异位妊娠

异位妊娠

概述：异位妊娠（ectopicpregnancy）为病名。中医学无此病名，对本病发病机理的认识尚处在探讨之中，从中西医结合治疗本病取得的效果来看，认为大多与少腹瘀滞、冲任不调，或先天肾气不足等有关。分类：按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等之分。

持续性输卵管妊娠

概述：持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。如术后12天血β-HCG下降＜10%可以确定诊断。也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～

持续性法娄皮欧妊娠

概述：持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。如术后12天血β-HCG下降＜10%可以确定诊断。也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～

持续性法娄皮欧氏妊娠

概述：持续性输卵管妊娠是指在输卵管妊娠保守性手术或药物治疗后仍有滋养细胞存活，人绒毛膜促性腺激素（HCG）仍保持一定水平不下降甚或上升的情况。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。如术后12天血β-HCG下降＜10%可以确定诊断。也可于术前或术后应用甲氨蝶呤起到预防作用，或手术结束前胚胎着床局部甲氨蝶呤10～

腹腔妊娠

继续生长发育为腹腔妊娠。死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前；鉴别诊断：腹腔妊娠主要与其他异位妊娠相鉴别，其鉴别要点主要根据腹部X线及子宫碘油造影、宫缩素、激惹试验加以区别。⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。

腹膜内妊娠

继续生长发育为腹腔妊娠。死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前；鉴别诊断：腹腔妊娠主要与其他异位妊娠相鉴别，其鉴别要点主要根据腹部X线及子宫碘油造影、宫缩素、激惹试验加以区别。⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。

腹孕

继续生长发育为腹腔妊娠。死胎中可见胎儿头部变形，肢体扭曲、脊柱畸形，侧位片可见胎儿常位于腹壁下，部位盖于母体脊柱前；鉴别诊断：腹腔妊娠主要与其他异位妊娠相鉴别，其鉴别要点主要根据腹部X线及子宫碘油造影、宫缩素、激惹试验加以区别。⑤如果胎儿组织长期留在腹腔内则可穿入膀胱、直肠排出，形成腹部瘘管等。

卵巢妊娠

可能与宫腔内环境改变，前列腺素增加与输卵管逆蠕动有关。2.孕囊必须位于卵巢上。诊断检查诊断：卵巢妊娠破裂的发生较早，卵巢妊娠与输卵管妊娠的症状及体征极为相似，在临床上很难区分，同样可以有停经、腹痛、阴道出血、有内出血，腹部有压痛、反跳痛、子宫颈有举痛、后穹隆有触痛。4.胚囊壁上有卵巢组织。

输卵管妊娠保守性手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。如输卵管峡部妊娠管腔窄，管壁薄，或输卵管已破裂者，可将异位妊娠部位的一段输卵管或已经破裂的一段输卵管切除，然后进行端端吻合，一般须证实输卵管的近端和远端段通畅者行此手术为宜。

宫外孕

约20％的输卵管妊娠患者的子宫内膜呈蜕膜反应。8、腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大，呈紫蓝色，腹腔少量积血。如患者为未产妇及生育能力较低，又需保留其生育能力者，则应行保守性手术，即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药，痞块形成时加用叁棱、莪术。

输卵管妊娠的超声诊断技术

概述：输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%，是常见的早期异常妊娠，延误处理可危及病人生命。禁忌证：一般无特殊禁忌证。（4）附件区有无包块，形态、大小、内部回声分布，包块内有无胎囊、胎芽或胎心搏动。注意事项：1.异位妊娠不典型的较多，如果有适应证中1～2.注意切勿将异位妊娠子宫腔内假胎囊误认为早期流产。

宫颈妊娠

概述：宫颈妊娠（cervicalpregnancy）在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。近年来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～

子宫颈管妊娠

概述：宫颈妊娠（cervicalpregnancy）在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。近年来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～

