输卵管妊娠

输卵管妊娠

检查时患侧输卵管胀大压痛；由于管腔狭窄，孕卵绒毛向管壁侵蚀肌层及浆膜，最后穿透管壁，形成输卵管破裂（图2）。3.发生输卵管妊娠破裂时，妊娠囊经输卵管破口逸出早期，由于出血宫旁可见高回声区包块，内部回声分布紊乱，回声增强，妊娠囊包在血肿中，极少数病例可见到妊娠囊回声，甚至可见到胎芽及原始胎心搏动。

输卵管妊娠切除输卵管手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。2.全部输卵管切除术。3.宫角楔形切除术。麻醉和体位：对休克病人的手术，以局麻或全麻较为安全，先取平卧位或头低仰卧位，待术中血压好转后，为清除上腹腔积血，可暂时改为头高位。钳夹破口止血或分离血肿粘连时，勿伤及肠管。

腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射

手术名称：腹腔镜下局部药物注射别名：腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术概述：腹腔镜下局部药物注射用于输卵管妊娠的保守性手术治疗。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝；5.凝血功能异常；麻醉和体位：1.全麻或硬膜外麻醉。

腹腔镜下局部药物注射

手术名称：腹腔镜下局部药物注射别名：腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术概述：腹腔镜下局部药物注射用于输卵管妊娠的保守性手术治疗。3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝；5.凝血功能异常；麻醉和体位：1.全麻或硬膜外麻醉。

输卵管妊娠保守性手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。如输卵管峡部妊娠管腔窄，管壁薄，或输卵管已破裂者，可将异位妊娠部位的一段输卵管或已经破裂的一段输卵管切除，然后进行端端吻合，一般须证实输卵管的近端和远端段通畅者行此手术为宜。

陈旧性输卵管妊娠手术

手术名称：陈旧性输卵管妊娠手术别名：陈旧性宫外孕输卵管切除术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术ICD编码：66.0102概述：陈旧性输卵管妊娠手术用于异位妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。

陈旧性宫外孕输卵管切除术

手术名称：陈旧性输卵管妊娠手术别名：陈旧性宫外孕输卵管切除术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术ICD编码：66.0102概述：陈旧性输卵管妊娠手术用于异位妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。

残角子宫妊娠手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。

子宫残角妊娠手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。

子宫颈妊娠搔刮术

手术名称：子宫颈妊娠搔刮术别名：宫颈管搔刮术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术/子宫颈妊娠手术ICD编码：67.3906概述：子宫颈妊娠搔刮术用于子宫颈妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。3.搔刮颈管清除胚胎组织。

宫颈管搔刮术

手术名称：子宫颈妊娠搔刮术别名：宫颈管搔刮术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术/子宫颈妊娠手术ICD编码：67.3906概述：子宫颈妊娠搔刮术用于子宫颈妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。3.搔刮颈管清除胚胎组织。

子宫颈妊娠宫颈切开修复术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。取仰卧位。

卵巢妊娠

可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。2.孕囊必须位于卵巢上。诊断检查诊断：卵巢妊娠破裂的发生较早，卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。4.胚囊壁上有卵巢组织。

输卵管妊娠临床路径（2009年版）

基本信息：《输卵管妊娠临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕146号）印发。：1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。（3）血β-hCG和尿hCG；2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（九）术后住院恢复2-7天。

输卵管妊娠胚胎清除术

手术名称：输卵管妊娠胚胎清除术别名：输卵管妊娠腹腔清除术分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术概述：输卵管的血管及输卵管妊娠的表现见下图（图11.5.1.1.1.2-1～3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。1.平卧位，常规消毒，铺巾和盖单，脐窝气针穿刺充CO2气体成气腹；

输卵管妊娠的根治性手术

手术名称：输卵管妊娠的根治性手术别名：输卵管切除术伴输卵管妊娠去除；3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。5.凝血功能异常。2.套圈结扎法先将套圈由同侧操作孔进腹腔，对侧操作孔用分离钳将套圈放置于患侧输卵管上，使套圈圈住输卵管，再由圈中钳起输卵管，将套圈套住输卵管系膜及近宫角处收紧套圈。

输卵管切除术伴输卵管妊娠去除

手术名称：输卵管妊娠的根治性手术别名：输卵管切除术伴输卵管妊娠去除；3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。5.凝血功能异常。2.套圈结扎法先将套圈由同侧操作孔进腹腔，对侧操作孔用分离钳将套圈放置于患侧输卵管上，使套圈圈住输卵管，再由圈中钳起输卵管，将套圈套住输卵管系膜及近宫角处收紧套圈。

