阴道出血

完全性前置胎盘临床路径(2019年版)

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3天：1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全身麻醉或局部麻醉。

完全性前置胎盘临床路径(2016年县级医院版)

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。

倍美安

药品说明书：成分：每片片剂结合雌激素0.625mg,醋酸甲羟孕酮2.5mg适应症：约经3年以上、子宫无器质性病变的妇女。正患或曾患血栓性静脉炎、血栓栓塞性疾患；不良反应：阴道出血的形式改变；乳房压痛、增大、溢乳；视网膜血栓形成和视神经炎；过敏反应。支气管哮喘、癫痫、偏头痛及心、肾功能不全患者，哺乳妇女慎用。

倍美盈

药品说明书：成分：片剂（栗色）结合雌激素0.625mg,片剂（淡蓝色）结合雌激素0.625mg,醋酸甲羟孕酮5mg适应症：围绝经期、子宫无器质性病变的妇女。正患或曾患血栓性静脉炎、血栓栓塞性疾患；不良反应：阴道出血的形式改变；视网膜血栓形成和视神经炎；支气管哮喘、癫痫、偏头痛及心、肾功能不全患者，哺乳妇女慎用。

计划性剖宫产临床路径（2009年版）

基本信息：《计划性剖宫产临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年6月30日《卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕111号）印发。：1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1子宫下段剖宫产术手术编码者；2.凝血功能；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.少量阴道出血。

异位妊娠

概述：异位妊娠（ectopicpregnancy）为病名。中医学无此病名，对本病发病机理的认识尚处在探讨之中，从中西医结合治疗本病取得的效果来看，认为大多与少腹瘀滞、冲任不调，或先天肾气不足等有关。分类：按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等之分。

前置胎盘的超声诊断技术

禁忌证：一般无特殊禁忌证。2.后壁前置胎盘显示不清时，可将孕妇臀部垫高或检查者用手轻轻将胎先露上推（即向母体头侧上推），暴露子宫后壁胎盘，以便观察。（2）后壁前置胎盘因胎头遮挡常显示不清，可采用下述方法协助诊断。妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处，若无阴道出血，则不需诊断与处理。

羊膜腔内注射药物引产

手术名称：羊膜腔内注射药物引产别名：羊膜腔内引产术分类：妇产科/计划生育手术/中期妊娠引产术ICD编码：75.001概述：羊膜腔内注射药物引产用于中期妊娠引产。芫花用药剂量小，流产时间短，效果好、方法简便，但少数病人有宫缩过强，易发生软产道损伤，要慎用。4.利凡诺只溶于注射用水。

羊膜腔内引产术

手术名称：羊膜腔内注射药物引产别名：羊膜腔内引产术分类：妇产科/计划生育手术/中期妊娠引产术ICD编码：75.001概述：羊膜腔内注射药物引产用于中期妊娠引产。芫花用药剂量小，流产时间短，效果好、方法简便，但少数病人有宫缩过强，易发生软产道损伤，要慎用。4.利凡诺只溶于注射用水。

头皮钳牵引术

手术名称：头皮钳牵引术别名：Willetteforcepsscalptraction分类：妇产科/产科手术ICD编码：72.801概述：头皮钳牵引术是用头皮钳钳夹胎儿头皮，并向外持续牵引，使先露部下降压迫胎盘，起到止血作用，并能诱发或加强宫缩，促使宫颈扩张。3.当胎头下降到阴道口时，取下头皮钳。如有宫缩乏力，应加用缩宫素静脉点滴；

短效避孕药

2、服药期间阴道出血这种症状一般是漏服药物引起的，也有按时服药而出血的。相关出处新编药物学相关药品复方醋酸甲地孕酮、复方甲地孕酮注射液、复方炔诺酮、复方炔诺孕酮、复方双炔失碳酯、复方孕二烯酮、复方左炔诺孕酮、去氧孕烯炔雌醇、炔诺酮、炔诺孕酮、双炔失碳酯、孕三烯酮、左炔诺孕酮、左炔诺孕酮宫内节育系统

过期妊娠临床路径（2016年县级医院版）

：第一诊断为过期妊娠（ICD-10：048）且宫颈成熟（改良Bishop评分≥6分），行医疗引产阴道分娩终止妊娠。（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。（2）肝肾功能电解质、凝血功能；：用于Bishop评分≥6分患者，行人工破膜术及缩宫素静脉点滴引产术。

过期妊娠临床路径(2019年版)

（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。二、过期妊娠临床路径表单：适用对象：第一诊断为过期妊娠（ICD-10：O48）行医疗引产经阴道分娩终止妊娠患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：4～

利维爱

同样剂量，替勃龙还能预防绝经后骨质疏后骨质疏松，抑制绝经后症状（特别是潮热、出汗），并提高情绪和性欲。药物相互作用：1.替勃龙治疗期间因血液纤溶活性增强（纤维蛋白原水平降低，抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原增加，纤维蛋白溶解活性增高），可增强抗凝药效果。替勃龙化学结构与雌二醇、孕酮、睾酮等性激素相似。

