三周以上仍淋沥不断者，称为产后恶露不绝。方药主方：补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减处方：北黄芪30克，白术15克，陈皮6克，升麻12克，党参20克，当归头15克，柴胡6克，炙甘草9克，鹿角霜15克，炮姜9克，七叶一枝花15克，益母草30克，水煎服。如兼血热者，加蒲公英、败酱草。

妇科门诊护理常规

检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要轻巧。6．初诊患者除未婚者外，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检。7．阴道出血量多者，应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、外伤、功能失调性子宫出血等，并须加以鉴别。9．特殊检查及治疗，必须遵循无菌原则，严格消毒措施。

盆腔炎性肿块

疾病代码：ICD:N73.8疾病分类：妇产科疾病概述：盆腔炎性包块为女性盆腔脏器的炎症未得到正规治疗，发生盆腔慢性炎症性组织学改变，从而导致盆腔炎性包块发生。症状包括下腹部疼痛、发热、阴道流血。疾病病因：绝大多数盆腔炎性肿块起自急性输卵管炎使输卵管、卵巢、子宫、大网膜及肠管等粘连成一团，形成盆腔炎性肿块。

真菌性阴道炎

疾病分类：妇产科疾病概述：真菌性阴道炎是由于感染白色念珠菌而引起的一种阴道炎症，也有少数患者感染其他念珠菌及类酵母菌而发病。患者千万不要就此停药，而是应该遵照医生嘱咐，完成治疗疗程（月经期可以暂停用药），然后在月经干净后到医院做妇科检查和阴道分泌物的显微镜检查，找不到念珠菌才算正常。

外阴色素痣

疾病代码：ICD:D28.0疾病分类：妇产科疾病概述：外阴色素痣分为黑痣和蓝痣。有的在皮内，有的隆起于皮肤，亦有呈乳头状或疣状凸出于皮肤者，其上可有毛发或无毛发。亦有人主张妊娠妇女应做预防性的色素痣切除，而Allen等则认为妊娠与色素痣恶变没有关系，这方面尚缺乏明确的证据。

常用计划生育技术常规

宫内节育器放置常规：适应证：1．育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。4．生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。（7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

良性卵巢肿瘤

概述：良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。

年老血崩

年老血崩为病证名。多因肾气、天癸已将衰竭，身体虚弱，如因肝脾损伤，血失藏摄，或房室不慎而动命门之火，气郁而动肝火，迫血妄行，冲任胞宫失于约制，而发为血崩。治宜先用加味当归补血汤（当归、黄芪、汉三七、桑叶），后补益肝肾健脾，方用安老汤，或用白术、熟地、山药、麦门冬、五味子以补精血。

盆腔腹膜炎

概述：女性盆腔生殖器官炎，常伴有各种程度的盆腔腹膜炎（pelvicperitonitis）。病因学：一、急性输卵管炎症播散输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。体征：腹壁紧张，强直，板状腹，严重压痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹为甚。整个宫颈、穹窿触痛明显。

子宫颈息肉

概述：子宫颈息肉（cervicalpolyp），一般来自子宫颈管粘膜，为颈管粘膜的堆积，并多认为炎症是息肉的形成因素。诊断：较大息肉在双合诊时很易发现，但小息肉只有在用阴道窥器暴露宫颈后才能见到。较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别在性生活或大便用力后可以发生少量出血。这些症状与早期宫颈癌相似。

生殖器结核

疾病别名结核性盆腔炎疾病分类妇产科疾病概述由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。原发女性生殖系统结核罕见。病理生理1．血行传播为最主要的传播途径。2.抗结核药物治疗：①利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)或吡嗪酰胺(Z)，叁种药物合用，两个月后改为H、R，共9个月为1疗程。

胎盘部位滋养细胞肿瘤

PSTT是由于妊娠后中间型滋养层细胞过度增生形成的肿瘤，瘤细胞与胎盘种植部位的细胞相似，免疫组化显示hPL（胎盘泌乳素）阳性细胞比hCG阳性细胞更多，患者预后良好，少数可发生转移。2．症状主要表现为不规则阴道出血或月经过多，有时闭经，常伴贫血、水肿。手术范围为全子宫及双侧附件切除术。

外阴颗粒性肌母细胞瘤

疾病别名外阴粒性肌母细胞瘤,外阴粒细胞性成肌细胞瘤,外阴粒性成肌细胞瘤,外阴颗粒细胞成肌细胞瘤疾病代码ICD:D28.0疾病分类妇产科疾病概述外阴颗粒性肌细胞瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，可能来源于神经组织良性肿瘤，为罕见的肿瘤，可侵犯舌、皮肤和其他部位包括上呼吸道、消化道和骨骼肌等，多见于阴唇处，偶见于阴蒂。

药物流产术

概述：药物流产术（米非司酮流产术），是口服药物终止早期妊娠的一种方法。停经≤49d，尿妊娠试验阳性、B型超声检查妊娠囊≤2.5cm者。药物流产术的禁忌症：1、有心血管疾病、血液病和内分泌系统疾病，尤其有肾上腺皮质功能不全、高血压者。第三日上午米索前列醇600μg口服，或卡前列甲酯栓1枚（1mg）阴道后穹隆放置。