输卵管切除术

手术名称：输卵管妊娠的根治性手术别名：输卵管切除术伴输卵管妊娠去除；3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。5.凝血功能异常。2.套圈结扎法先将套圈由同侧操作孔进腹腔，对侧操作孔用分离钳将套圈放置于患侧输卵管上，使套圈圈住输卵管，再由圈中钳起输卵管，将套圈套住输卵管系膜及近宫角处收紧套圈。

输卵管妊娠腹腔清除术

手术名称：输卵管妊娠胚胎清除术别名：输卵管妊娠腹腔清除术分类：妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术概述：输卵管的血管及输卵管妊娠的表现见下图（图11.5.1.1.1.2-1～3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。1.平卧位，常规消毒，铺巾和盖单，脐窝气针穿刺充CO2气体成气腹；

持续性法娄皮欧氏妊娠

概述：持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。如术后12天血β-HCG下降＜10%可以确定诊断。也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～

持续性法娄皮欧妊娠

概述：持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。如术后12天血β-HCG下降＜10%可以确定诊断。也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～

卵巢破裂

概述：卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。

持续性输卵管妊娠

概述：持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。如术后12天血β-HCG下降＜10%可以确定诊断。也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～

宫外孕

约20％的输卵管妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。8、腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。如患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药，痞块形成时加用叁棱、莪术。

输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县医级院版）

3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（九）术后住院恢复2-7天。2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。输卵管妊娠手术治疗临床路径.

输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县级医院版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：输卵管妊娠手术治疗临床路径（2016年县级医院版）一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程：（一）适用对象。3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（九）术后住院恢复2-7天。

异位妊娠

概述：异位妊娠（ectopicpregnancy）为病名。中医学无此病名，对本病发病机理的认识尚处在探讨之中，从中西医结合治疗本病取得的效果来看，认为大多与少腹瘀滞、冲任不调，或先天肾气不足等有关。分类：按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等之分。

输卵管

输卵管的峡部控制精子的释放和促进精子的获能的机制尚不清楚，可能与下列因素有关：①排卵期输卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2浓度升高，调节峡部平滑肌的收缩性和通透性；电镜下顶缘有胞浆形成的微绒毛突起，在月经前期和月经期，楔形细胞较多而明显。输卵管妊娠时，固有膜内的结缔组织可转化为蜕膜细胞。

宫外孕非手术疗法

宫外孕非手术疗法是中西医结合保守治疗宫外孕（主要是输卵管妊娠）的方法。6克，莪术3～如果严重，还可用“参附汤”或“四逆汤”等回阳救逆。待病情稳定后，再服宫外孕Ⅰ号方加乌药、川楝，以活血祛瘀，行气止痛。（2）稳定期：指急性出血业已停止，血压平稳，腹痛减轻，腹腔内血液正在被吸收或初步形成包块。

输卵管阻塞的介入手术

4.月经期。2.患者取膀胱截石位。将子宫拉直，经吸杯导管插入5.5F导管，至宫角部。经阴道、宫颈送入宫腔，球茎端导管自然弯曲滑入开口处。用5.5F导管通过双球囊导管插入宫角部，再用3F导管配0.15in导丝进行介入手术。5.输卵管妊娠：输卵管梗阻介入插管术后输卵管妊娠比例接近10%，而显微外科输卵管吻合术的比例为3%～

输卵管阻塞导管介入手术

4.月经期。2.患者取膀胱截石位。将子宫拉直，经吸杯导管插入5.5F导管，至宫角部。经阴道、宫颈送入宫腔，球茎端导管自然弯曲滑入开口处。用5.5F导管通过双球囊导管插入宫角部，再用3F导管配0.15in导丝进行介入手术。5.输卵管妊娠：输卵管梗阻介入插管术后输卵管妊娠比例接近10%，而显微外科输卵管吻合术的比例为3%～

出血性输卵管炎

概述：出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发生出血，突破黏膜上皮进入管腔，甚至由伞端流入腹腔，引起输卵管及腹腔积血。出血性输卵管炎的致病微生物不明，也可能是妇科手术后，特别是人工流产术后引起的亚临床感染，且伴有程度不等的宫颈或宫腔粘连，导致经血或输卵管出血的血液逆流入腹腔。

内在性子宫内膜异位症

概述：子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。

女性沙眼衣原体感染

疾病分类：妇产科疾病概述：在很多工业化国家中沙眼衣原体所致的性传播疾病增加很快，目前它所引起的生殖道感染的发病率已超过淋球菌感染。有输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎的证。(3)于宫颈外口内2cm取柱状上皮细胞涂片固定，直接免疫荧光(DFA)下检查衣原体为阳性。2.随访：治疗后7～查明原因：耐药或性伴侣未治或再感染。

