胎膜早破

​胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）

基本信息：《胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月13日《卫生部办公厅关于印发产科专业2个临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕171号）印发。：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。3.石蕊试纸测pH值7。（2）凝血功能；

胎膜早破

胎膜早破对母亲的影响：破膜后，阴道内病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，有发生败血症的可能，羊膜腔感染易发生产后出血。涂片用0.5‰美蓝染色可见淡黄色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛；6.妊娠不足月，但孕龄在30周以上，臀位已临产，应考虑行剖宫产，但产妇不同意则不必勉强，小于妊娠30周者最好经阴道分娩。

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。2015年《胎膜早破的诊断与处理指南》（中华医学会）1.主诉有阴道流液。（3）宫颈的分泌物化验检查：一般细菌、衣原体、支原体和淋病奈瑟氏菌。2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2019年版）

1.主诉有阴道流液。（2）凝血功能。（七）药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单：适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）拟12～

分娩并发症

分娩并发症包括脐带缠绕、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、先兆子痫等脐带缠绕如果发生脐带缠绕，经常会使胎儿在子宫里发生缺氧、窘迫及内脏发育异常等不良结果，有时甚至危及生命。大多数子宫破裂是避孕措施不妥，以及多次人工流产手术而使子宫内膜变得很薄。

足月胎膜早破引产阴道顺产临床路径(2016年县级医院版)

：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》（中华妇产科杂志，2014年，第49卷，第12期）。引产的绝对禁忌证：（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。（5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。（6）子宫颈癌。

胎死宫内

6.8%，且单卵双胎较多见。②胎盘组织行病毒分离，行染色体核型分析。＞28周：宫颈评分Bishop＜5分：促宫颈成熟——海藻棒/雌激素(苯甲酸雌二醇2mg，肌注，2次/d)／硫酸去氢表雄酮(100mg，静注，1次/d，共3天)/气囊导尿管置颈管内＋缩宫素/前列腺素引产。受孕或分娩在初潮后2年内即认为是生殖年龄或妇科年龄的低值。

骨产道异常

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆（图9）。胎膜早破及手术助产增加感染机会。

羊水与尿液鉴别试验

概述：疑有胎膜早破不能确诊时，可做阴道流液的pH及涂片检查有无羊水有形成分（结晶和脂肪细胞）以确定是否为羊水。检查名称：羊水与尿液鉴别试验分类：体液和排泄物检查羊水检查取材：羊水,尿液羊水与尿液鉴别试验的测定原理：加热可使蛋白质变性凝固，加稀醋酸使接近白蛋白等电点，促使蛋白质沉淀。（3）滴加5%醋酸液2～

医疗性引产临床路径(2019年版)

（二）选择治疗方案的依据：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（12）:881-885]。妊娠晚期引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠。引产的绝对禁忌证：1.孕妇有严重的合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者。

妊娠合并淋病

近年在我国的发病率居性传播疾病首位。淋菌表面有菌毛，吸附于精于进入子宫颈管，并在该处柱状上皮细胞内引起炎症，使上皮细胞坏死脱落，白细胞增多，脓液形成。诊断检查：1．取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片行革兰染色，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。取菌落做涂片，见典型双球菌可确诊。

产科门诊工作常规

产科急诊检查1.临产(1)凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等后入院。2．下列情况者立即入院临产，胎膜早破，脐带脱垂，胎盘早期剥离，前置胎盘，先兆子痫或子痫，产后出血，胎盘滞留，产后感染。4．羊水过多及多胎①可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查。

外部头位倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（CompleteBreech）及不全臀（IncompleteBreech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。3.胎膜早破。

外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（CompleteBreech）及不全臀（IncompleteBreech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。3.胎膜早破。

横位

疾病分类：妇产科疾病概述：横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外，正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。经产妇腹壁松弛、羊水过多或双胎，也可出现横位产。(2)临产后，随着宫缩增强胎肩下降，胎体折叠弯曲，颈拉长，上肢脱出阴道外口，胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方，形成嵌顿性横位或忽略性横位。

外转胎位术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

臀位外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

新生儿包涵体性结膜炎

疾病分类：眼科疾病概述：包涵体性结膜炎：本病是沙眼衣原体中D－K抗原型衣原体所致的结膜炎。眼部感染来自生殖泌尿系统。新生儿出生时，眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要见于下穹窿及下睑结膜。症状体征：多为双侧，开始有水样或少许粘液样分泌物，随病程进展，分泌物明显增多并呈脓性。

干涩难产

干涩难产为病名。清代周登庸《续广达生篇》认为此证因：“产时用力太早，水衣先破，被风所吹，产户肿胀，干涩狭小者，用熏洗法，从容俟之，无不立下矣。熏洗法：紫苏不拘量，多点好，煎重汤熏洗阴户。随用麻油和蜂蜜涂之。”相当于今之胎膜早破。

羊水过少临床路径（2017年版）

基本信息：《羊水过少临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。：单胎妊娠，妊娠晚期羊水量少于300ml（二）诊断依据。1.羊水过少合并胎儿畸形及时终止妊娠依据产科情况选择终止分娩方式，进入引产路径，出路径。增加补液量，改善胎盘功能，抗感染。

新生儿生理性黄疸

概述：生理性黄疸并不是（physiologicjaundice）是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～(三)粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝火和胆道闭锁，因前者常造成较久的基本完全性肝内梗阻，两者的鉴别较困难，以下检查可供参考。出生后，新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素。

