宫颈管

产褥感染临床路径(2016年县级医院版)

（2）子宫内膜炎、肌炎：子宫复旧差，有触痛，恶露混浊并有臭味；（4）宫颈管或切口分泌物行细菌培养及药敏试验，必要时行脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养及药敏试验；2.因产褥感染导致的严重并发症需要进一步治疗3严重子宫感染保守治疗无效行子宫切除术者，伴发血栓静脉炎、脓毒血症和败血症出本路径。

外阴阴道擦洗消毒法

操作名称：外阴阴道擦洗消毒法适应证：外阴阴道擦洗消毒法适用于：1.妇科各种检查等。换另一长柄镊夹饱蘸消毒液大棉球伸入阴道穹窿部擦洗阴道周壁，由里向外擦净。3．用窥阴器暴露宫颈，擦去积液，以0.1％硫柳汞或其他消毒液大棉球再擦拭宫颈及阴道穹窿部，并以细棉签蘸消毒液插入宫颈管内，旋转数圈后取出以消毒宫颈管。

子宫内膜癌

复杂型增生过长约为3％;Ⅰ级(分化好腺癌):非鳞状或桑椹状实性生长区域≤5％;(2)腺癌伴鳞状上皮分化:腺癌组织中含有鳞状上皮成分。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。2.体征早期时妇科检查无明显异常，子宫正常大、活动，双侧附件软、无块物。

妊娠合并淋病

近年在我国的发病率居性传播疾病首位。淋菌表面有菌毛，吸附于精于进入子宫颈管，并在该处柱状上皮细胞内引起炎症，使上皮细胞坏死脱落，白细胞增多，脓液形成。诊断检查：1．取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。

钳刮宫术

外阴、阴道、宫颈常规消毒后，将1-2根18号无菌导尿管插入宫颈管，缓缓送入宫腔，外留1/3-1/2长度，用无菌纱布包住，置于后穹隆，以免滑出。3、夹破胎膜：将有齿卵圆钳的顶端闭合，顺宫腔方向寻找有囊性感的部位，轻轻夹破胎膜即有清亮的羊水流出，待羊水流尽或用吸引器吸尽时，于子宫颈注射催产素10U。

绝经后子宫内膜癌

若腺癌中含有恶性鳞状上皮，称为鳞腺癌。当癌肿浸润至深肌层或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。IedaM的研究表明，DNA倍体与肌层浸润及分期有关，深肌层浸润及Ⅲ、Ⅳ期的DNA异倍体率分别高于无肌层浸润及Ⅰ期者，DNA异倍体患者的生存率较二倍体者明显为低，5年生存率分别为65.9%及87.6%。

WS/T 236—2017 生殖器疱疹诊断

A.1.2.5女性宫颈管取材：先用一拭子拭去宫颈表面黏液，再用另一拭子插入宫颈管1cm～b）应用单克隆抗体免疫荧光试验鉴定和分型时，阳性细胞的细胞浆和细胞核内可见亮绿色荧光，而阴性细胞则复染成橙红或暗红色，无亮绿色荧光。12000r/min离心5min，上清液备用。f）显色：洗板后按要求加底物并室温孵育，避光显色。

急性盆腔炎

下列标准可增加诊断的特异性：宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈瑟菌阳性或沙眼衣原衣原体阳性；后穹隆穿刺抽出脓性液体；②头孢菌素类：第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，虽然对革兰阴性杆菌有抗菌作用，但是由于对革兰阴性菌的β-内酰胺酶的抵抗力较弱，革兰阴性菌对本代抗生素较易耐药；4次静脉滴注；

三品

药物分类法·三品：三品为《神农本草经》对药物的分类法。用量用法：先用呋喃西林棉球清洗宫颈、阴道，用双氧水、酒精分别擦洗宫颈管、宫颈阴道部后，贴敷"三品"饼于宫颈阴道部或插置"三品"杆于宫颈管。2.避免在月经期或经后１～上药后可服绿豆汤或土茯苓、金银花、紫花地丁、生甘草等清凉解毒药物，以预防和减轻反应。

羊膜腔外注射药物引产

手术名称：羊膜腔外注射药物引产别名：羊膜腔外引产术；节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。注药无效常并用钳刮术。3.重度宫颈糜烂。术前准备：1.术前检查详细询问病史，全身及妇科检查，阴道分泌物化验滴虫、真菌、阴道清洁度及血、尿常规、出凝血时间、血型等，必要时备血。