子宫腺肌病

概述：子宫腺肌病（adenomyosis），又称内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。如伴有月经过多，经期过长，子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。

子宫外妊娠

子宫外妊娠为现代医学病名。又名异位妊娠。症属正虚邪实，治以回阳救逆，佐以扶正，活血化瘀之法，用参附汤加丹参、赤芍、乳香、没药，并配合输血补液治疗。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳；症属瘀血内结，治宜活血化瘀，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。

异位妊娠·未破损期

异位妊娠·未破损期（non-rupturestageofectopicpregnancy）是指尚未破裂的输卵管妊娠，以有停经史及早孕反应，或一侧下腹隐痛，或阴道出血，多有盆腔炎史，妇科检查可触及一侧附件有囊性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性，舌苔薄白，脉滑等为主要表现。

输卵管妊娠的超声诊断技术

概述：输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，是常见的早期异常妊娠，延误处理可危及病人生命。禁忌证：一般无特殊禁忌证。（4）附件区有无包块，形态、大小、内部回声分布，包块内有无胎囊、胎芽或胎心搏动。注意事项：1.异位妊娠不典型的较多，如果有适应证中1～2.注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误认为早期流产。

异位妊娠·休克型

异位妊娠·休克型（ectopicpregnancywithshock）是指输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，以突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，舌淡，脉微欲绝或细数无力为主要表现的异位妊娠。

异位妊娠·已破损期

异位妊娠·已破损期（rupturestageofectopicpregnancy）是指发生流产或破裂的输卵管妊娠，包括休克型、不稳定型及包块型。

残角子宫

若内膜有功能且与正常宫腔不相通时，往往因宫腔积血而出现痛经，甚至并发子宫内膜异位症。若妊娠发生在残角子宫内，人工流产时无法刮到，至妊娠16~20周时往往破裂面出现典型的输卵管妊娠破裂症状，出血量更多，若不及时手术切除破裂的残角子宫，患者可因大量内出血而死亡。诊断检查检查时易将残角子宫误诊为卵巢肿瘤。

盆腔腹膜炎

概述：女性盆腔生殖器官炎，常伴有各种程度的盆腔腹膜炎（pelvicperitonitis）。病因学：一、急性输卵管炎症播散输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。体征：腹壁紧张，强直，板状腹，严重压痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹为甚。整个宫颈、穹窿触痛明显。

卵巢切除术

卵巢切除术（oophorectomy）适应证1.卵巢炎性肿块。3.卵巢黄体囊肿或黄素囊肿。上属卵巢肿物较大，无正常的卵巢组织存在。沿卵巢肿物基底部钳夹骨盆漏斗韧带血管、系膜及卵巢固有韧带（图2），完整切除卵巢及肿物。2.输卵管卷曲卵巢肿物较大时，如多次钳夹后直接结扎，可使输卵管卷曲，有可能导致输卵管妊娠或不孕。

阴道后穹窿穿刺术

在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。2．用窥阴器暴露宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前上方牵拉，暴露后穹窿，碘酊、乙醇再次消毒穿刺部位。有时当血块位于直肠子宫陷凹时，有可能抽不出血液，此时可先注入10-20ml生理盐水，再抽吸时则有可能抽出暗红色血水，有助于诊断。

异位妊娠·不稳定型

异位妊娠·不稳定型（unstableectopicpregnancy）是指输卵管妊娠破裂不久，以腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少许阴道出血，血压平稳，舌淡有瘀点，苔薄白，脉细或弦细等为主要表现的异位妊娠。

宫颈癌临床路径（2009年版）

基本信息：《宫颈癌临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕146号）印发。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；2.根据病情需要而定：肿瘤标记物（血SCC或血CA125等），盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

卵巢良性肿瘤临床路径（2009年版）

：第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24/65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。：抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

子宫腺肌病临床路径（2009年版）

基本信息：《子宫腺肌病临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发妇科4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕146号）印发。2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。：1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。

输卵管发育异常

疾病分类：妇产科疾病概述：在女性不孕症中，输卵管发育异常也是引起输卵管阻塞的一个常见因素。常见的问题有：双侧输卵管缺如，常与子宫缺如，残遗子宫等类型的子宫畸形并发；疾病病因：先天性发育异常。诊断检查：输卵管发育异常可能是不孕的原因，亦可能导致输卵管妊娠，因临床罕见，几乎均为手术时偶然发现。

异位妊娠·包块型

异位妊娠·包块型（ectopicpregnancywithmassformation）是指输卵管妊娠腹腔血肿包块形成，腹痛减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌暗，苔薄白，脉细涩等为主要表现的异位妊娠。