异常分娩

3.先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。（二）积极处理有严重的机械性梗阻，如头盆不称及（或）胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩时出现任何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者，均应采取积极措施，结束分娩。⑵臀牵引术适用于臀位；

臀位

疾病分类：妇产科疾病概述：臀位产约占分娩总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。

新生儿感染性肺炎（分娩过程中感染性肺炎）

疾病分类：儿科疾病概述：新生儿感染性肺炎包括出生前(宫内和分娩过程)和出生后感染性肺炎，可由病毒、细菌。3.产后感染性肺炎：表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。李斯特菌肺炎可用氨苄西林，衣原体肺炎首选红霉素，单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷，巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。

前不均倾位

疾病分类：妇产科疾病概述：枕横位中胎头以前不均倾势入盆者简称为前不均倾位。2.产程中容易出现尿潴留。4.直肠指检或阴道检查，宫颈前唇水肿，骨盆前半部被塞满，而骨盆后半部有空虚感，胎头矢状缝在骨盆横径位上，且后移至接近或偏向骶岬。1、腹壁松弛或悬垂腹者，可加用腹带纠正胎儿的倾斜姿势，避免前顶先入盆。

人工剥膜术

手术名称：人工剥膜术别名：人工剥膜引产分类：妇产科/产科手术/引产术ICD编码：73.0101概述：引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而终止妊娠者。4.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：常规消毒铺巾，术者无菌手套，以右手伸入阴道，用示指或示、中两指伸入宫颈管内，稍扩张子宫颈管，将紧贴于子宫下段宫壁的胎膜轻轻剥离1～

BV

计算见式（6）:其中储留氮及吸收氮的计算见式（7）、式（8）：储留氮=吸收氮-（尿氮-尿内源氮）…细菌性阴道病与盆腔炎、不孕、不育、流产、妇科和产科手术后感染、早产、胎膜早破、新生儿感染和产褥感染等的发生有关。到80年代人们发现此菌和其它嗜血杆菌不同，定名为阴道加特纳菌，改称此病为加特纳菌性阴道炎。

人工破膜引产

手术名称：人工破膜术别名：人工破膜引产；3.有胎盘功能减退者，如过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓等。2.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部高低等。3.羊水过多行人工破膜者，应收集流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。

新生儿衣原体感染（衣原体结膜炎）

该病的临床特点为眼睑结膜充血肿胀明显，并有大量分泌物流出（流泪），最初为浆液性分泌物，稀薄，以后转为脓性分泌物，粘稠。衣原体是必须在活细胞内生活、增值的一类独立微生物群。①眼下穹隆、下睑结膜刮片行及姬拇萨或碘染色找胞浆内包涵体。特异性IgG抗体可通过胎盘、故第2次复查抗体五帝度升高4倍以上才有诊断价值。

小水囊引产术

手术名称：小水囊引产术分类：妇产科/产科手术/引产术ICD编码：73.101概述：引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而终止妊娠者。4.放置小水囊12h未临产者，应给予肥皂水灌肠，然后外阴消毒，取出水囊，再次宫颈评分，记录对比，并行人工破膜及缩宫素静脉点滴引产。

人工破膜术

手术名称：人工破膜术别名：人工破膜引产；3.有胎盘功能减退者，如过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓等。2.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部高低等。3.羊水过多行人工破膜者，应收集流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。

妊娠合并肺炎

2天，起病急，约50%患者先有上呼吸道感染的先兆或有受凉、劳累等诱因，继之出现发热、寒战、咳嗽、胸痛、咳黏液脓性或铁锈色痰，病变广泛时出现呼吸困难和发绀，若不及时治疗，可出现神志模糊、谵妄、昏迷、休克，有时可并发胸膜炎及心包炎。革兰阴性杆菌可选用氨苄西林(氨苄青霉素)、舒他西林(舒氨新)；d)，每8h分服。

早产（顺产）临床路径（2017年县医院适用版）

：1.第一诊断必须符合ICD早产临产编码；（4）胎儿超声及脐动脉血流、心电图、胎儿电子胎心监护2.根据病情需要而定：：B超检测宫颈管长度，胎膜已破阴道分泌物细菌培养。怀疑感染者及胎膜早破者行血CRP、PCT检查。：1.按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；

妊娠合并沙眼衣原体感染

疾病分类：妇产科疾病概述：泌尿生殖道沙眼衣原体感染被公认为性传播疾病，是国家卫生部要求严格控制的性传播疾病之一。衣原体生殖道感染的孕妇并不少见，国内资料报道，应用衣原体单克隆免疫荧光直接涂片法检测宫颈衣原体阳性率为16．92％。孕妇患宫颈炎、子宫附件炎，经治疗效果不佳时，应想到可能是衣原体感染所致。

自然临产阴道分娩临床路径（2009年版）

3.临床检查除外臀位和横位。：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；：1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

人工剥膜引产

手术名称：人工剥膜术别名：人工剥膜引产分类：妇产科/产科手术/引产术ICD编码：73.0101概述：引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而终止妊娠者。4.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：常规消毒铺巾，术者无菌手套，以右手伸入阴道，用示指或示、中两指伸入宫颈管内，稍扩张子宫颈管，将紧贴于子宫下段宫壁的胎膜轻轻剥离1～