羊膜腔外引产术

手术名称：羊膜腔外注射药物引产别名：羊膜腔外引产术；节育手术常用的有宫内节育器放置术及取出术、早孕期人工流产术及中期妊娠终止术。注药无效常并用钳刮术。3.重度宫颈糜烂。术前准备：1.术前检查详细询问病史，全身及妇科检查，阴道分泌物化验滴虫、真菌、阴道清洁度及血、尿常规、出凝血时间、血型等，必要时备血。

分段刮宫

手术名称：分段诊刮术别名：诊断性刮宫术；以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。可疑子宫内膜腺癌者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；术中注意要点：刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。

分段诊刮术

手术名称：分段诊刮术别名：诊断性刮宫术；以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度，轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm，如遇阻力不可强行进入，须查明原因。可疑子宫内膜腺癌者，刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物；术中注意要点：刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行。

阴道分泌物检查

其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。淋病奈瑟菌的检查首先采用涂片法，发宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高，为100%；（五）衣原体：泌尿生殖道沙眼衣原体感染是目前很常见的性传播疾病之一，国外报道生殖道感染率为10。细菌性阴道病应pH＞4.5。不符合以上特征的即为非白念珠菌。

子宫颈炎

宫颈炎有急、慢性之分。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。子宫颈炎的诊断：急性宫颈炎根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞，即可诊断急性宫颈炎。特征体征具备一个或两个同时具备。

宫颈炎症

宫颈炎有急、慢性之分。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。子宫颈炎的诊断：急性宫颈炎根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞，即可诊断急性宫颈炎。特征体征具备一个或两个同时具备。

宫颈炎

宫颈炎有急、慢性之分。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。子宫颈炎的诊断：急性宫颈炎根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞，即可诊断急性宫颈炎。特征体征具备一个或两个同时具备。

子宫颈炎症

宫颈炎有急、慢性之分。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。子宫颈炎的诊断：急性宫颈炎根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中每油镜视野下有10个以上的中性多核白细胞，即可诊断急性宫颈炎。特征体征具备一个或两个同时具备。

子宫内腔镜检查

操作名称子宫内腔镜检查适应症1．观察宫腔内及子宫内膜上的病变，确定病变性质，必要时可取活检。②用33％葡聚糖液者需备20ml注射器及加压接头；2．疑有子宫内膜癌者，膨宫液选用粘度大的32％中分子右旋糖酐液，膨宫压力不可过高，以防逆流入腹腔致癌扩散。镜下可直视病灶的范围是否累及宫颈管。

宫腔积脓

可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。发病机制：造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等使阻塞淤积的分泌物及癌肿组织中病菌大量繁殖不易排出汇集而成。

子宫积脓

可见于老年妇女或子宫内膜癌患者和宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后。发病机制：造成宫颈管狭窄阻塞的原因可能与宫颈恶性肿瘤、尤其是放疗后患者，宫颈电烙、冷冻或宫颈锥切、严重的慢性宫颈炎、阴道炎所导致的瘢痕形成、以及老年妇女的宫颈萎缩等使阻塞淤积的分泌物及癌肿组织中病菌大量繁殖不易排出汇集而成。

农村妇女宫颈癌检查项目技术方案（试行）

①未见上皮内病变细胞和恶性细胞A.⑤巴氏Ⅴ级：癌。（四）组织病理学诊断。6.初检医疗机构负责对可疑或异常及确诊患者进行追访随访，并将追访结果记录在“宫颈癌检查个案登记表”中。1.宫颈脱落细胞检查的质量控制：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5~10%抽查，抽取涂片全部由专家复核，涂片结果合格率应达到80%。

产褥感染

确定病原体：病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②头孢菌素类：第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，革兰阴性菌对其易产生耐药；3次/d静脉滴注。

子宫探针检查

操作名称：子宫探针检查适应症：子宫探针检查适用于：1．宫腔内操作前探测子宫腔的深度、方向、屈度。2.月经期。准备：备常用妇科手术包一个（阴道窥器、宫颈钳、探针、无菌手套等）。3．重度宫颈糜烂者操作需慎重，患有各种阴道炎、急性盆腔炎者禁作探针检查，如怀疑宫腔积脓，可行此操作，但操作前后应适当应用抗生素。

流产

如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕妇健康，甚至威胁生命；5.疑ABO血型不合者，进一步检查抗体效价。如经检查排出组织已见到完整胎囊、蜕膜或胎儿胎盘，结合症状及检查，必要时B超检查证实，可诊断为完全流产；但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。

宫内节育器

孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床，带器妊娠率较低;取器前通过宫颈口尾丝或B型超声、X线检查确定宫腔内是否存在节育器及其类型。取器方法：有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出。节育器嵌顿：由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可因选用的节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。