宫颈孕

概述：宫颈妊娠（cervicalpregnancy）在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的严重疾病。③B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内；如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。近年来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：①甲氨蝶呤0.5～

子宫颈妊娠宫颈切开修复术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。取仰卧位。

输卵管妊娠切除输卵管手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。2.全部输卵管切除术。3.宫角楔形切除术。麻醉和体位：对休克病人的手术，以局麻或全麻较为安全，先取平卧位或头低仰卧位，待术中血压好转后，为清除上腹腔积血，可暂时改为头高位。钳夹破口止血或分离血肿粘连时，勿伤及肠管。

宫颈管搔刮术

手术名称：子宫颈妊娠搔刮术别名：宫颈管搔刮术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术/子宫颈妊娠手术ICD编码：67.3906概述：子宫颈妊娠搔刮术用于子宫颈妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。3.搔刮颈管清除胚胎组织。

残角子宫妊娠手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。

子宫残角妊娠手术

就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。

子宫颈妊娠搔刮术

手术名称：子宫颈妊娠搔刮术别名：宫颈管搔刮术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术/子宫颈妊娠手术ICD编码：67.3906概述：子宫颈妊娠搔刮术用于子宫颈妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。3.搔刮颈管清除胚胎组织。

陈旧性宫外孕输卵管切除术

手术名称：陈旧性输卵管妊娠手术别名：陈旧性宫外孕输卵管切除术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术ICD编码：66.0102概述：陈旧性输卵管妊娠手术用于异位妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。

陈旧性输卵管妊娠手术

手术名称：陈旧性输卵管妊娠手术别名：陈旧性宫外孕输卵管切除术分类：妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术/异位妊娠手术ICD编码：66.0102概述：陈旧性输卵管妊娠手术用于异位妊娠的手术治疗。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。麻醉和体位：腰麻或硬膜外麻醉。

异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径（2016年版）一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床路径标准住院流程：（一）适用对象。3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

腹腔妊娠剖宫取胎术

4.处理胎盘：如胎盘附着在大网膜和输卵管时，可随同附着器官一并切除，大月份腹腔妊娠，胎盘附着面积广，可附着于肠管，盆壁大血管，肝、脾等器官，尤其是活胎或胎死不久者，胎盘附着处血管极为丰富，不必试行娩出胎盘，以免引起致命性大出血。5.缝合腹壁。：术中注意要点：1.分离粘连胎囊时，勿损伤腹腔脏器。

腹腔妊娠剖宫产术

4.处理胎盘：如胎盘附着在大网膜和输卵管时，可随同附着器官一并切除，大月份腹腔妊娠，胎盘附着面积广，可附着于肠管，盆壁大血管，肝、脾等器官，尤其是活胎或胎死不久者，胎盘附着处血管极为丰富，不必试行娩出胎盘，以免引起致命性大出血。5.缝合腹壁。：术中注意要点：1.分离粘连胎囊时，勿损伤腹腔脏器。

腹腔妊娠剖腹取胎术

4.处理胎盘：如胎盘附着在大网膜和输卵管时，可随同附着器官一并切除，大月份腹腔妊娠，胎盘附着面积广，可附着于肠管，盆壁大血管，肝、脾等器官，尤其是活胎或胎死不久者，胎盘附着处血管极为丰富，不必试行娩出胎盘，以免引起致命性大出血。5.缝合腹壁。：术中注意要点：1.分离粘连胎囊时，勿损伤腹腔脏器。

腹腔妊娠胎儿的剖腹产术

4.处理胎盘：如胎盘附着在大网膜和输卵管时，可随同附着器官一并切除，大月份腹腔妊娠，胎盘附着面积广，可附着于肠管，盆壁大血管，肝、脾等器官，尤其是活胎或胎死不久者，胎盘附着处血管极为丰富，不必试行娩出胎盘，以免引起致命性大出血。5.缝合腹壁。：术中注意要点：1.分离粘连胎囊时，勿损伤腹腔脏器。

