产后出血

产后出血

概述：产后出血（postpartumhemorrhage，PPH）是指胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400ml或24小时内失血量达到或超过500ml，是产科常见而严重的并发症。4.凝血功能障碍于产前即可有慢性全身出血表现，患者可出现子宫、软产道等多部位出血，血难自凝，根据血小板计数、凝血功能检查结果不难诊断。

孕产期保健工作规范

1.负责辖区内孕产妇的健康教育，动员督促怀孕妇女于孕12周前到医疗保健机构建立孕产期保健册（卡）、定期接受产前检查、住院分娩及产后42天健康检查。（2）在胎儿娩出前严格掌握缩宫素应用指征，并正确使用。4.胎儿娩出后应当立即采用集血器开始收集和测量出血量，及时应用宫缩剂防止产后出血。（四）转诊。

晚期产后出血

刮出物无胎盘绒毛，蜕膜或肌层内仍保持大小不等的管腔，提示内膜修复过程受阻，再生内膜及肌层有炎症反应。疾病病因：1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开2.感染3.子宫复旧不全4.胎盘息肉5.其他子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤感染、绒毛膜癌，也可引起晚期产后出血。产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。

难治性产后出血手术

3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。4.休克患者在纠正休克同时，采用Seldinger技术完成股动脉置管，休克患者可经血管鞘快速注射400～8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干，根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术（internaliliacarteryemboligation，IIAE）或者子宫动脉栓塞术（uterinearterialemboligation，UAE）。

导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血

3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。4.休克患者在纠正休克同时，采用Seldinger技术完成股动脉置管，休克患者可经血管鞘快速注射400～8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干，根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术（internaliliacarteryemboligation，IIAE）或者子宫动脉栓塞术（uterinearterialemboligation，UAE）。

子宫腔纱布条填塞术

操作名称：子宫腔纱布条填塞术适应证：子宫腔纱布条填塞术适用于：1.子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。②腹部用甲紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。4.剖宫产子宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。

妊娠合并再生障碍性贫血

疾病代码：ICD：O99.0疾病分类：妇产科疾病概述：再生障碍性贫血(aplasticanemia)是由于多种原因引起的骨髓造血干细胞或造血微环境受损，而造成的以全血细胞减少为主要表现的一组综合病症。多数病例多部位骨髓增生低下，粒、红细胞减少、不易找到巨核细胞，非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱性细胞、网状细胞、淋巴细胞增多。

宫缩乏力导致产后出血临床路径（2010年版）

（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况；（四）标准住院日3-7天：（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10:O72.1伴O62.0-O62.2阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血疾病编码。3.阴道出血量少。

宫缩乏力导致产后出血临床路径(2016年县级医院版)

基本信息：《宫缩乏力导致产后出血临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。1.一般处理：（1）监测出血量、生命体征及尿量；（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；

产科门诊工作常规

产科急诊检查1.临产(1)凡持有本院产前检查卡片者，询问症状，查血压、浮肿、宫高、胎位、胎心、先露、宫缩及直肠指诊查宫口等后入院。2．下列情况者立即入院临产，胎膜早破，脐带脱垂，胎盘早期剥离，前置胎盘，先兆子痫或子痫，产后出血，胎盘滞留，产后感染。4．羊水过多及多胎①可疑胎儿畸形及多胎时，行超声检查。

妊娠合并肝硬化

体征不明显，肝脏常肿大，部分患者有脾大，可出现蜘蛛痣和肝掌。限制水钠：控制钠摄入量，较控制摄水量更为重要。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统均经过肝脏代谢，肝硬化时该系统的活性增加，加之贫血、低蛋白血症等，妊高征的发病率增加。由于肝硬化患者的凝血因子缺乏和宫缩乏力，产后出血的发生率升高。