软产道异常性难产

(3)宫颈口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大，宫口包着儿头下降，先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织，如胎头下降已达棘下2cm，可经手捅破，宫颈口即很快扩张，也可在子宫口边缘相当于时针10点、2点及6点处将宫颈切开1～在第二产程，手术助产之前的阴道检查中常以扪清耳廓方向来协助判断胎方位查得是否准确。

急性宫颈炎

目前，临床常见急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎（mucopurulentcervicitis，MPC），其特点是于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；对MPC者应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测。相关药品：头孢曲松、头孢克肟、环丙沙星、氧、氧氟沙星、大观霉素、四环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素相关检查：沙眼衣原体

急性子宫颈炎

目前，临床常见急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎（mucopurulentcervicitis，MPC），其特点是于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物；对MPC者应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测。相关药品：头孢曲松、头孢克肟、环丙沙星、氧、氧氟沙星、大观霉素、四环素、多西环素、红霉素、阿奇霉素相关检查：沙眼衣原体

微波治疗

手术名称：微波治疗别名：微波电疗法分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗ICD编码：67.3902概述：微波治疗用于宫颈糜烂的手术治疗。并向病人说明术后注意事项。取膀胱截石位。3.宫颈管粘连或狭窄：辐射器进入宫颈管过深或时间较长，引起局部组织损伤而形成粘连、狭窄。

子宫颈平滑肌瘤

疾病代码：ICD:D26.0疾病分类：妇产科疾病概述：子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤，是一种相对常见的肿瘤，有时可与子宫体肌瘤合并存在。6.与宫颈息肉鉴别宫颈息肉有性交后出血或经量增多，须与宫颈肌瘤鉴别，息肉色鲜红，呈舌状，质软，而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管，呈球形，质硬。(2)手术治疗适应证：A.用法：达那唑400～

宫颈癌

概述：宫颈癌（cenicalcancer）是发生于宫颈阴道部及官颈管内被覆上皮的恶性肿瘤，其主要组织学类型为鳞状细胞癌（70%～一般外生型癌出血较早，血量也多，内生型癌出血较晚。必须指出，妊娠期宫颈鳞-柱交接部因受高雌激素影响而外移，移行带区的基底细胞出现不典型增生，可类似原位癌病变，不必处理，产后能恢复正常。

不孕症

黄体功能不足。6天起用药，开始时尿促性素（HMG）1支/d，一周后若宫颈黏液评分和B超显示卵泡大小无反应，则改为2支/d，如1周后无效再增为3支/d直至颈黏液评分≥8分和B超显示最大卵泡直径≥18mm时，表示卵泡成熟为止，再改肌注绒促性素（HCG）10000U，共2天，第3天剂量改为5000U。舌淡，苔薄白或舌红少苔，脉沉细或弦细。

女性不孕症

生殖器官异常：如阴道、宫颈管、子宫、输卵管、卵巢及腹膜等的发育异常、狭窄、阻塞、炎症、粘连、肿瘤、颈管粘液分泌异常、精子-宫颈粘液亲和性不良及子宫内膜功能异常、子宫内膜异位等。3mm，轻轻摇动玻璃片，使两粘液接触，置镜下观察。对早泄者可酌情选用溴剂、苯巴比妥、丙胺太林（普鲁本辛）和维生素药物；

宫颈活组织检查

操作名称宫颈活组织检查适应症1．临床检查疑有子宫颈癌或阴道细胞学检查发现核异质细胞或可疑癌细胞。用品及准备常规妇科检查器械，宫颈活组织钳，宫颈小刮匙，盛有10％福马林液的标本瓶、纱布块、止血粉、带尾纱球。3．怀疑宫颈管内癌者，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，用小刮匙进入宫颈管口刮取管内粘膜组织。

慢性宫颈炎

疾病别名慢性子宫颈炎疾病代码ICD：N72疾病分类妇产科疾病概述慢性宫颈炎是子宫颈受到的多种伤害中的一种，它多表现为白带增多、粘稠，或呈脓性，甚至引起腰腹坠胀感，且在月经前、排便及性交时加重。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。宫颈腺囊肿。

宫颈成形术

手术名称：宫颈成形术别名：子宫颈成形术；7号腰椎穿刺针（带芯）由阴道从闭锁宫颈的远侧顶端中央，向宫腔方向穿入，有落空感即拔出芯抽出陈旧血液即为宫腔内积血，尽量抽空，然后以含有抗生素的盐水轻轻冲洗宫腔（图11.1.3.6.6-2）。随阴道伤口愈合，即可取出引流管。2.术后可服雌激素以助内膜上皮的新生及宫颈管的形成。