常用计划生育技术常规

宫内节育器放置常规：适应证：1．育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。4．生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。（7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

黄体囊肿

当囊状黄体或黄体囊肿退变时，转变为玻璃样变的结缔组织，但仍保持囊腔及囊腔内液体，其直径在2～黄体囊肿的病因：黄体囊肿其发病因素为：①供应黄体的血管、淋巴系统发生了紊乱；②黄体在其血管形成期出血过多，尤见于有凝血障碍的妇女，因黄体出血过多形成黄体血肿，待血液吸收后清液滞留于黄体腔内，使黄体直径增大；

吸刮术

4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊娠和子宫畸形。图5有齿卵圆钳夹破胎膜图6将卵圆钳伸入宫腔底部夹取胎儿和胎盘组织3.钳夹胎盘与胎儿卵圆钳沿子宫后壁进入宫腔，达宫底后略退出少许（图6），在后壁或侧壁寻找胎盘，钳夹到软而厚的组织便向外轻轻牵拉并左右转动，使胎盘逐渐松动、剥离，完整或大块地钳出。

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠

7.妊娠剧吐。8.长期服用利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成酶抑制剂[阿司匹林、吲哚美辛等非甾体抗炎药（NSAID）]、巴比妥类药物等。48h（第3日上午）来原就诊单位，空腹服米索前列前列醇600μg，或阴道后穹置卡前列甲酯栓（卡孕栓PG05）1mg。5.如胚囊排出后3周仍有阴道流血，应就诊。

HCG

由于β-HCG特异性强，利用特异性的抗血清检验血和尿中的β-HCG水平，是灵活而准确的早孕诊断方法。相关疾病：肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤人绒毛膜促性腺激素药品说明书：别名：波热尼乐,人绒毛膜促性腺激素外文名：ChorionicGonadotrophin适应症：女性：无排卵或卵泡成熟障碍引起的不育症；

人绒毛膜促性腺激素

由于β-HCG特异性强，利用特异性的抗血清检验血和尿中的β-HCG水平，是灵活而准确的早孕诊断方法。相关疾病：肺癌、乳腺癌、睾丸肿瘤人绒毛膜促性腺激素药品说明书：别名：波热尼乐,人绒毛膜促性腺激素外文名：ChorionicGonadotrophin适应症：女性：无排卵或卵泡成熟障碍引起的不育症；

宫内节育器取出常规

适应证1．因副反应或并发症需取出者。取出时间1．以月经干净后7天内为宜。4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。

米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规

药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有就近转院条件）的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。5．异位妊娠或可疑异位妊娠。8．长期服用下列药物：利福平、异烟肼、抗癫痛药、抗抑郁药、西米替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛等）、巴比妥类药物。

经阴道超声检查技术

名称：经阴道超声检查技术概述：经阴道超声是指用高频的阴道探头直接放入阴道内，使盆腔器官处于声束近区，可清晰观察盆腔器官全貌及细小病变，并能探测到子宫、卵巢细小血流情况，有助于临床诊断。5.先天性阴道闭锁。（3）首先纵切，探头标志朝向前方，从宫颈向宫体，观察子宫位置、形态、边界、内膜及子宫肌壁各层。

绒毛膜癌

侵犯胸膜时可出现胸痛，胸腔积液、积血。肝转移：肝区压痛，肝肿大，破裂时可引起内出血。3日／次3～10天为宜。放射治疗：绒毛膜癌及恶性葡萄胎对放疗敏感。若转移瘤已破溃出血，可用纱布条压迫止血，或纱布条上涂上无菌出血药物，如云南白药也有效。②对症治疗，使化疗发挥作用，降低颅内压用甘露醇或山梨醇250m1、4～