妊娠期肝内胆汁淤积症

疾病描述妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要的妊娠期并发症，现在在国内已普遍引起重视。瘙痒常是最主要的主诉。良性复发性肝内胆汁淤积(benignrecurrentintrahepaticcholestasis，BRIC)是与同样的家族性肝内胆汁淤染色体18的1位点的突变相联系。

羊水指数

对母儿的影响羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。对母儿的影响由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。3．如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。

席汉综合征

病理生理妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，分娩时达到高峰，以此对缺氧特别敏感。此时如发生大出血，出现失血性休克，周身循环衰竭，由于神经垂体有动脉直接供应，而腺垂体是靠垂体门脉系统供应血液，故在出现大出血时，腺垂体血流量锐减，极易发生缺血坏死。(2)黄体生成释放激素(LH)兴奋试验：用LHRH50～

垂体后叶素

概述：垂体后叶素又称抗利尿激素、鞣酸加压素、尿崩停，是神经垂体分泌的激素。主要用于治疗尿崩症、肺咯血和食管静脉曲张破裂出血，作用持续2～（4）尿量减少、水中毒。2.对症治疗及支持疗法（1）对心悸、胸闷或血压明显升高者，应立即给氧，给予亚硝酸异戊酯或硝酸甘油舌下含化，或加用硝酸甘油和酚妥拉明静脉滴注。

垂体前叶功能减退症

概述：垂体前叶功能减退症也称为席汉综合征诊断：产后流血和休克病史，及相关垂体激素缺乏症状，HPO轴、肾上腺轴激素测定，可评估垂体功能损害性质和速度。临床最常见的是产后出血、休克和DIC所引起的垂体缺血、坏死所致垂体前叶功能减退，称为席汉氏综合征。（3）轻度：垂体组织丧失≥60％，临床症状轻微；

阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2019年版）

监测出血量和生命体征；留置尿量，记录尿量；2.胎盘因素（不包括胎盘植入）的处理：根据患者具体病情采用手取胎盘术和（或）清宫术。4.预防性抗菌药物。（2）凝血功能、血型和交叉配血、肝肾功能。doc阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径表单.

妊娠合并白血病

按细胞形态学分类，又将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病及急性非淋巴细胞白血病。1.放射因素2.病毒因素3.遗传因素4.化学因素(1)化疗药物(2)乙亚胺及乙亚胺衍生物(3)苯等化学制剂(4)其他：氯霉素、布他酮(保泰松)、磺胺类等能抑制骨髓的药物均可诱发继发性白血病。(3)成分输血：贫血时可输浓缩红细胞。③泼尼松(P)40～

阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径(2016年县级医院版)

基本信息：《阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。（2）凝血功能、血型和交叉配血、肝肾功能；：1.手取胎盘极度困难或活动性出血考虑胎盘植入，退出此路径。

胎盘异常

常见于妊娠高血压综合征、过熟儿、羊水过多症、多胎、巨大胎儿、胎儿溶血症、母体糖尿病、梅毒等。2.膜状胎盘：因胎盘绒毛小叶发育不良，滑泽绒毛未退化萎缩，致使胎盘菲薄，面积较大，形如膜状。滋养叶发育不良，绒毛膜面积甚小，此后胎盘发育向四周发展，其结果胎盘边缘埋在蜕膜组织中，被羊膜和梗死的绒毛膜所覆盖。

阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2010年版）

基本信息：《阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。监测出血量和生命体征；留置尿量，记录尿量；4.预防性抗菌药物。（2）凝血功能、血型和交叉配血、肝肾功能；

产褥期感染

产褥感染，按其感染的部位、病情发展的程度及病理类型可分为：急性外阴、阴道、宫颈炎、急性子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔组织炎、急性输卵管炎、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎、雪山性静脉炎、龙毒血症及败血症等六种类型。4.注意与上呼吸道感染、肾盂肾炎、急性乳腺炎、产后中暑等相鉴别。避免产程延长和产后出血；