米非司酮流产术

概述：药物流产术（米非司酮流产术），是口服药物终止早期妊娠的一种方法。停经≤49d，尿妊娠试验阳性、B型超声检查妊娠囊≤2.5cm者。药物流产术的禁忌症：1、有心血管疾病、血液病和内分泌系统疾病，尤其有肾上腺皮质功能不全、高血压者。第三日上午米索前列醇600μg口服，或卡前列甲酯栓1枚（1mg）阴道后穹隆放置。

节育器取出术

节育器取出术适用1、节育器放置期限已到而须取出重新放置者。5、带器妊娠，做人工流产同时取出。5、妇科检查了解子宫位置，注意宫口是否有节育器尾丝。方法及内容1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。无尾丝节育器的取出法，用钳夹宫颈前唇，用探针测宫腔深度、方向及节育器的位置，用取环器钩住环的下缘轻轻牵出。

宫内节育器取出常规

适应证1．因副反应或并发症需取出者。取出时间1．以月经干净后7天内为宜。4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

负压吸宫术常规

适应证1．妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。2．因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。4．做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。

输卵管子宫内移植术

阻塞段在峡部远端或壶腹部者，可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术，宫角部（间质部）或峡部近端阻塞则作输卵管子宫内移植术，还可根据双侧输卵管病变的程度作自行的输卵管移植术。禁忌症：1.年龄超过40岁，其生殖能力下降，复通术后受孕机会少，一般不宜做移植术。9.缝合腹壁各层。

阴道后穹窿穿刺术

在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。2．用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入10-20ml生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。

老妇血崩

年老血崩亦名老妇血崩，俗名血海败。多因肾气、天癸已将衰竭，身体虚弱，如因肝脾损伤，血失藏摄，或房室不慎而动命门之火，气郁而动肝火，迫血妄行，冲任胞宫失于约制，而发为血崩。治宜先用加味当归补血汤（当归、黄芪、汉三七、桑叶），后补益肝肾健脾，方用安老汤，或用白术、熟地、山药、麦门冬、五味子以补精血。

异位妊娠·未破损期

异位妊娠·未破损期（non-rupturestageofectopicpregnancy）是指尚未破裂的输卵管妊娠，以有停经史及早孕反应，或一侧下腹隐痛，或阴道出血，多有盆腔炎史，妇科检查可触及一侧附件有囊性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性，舌苔薄白，脉滑等为主要表现。

药流

概述：药物流产（drugabortion）又称药流，是口服药物终止早期妊娠的一种方法。停经≤49d，尿妊娠试验阳性、B型超声检查妊娠囊≤2.5cm者。药物流产的禁忌症：1、有心血管疾病、血液病和内分泌系统疾病，尤其有肾上腺皮质功能不全、高血压者。第三日上午米索前列醇600μg口服，或卡前列甲酯栓1枚（1mg）阴道后穹隆放置。

尿路感染临床路径（2016年版）

：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状，急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。2.辅助检查（1）尿培养（2）尿常规检查（三）治疗方案的选择。血培养阳性者疗程可适当延长。尿路感染临床路径.

急性肾盂肾炎临床路径（2016年版）

发布通知：国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；部分患者有镜下血尿；

血海败

概述：血海败为病证名。年老血崩亦名老妇血崩，俗名血海败。见《傅青主女科》。指年老经断前后而患血崩之症。年老血崩的病因病机：年老血崩多因肾气、天癸已将衰竭，身体虚弱，如因肝脾损伤，血失藏摄，或房室不慎而动命门之火，气郁而动肝火，迫血妄行，冲任胞宫失于约制，而发为血崩。同时应作妇科检查，防止癌变可能。

尿道肉阜切除术

围绝经期妇女多发，若无症状常在妇科检查时发现。3.绝经后出血或反复血尿，为寻找出血部位及原因，以排除生殖、泌尿道肿瘤。麻醉和体位：1.表面麻醉或局部麻醉。2.切除或烧灼部位不宜过深，以免伤及尿道外口，引起尿道口狭窄。术后处理：尿道肉阜切除术术后注意尿道口及外阴部清洁，每日坐浴2次，每次15min。

利凡诺引产术

操作名称利凡诺引产术禁忌症1、各种全身性疾病的急性期，心、肝、肾有明显功能不全者。2、急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。3、子宫体上有瘢痕、子宫颈有陈旧裂伤、宫颈坚硬及子宫发育不良者。阴道分泌物查滴虫、霉菌、阴道清洁度，血、尿常规，出凝血时间，血型、肝、肾功能等化验，必要时备血。5、排空膀胱。

年老经水复行

年老经水复行为病证名。见《傅青主女科》。指妇人年五十外或六七十岁，本已绝经而忽然又再行经者。多因肝脾损伤，血失藏摄，或精伤而动命门之火，气郁而肝火妄动，两火交并迫血妄行所致。治宜补益肝肾健脾。方用安老汤加贯众炭末冲服。同时应作妇科检查，防止癌变可能。

堕胎·胎殒难留证

堕胎·胎殒难留证（earlyabortionwithdeadfetussyndrome）是指胎元已伤，胎堕难留，以阴道流血增多，腹痛腹坠加重，妇科检查宫颈口已开大，有时可见胎囊堵塞于宫颈口，继续妊娠已不可能，舌紫暗或边有瘀点，脉沉弦等为常见症的堕胎证候。

宫颈癌手术治疗临床路径（2016年版）

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。4.病理：石蜡切片，术中视需要行冰冻病理检查。手术后监护、补液等。临床路径下载：.