异位妊娠·不稳定型

异位妊娠·不稳定型（unstableectopicpregnancy）是指输卵管妊娠破裂不久，以腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，时有少许阴道出血，血压平稳，舌淡有瘀点，苔薄白，脉细或弦细等为主要表现的异位妊娠。

异位妊娠·包块型

异位妊娠·包块型（ectopicpregnancywithmassformation）是指输卵管妊娠腹腔血肿包块形成，腹痛减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，舌暗，苔薄白，脉细涩等为主要表现的异位妊娠。

无痛刮宫术日间手术临床路径（2016年版）

发布通知：国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；3.术中用药：麻醉用药等。行无痛刮宫术。

卵巢疾病及输卵管疾病的超声诊断技术

操作名称：卵巢疾病及输卵管疾病的超声诊断技术适应证：1.卵巢疾病适应证：卵巢为人体内较小的器官，但可发生多种多样的肿瘤，且组织类型复杂。卵巢囊性肿块。卵巢囊实性肿块。纵切面显示宫腔分离≤7mm，继续注入后横切面显示双侧输卵管腔内强回声，流动达输卵管伞端散开，子宫直肠窝内见积液，提示双侧输卵管通畅。

妇科门诊护理常规

检查时用单指内诊和用最小号窥阴器，动作要轻巧。6．初诊患者除未婚者外，均须作宫颈刮片，凡癌细胞可疑阳性者应作宫颈活检。7．阴道出血量多者，应考虑下列疾病：流产、葡萄胎、宫颈癌、宫体癌、子宫肌瘤、外伤、功能失调性子宫出血等，并须加以鉴别。9．特殊检查及治疗，必须遵循无菌原则，严格消毒措施。

异位妊娠·休克型

异位妊娠·休克型（ectopicpregnancywithshock）是指输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，以突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，舌淡，脉微欲绝或细数无力为主要表现的异位妊娠。

尿早早孕试验

抗体包被膜下填有吸水性材料。（4）其他：更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素（LH）升高，因LH与HCG的α肽链组成相同而使采用抗HCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用β-HCG的单克隆二点酶免疫测定法鉴别。相关疾病：滋养细胞肿瘤、多胎妊娠、畸胎瘤、睾丸肿瘤、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌

皮下埋植避孕剂取出

操作名称：皮下埋植避孕剂取出适应证：皮下埋植避孕剂取出适用于：1.埋植剂使用期已满者。3ml，使胶棒切口端上举接近皮肤表面。5.左手指将接近切口的一根胶棒推向切口，暴露末端，用小弯血管钳夹住，钝或锐性剥离胶棒表面的纤维，胶棒外露后，再用另一把小弯钳将其抽出。④血栓性静脉炎或血栓栓塞症。⑨可疑异位妊娠。

阴道后穹隆穿刺术

操作名称：阴道后穹隆穿刺术适应证：若疑为异位妊娠或卵泡破裂等引起的内出血，盆腔炎性积液或积脓，穿刺用于鉴别直肠子宫陷凹积液或贴接该部位的液体性质及病因。禁忌证：1.有严重心肾疾患，凝血功能障碍者。2.用阴道窥器暴露宫颈及阴道穹，再次消毒。5.吸取完毕，拔针。3.应注意进针方向、深度，避免伤及子宫或直肠。

腹膜腔穿刺术

操作名称：腹膜腔穿刺术适应证：腹膜腔穿刺术适用于：1.如疑为异位妊娠破裂出血或腹腔炎性渗出液，检查腹腔积液性质，可协助确定其性质与来源。禁忌证：肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、棘球蚴病（包虫病）及卵巢囊肿者禁忌穿刺。4.常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因做局部麻醉。

子宫外妊娠

子宫外妊娠为现代医学病名。又名异位妊娠。症属正虚邪实，治以回阳救逆，佐以扶正，活血化瘀之法，用参附汤加丹参、赤芍、乳香、没药，并配合输血补液治疗。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳；症属瘀血内结，治宜活血化瘀，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。