7-甲基异炔诺酮

同样剂量，替勃龙还能预防绝经后骨质疏后骨质疏松，抑制绝经后症状（特别是潮热、出汗），并提高情绪和性欲。药物相互作用：1.替勃龙治疗期间因血液纤溶活性增强（纤维蛋白原水平降低，抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原增加，纤维蛋白溶解活性增高），可增强抗凝药效果。替勃龙化学结构与雌二醇、孕酮、睾酮等性激素相似。

替勃龙

同样剂量，替勃龙还能预防绝经后骨质疏后骨质疏松，抑制绝经后症状（特别是潮热、出汗），并提高情绪和性欲。药物相互作用：1.替勃龙治疗期间因血液纤溶活性增强（纤维蛋白原水平降低，抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原增加，纤维蛋白溶解活性增高），可增强抗凝药效果。替勃龙化学结构与雌二醇、孕酮、睾酮等性激素相似。

7α-甲异炔诺酮

同样剂量，替勃龙还能预防绝经后骨质疏后骨质疏松，抑制绝经后症状（特别是潮热、出汗），并提高情绪和性欲。药物相互作用：1.替勃龙治疗期间因血液纤溶活性增强（纤维蛋白原水平降低，抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原增加，纤维蛋白溶解活性增高），可增强抗凝药效果。替勃龙化学结构与雌二醇、孕酮、睾酮等性激素相似。

甲异炔诺酮

同样剂量，替勃龙还能预防绝经后骨质疏后骨质疏松，抑制绝经后症状（特别是潮热、出汗），并提高情绪和性欲。药物相互作用：1.替勃龙治疗期间因血液纤溶活性增强（纤维蛋白原水平降低，抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原增加，纤维蛋白溶解活性增高），可增强抗凝药效果。替勃龙化学结构与雌二醇、孕酮、睾酮等性激素相似。

递宝龙

同样剂量，替勃龙还能预防绝经后骨质疏后骨质疏松，抑制绝经后症状（特别是潮热、出汗），并提高情绪和性欲。药物相互作用：1.替勃龙治疗期间因血液纤溶活性增强（纤维蛋白原水平降低，抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原增加，纤维蛋白溶解活性增高），可增强抗凝药效果。替勃龙化学结构与雌二醇、孕酮、睾酮等性激素相似。

​胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）

基本信息：《胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月13日《卫生部办公厅关于印发产科专业2个临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕171号）印发。：根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。3.石蕊试纸测pH值7。（2）凝血功能；

妇科常规

此次阴道出血或月经异常的时间、血量，有无间隔、有无痛经，有无血块或组织样物排出，有无接触性出血及经间期出血，末次月经时间及以往有无出血性疾病如鼻衄、皮肤紫癜等。(4)腹部包块；4．宫颈及颈管细胞刮片检查遇有宫颈糜烂或有接触性出血患者，年龄40岁以上者，应常规作宫颈及颈管细胞刮片检查。

绝经后子宫颈癌

概述：妇女一生中以围绝经期和绝经后的老年期发生妇科恶性肿瘤的几率最高。宫颈浸润癌：宫颈癌大多发生于鳞状上皮和柱状上皮交界的移行区，由于老年人移行区上移至宫颈管内，因此大多数老年人的癌位于宫颈管内。这些病变都可表现为不规则阴道出血及宫颈糜烂或新生物，初步鉴别诊断的主要检查方法是宫颈脱落细胞学检查。

宫颈癌规范化诊治指南(试行)

子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO）分期和TNM手术分期FIGO分期01IAIA1IA2IBIB1IB2IIIIAIIBIIIIIIAIIIBIVAIVB手术－病理发现原发肿瘤无法评估无原发肿瘤证据原位癌（浸润前期癌）宫颈肿瘤局限于子宫（侵犯宫体可以不予考虑）仅在显微镜下可见的浸润癌。如果病人有生育要求，可行宫颈锥切，切缘阴性可定期随访。胸片每年1次。

腹腔妊娠

继续生长发育为腹腔妊娠。死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前；鉴别诊断：腹腔妊娠主要与其他异位妊娠相鉴别，其鉴别要点主要根据腹部X线及子宫碘油造影、宫缩素、激惹试验加以区别。⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。

腹孕

继续生长发育为腹腔妊娠。死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前；鉴别诊断：腹腔妊娠主要与其他异位妊娠相鉴别，其鉴别要点主要根据腹部X线及子宫碘油造影、宫缩素、激惹试验加以区别。⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。

腹膜内妊娠

继续生长发育为腹腔妊娠。死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前；鉴别诊断：腹腔妊娠主要与其他异位妊娠相鉴别，其鉴别要点主要根据腹部X线及子宫碘油造影、宫缩素、激惹试验加以区别。⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠

7.妊娠剧吐。8.长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制剂[阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药（NSAID）]、巴比妥类药物等。48h（第3日上午）来原就诊单位，空腹服米索前列前列醇600μg，或阴道后穹置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。5.如胚囊排出后3周仍有阴道流血，应就诊。