子宫颈成形术

手术名称：宫颈成形术别名：子宫颈成形术；7号腰椎穿刺针（带芯）由阴道从闭锁宫颈的远侧顶端中央，向宫腔方向穿入，有落空感即拔出芯抽出陈旧血液即为宫腔内积血，尽量抽空，然后以含有抗生素的盐水轻轻冲洗宫腔（图11.1.3.6.6-2）。随阴道伤口愈合，即可取出引流管。2.术后可服雌激素以助内膜上皮的新生及宫颈管的形成。

宫颈电灼术

手术名称：宫颈电烙术别名：宫颈电灼术；慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。3.宫颈浸润癌。取膀胱截石位。2.电烙时用力必须均匀，不宜过深，糜烂面须全部烙及，以防引起出血或影响创面愈合或宫颈管粘连狭窄。因此，术中应掌握电烙头进入颈管0.5～

宫颈电烙术

手术名称：宫颈电烙术别名：宫颈电灼术；慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。3.宫颈浸润癌。取膀胱截石位。2.电烙时用力必须均匀，不宜过深，糜烂面须全部烙及，以防引起出血或影响创面愈合或宫颈管粘连狭窄。因此，术中应掌握电烙头进入颈管0.5～

子宫颈病损烧灼破坏术

手术名称：宫颈电烙术别名：宫颈电灼术；慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。3.宫颈浸润癌。取膀胱截石位。2.电烙时用力必须均匀，不宜过深，糜烂面须全部烙及，以防引起出血或影响创面愈合或宫颈管粘连狭窄。因此，术中应掌握电烙头进入颈管0.5～

宫颈火烫术

手术名称：宫颈火烫术分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗ICD编码：67.3202概述：宫颈火烫术用于宫颈糜烂的手术治疗。取膀胱截石位。8周新生的鳞状上皮组织全部覆盖而痊愈。出血多者可小心地放置窥阴器，找出出血点，局部应用止血粉、明胶海绵或纱条压迫，并给予休息。

青少年及小儿子宫颈癌

所发生的子宫颈癌均为腺癌，宫颈鳞状上皮癌较罕见。Ⅲb期：病变已达盆壁或有肾盂积水或肾无功能。移行带介于阴道部与宫颈管之间，由宫颈内膜间质及腺体组成，上覆鳞状上皮细胞。＞10个性伴侣者较≤1个性伴侣者的相对危险性高3倍以上。2.碘试验当宫颈细胞涂片异常或临床为可疑癌而又无阴道镜时，借助碘试验可发现异常部位。

子宫颈残端癌

疾病别名carcinomaofcervicalstum疾病代码ICD:C53疾病分类妇产科疾病概述宫颈残端癌是指子宫次全切除术后所残留的宫颈部分发生癌变。1961年的分期标准明确0期癌为原位癌、上皮内癌，并指出0期癌病例不包括在任何治疗统计中。(3)Ⅲ期的诊断应为宫旁浸润达盆壁、肿瘤与盆壁间无间隙，而且增厚为结节状时，方能确定。

宫颈锥切

手术名称：宫颈锥形切除术别名：宫颈锥切术；2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。并发症：继发性出血为宫颈手术的主要并发症，多于术后10d左右发生，应及时给予止血；

子宫颈锥形切除术

手术名称：宫颈锥形切除术别名：宫颈锥切术；2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。并发症：继发性出血为宫颈手术的主要并发症，多于术后10d左右发生，应及时给予止血；

宫颈锥切术

手术名称：宫颈锥形切除术别名：宫颈锥切术；2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。并发症：继发性出血为宫颈手术的主要并发症，多于术后10d左右发生，应及时给予止血；

宫颈锥形切除术

手术名称：宫颈锥形切除术别名：宫颈锥切术；2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检，血常规包括血小板，出血、凝血时间。注意锥尖朝向宫颈内口，方向不得偏斜，使颈管组织完整地呈锥形切下（图11.1.3.6.4-4，11.1.3.6.4-5）。并发症：继发性出血为宫颈手术的主要并发症，多于术后10d左右发生，应及时给予止血；

绝经后子宫颈癌

概述：妇女一生中以围绝经期和绝经后的老年期发生妇科恶性肿瘤的几率最高。宫颈浸润癌：宫颈癌大多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区，由于老年人移行区上移至宫颈管内，因此大多数老年人的癌位于宫颈管内。这些病变都可表现为不规则阴道出血及宫颈糜烂或新生物，初步鉴别诊断的主要检查方法是宫颈脱落细胞学检查。

激光热凝固术

手术名称：激光治疗别名：激光凝固术；laserthermocoagulation分类：妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗ICD编码：67.3901概述：慢性宫颈炎是妇科常见疾病，表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等，其中以宫颈糜烂最为常见。取膀胱截石位。烧灼范围可超过宫颈糜烂面1～