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。2015年《胎膜早破的诊断与处理指南》（中华医学会）1.主诉有阴道流液。（3）宫颈的分泌物化验检查：一般细菌、衣原体、支原体和淋病奈瑟氏菌。2.实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、难产等），即退出路径。

胎盘滞留

概述：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。临床表现：1.胎盘剥离不全：多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，阴道出血不止。3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。

足月胎膜早破行阴道分娩临床路径（2019年版）

1.主诉有阴道流液。（2）凝血功能。（七）药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单：适用对象：第一诊断为胎膜早破（足月）（ICD-10：O42伴Z37）拟12～

多胎妊娠临床路径（2017年版）

基本信息：《多胎妊娠临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（九）术后恢复。：有下列情况退出临床路径：因产后出血导致生命体征不稳定者、子宫切除、产褥感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。

卵巢宫内膜样肿瘤

或无症状、或有肿物及阴道出血。(2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermalmixedtumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerianmalignantmixedtumor)：病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分。

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径（2016年版）一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程：（一）适用对象。2.止血药物和其他必需用药（包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等）。3.术后标本送病理检查：石蜡切片，免疫组化。

外转胎位术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（CompleteBreech）及不全臀（IncompleteBreech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。3.胎膜早破。

外部头位倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；伸腿时双腿起夹板作用，影响胎儿回转，而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸，不易发生脐带脱垂，产伤及死亡率均低于全臀（CompleteBreech）及不全臀（IncompleteBreech）位，故遇外倒转困难时不必勉强，此外，羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。3.胎膜早破。

臀位外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

宫颈癌诊疗指南（2022年版）

：1.宫颈镜下浸润癌（微小浸润癌）：即ⅠA期，由于ⅠA期肿瘤的判定依据显微镜下测量，咬取活检标本不能包含全部病变，无法进行病变范围的测量，故正确诊断需行锥切活检，准确地诊断ⅠA期宫颈癌需对切缘阴性的锥切标本进行细致的病理检查。其中手术分型仅与宫旁切除范围有关，宫旁切除范围以固定解剖结构为分界。

敏定偶

与其它药片同时服用：如果妇女正服用其它有可能与本药发生相互作用的药片，那末应该照常继续服用这些药片，但在服用可能有影响的药物期间，以及在该药停用后的连续7天里同时采用非激素的避孕措施（不包括预测排卵时间或测量体温避孕法）。

复方孕二烯酮片

与其它药片同时服用：如果妇女正服用其它有可能与本药发生相互作用的药片，那末应该照常继续服用这些药片，但在服用可能有影响的药物期间，以及在该药停用后的连续7天里同时采用非激素的避孕措施（不包括预测排卵时间或测量体温避孕法）。

自然临产阴道分娩临床路径（2016年县级医院版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。3.临床检查除外臀位和横位。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物，如有产前发热考虑宫腔感染、产褥感染、产钳助产创面较大者酌情抗生素治疗。

自然临产阴道分娩临床路径（2019年版）

3.临床检查除外臀位和横位。2.无阴道分娩禁忌证。（2）血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。（十）变异及原因分析：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

自然临产阴道分娩临床路径（2009年版）

3.临床检查除外臀位和横位。：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、凝血功能；：1.宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。2.镇静药：根据产妇状态酌情。3.分娩镇痛：酌情。2.产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。：1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。

卵巢妊娠

可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。2.孕囊必须位于卵巢上。诊断检查诊断：卵巢妊娠破裂的发生较早，卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。4.胚囊壁上有卵巢组织。

胎漏 胎动不安

实者，常因血热、血瘀，而致养胎、载胎之气血失调，使胎元不固，发为胎漏、胎动不安。本病的治法以安胎为主。(3)补肾安胎饮(卓雨农《中医妇科治疗学》)处方：菟丝子、川续断、杜仲、狗脊、益智仁、补骨脂、党参、白术、阿胶、艾叶。治法清热养血，滋肾安胎。或孕前有子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔包块等癥瘕病史。

子宫恶性中胚叶混合瘤

最常见症状为异常阴道出血，其中以绝经后出血最多，占80%～子宫恶性中胚叶混合瘤来自mullerian上皮，具有多潜能分化的倾向，1.大体特征(1)肿瘤由内膜长出，形成较宽基底的息肉状肿物突入宫腔，表面光滑或有糜烂和溃疡，质软，表面光滑，可伴有溃疡。放射治疗方法：主要以盆腔照射为主，部分病例如宫颈受累可加用腔内放疗。

原发性输卵管癌

疾病代码：ICD:C57.0疾病分类：妇产科疾病概述：原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤。对有盆腔肿块伴大量阴道流液者，也可称为输卵管癌的“二联症”。细胞学阳性者应行诊刮，以排除子宫内膜癌。而且经满意减瘤术后的复发率较低。紫杉醇可作为输卵管癌的一线化疗药物，或对顺铂耐药后的二线化疗药物。

宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）

当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除送病理检查。术后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）应该采用同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂），可减少盆腔复发，提高生存率。340:1137-1143.

完全性前置胎盘临床路径（2010年版）

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；