产复康颗粒

另取人参对照药材1g，加三氯甲烷40ml，加热回流1小时，弃去三氯甲烷液，残渣挥干，用水0.5ml润湿，加水饱和的正丁醇20ml，超声处理30分钟，分取上清液，加3倍量的氨试液，振摇，放置使分层，取上层液蒸干，残渣加甲醇1ml使溶解，作为对照药材溶液。另取0.1mol/L盐酸溶液20ml置另一25ml量瓶中，作为空白溶液。7日为一疗程；

胎盘滞留

概述：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血的一重要原因。临床表现：1.胎盘剥离不全：多见于子宫收缩乏力，或子宫收缩不协调，以致胎盘一部分与子宫蜕膜层分离，另一部分尚未剥离，影响子宫全面收缩，部分子宫松驰，胎盘剥离面血窦开放，阴道出血不止。3.排除凝血功能障碍及软产道裂伤。

羊水过多临床路径（2017年版）

基本信息：《羊水过多临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。2.羊水过多合并正常胎儿，寻找病因，明确病因妊娠期糖尿病，妊娠期高血压疾病，母儿血型不合者等疾病。3.阴道分娩出现脐带脱垂、胎盘早剥或者产后出血等产科并发症，退出路径。

羊水过多

用药期间，每周做一次B型超声进行监测。2.多胎妊娠多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。

多胎妊娠临床路径（2017年版）

基本信息：《多胎妊娠临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；（九）术后恢复。：有下列情况退出临床路径：因产后出血导致生命体征不稳定者、子宫切除、产褥感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。

胎盘早剥

概述：胎盘早剥，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。重型：1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。并发症：产后出血：产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍常导致产后出血。

子宫收缩过强

由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备。消毒不严者，母子均应给抗生素预防感染，必要时给婴儿预防注射破伤风抗毒素，产后仔细检查产道，密切观察新生儿有无颅内出血及感染。

子宫肌瘤合并妊娠

粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。子宫肌瘤组织中雌激素受体和雌二醇含量较正常子宫肌组织高．但17-β羟类固醇脱氢酶含量较低，故雌二醇转变为雌酮的量少。诊断检查：B型超声检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影可协助诊断。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露部下降困难造成难产。

产褥期出血

疾病分类：妇产科疾病概述：阴道大出血发生在分娩24小时以后在产褥期42天以内，称为产褥期出血，以产后1～胎盘残留引起的出血，多发生在产后10d左右，表现红色恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血，检查子宫复旧不全，宫口松弛，官腔刮出物病检发现绒毛组织。4、剖宫产术后子宫切口感染裂开出血，多发生在术后2～

必妥生

药品说明书：别名：必妥生;垂体后叶素;3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。3.对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注１０单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注１０单位。注意事项：1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。

垂体素

药品说明书：别名：必妥生;垂体后叶素;3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。3.对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注１０单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注１０单位。注意事项：1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。

臀助娩术

臀助娩术（asssistedbreechdelivery）术前准备1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。主要用于单臀先露，即腿直臀位。这时应在宫缩间歇期将胎背再回复到侧方，使双肩位于骨盆入口前后径上，术者以一手在阴道内协助胎头额部与胎肩同时配合转动，从而保证胎头的双顶径衔接于骨盆入口的前后径上，使胎头入盆。

催生针

药品说明书：别名：必妥生;垂体后叶素;3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。3.对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注１０单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注１０单位。注意事项：1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。

妊娠合并缺铁性贫血

疾病代码：ICD：O99.0疾病分类：妇产科疾病概述：缺铁性贫血是妊娠期最常见的一种并发症。鉴别诊断：临床上主要应与巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和地中海性贫血进行鉴别，根据病史及临床表现以及血象、骨髓象的特点，一般鉴别诊断并不困难。产后积极预防产后出血，胎儿肩娩出后立即静脉注射缩宫素10～7%，美洲为6%～

脑垂体后叶素

药品说明书：别名：必妥生;垂体后叶素;3.肺咯血及门脉高压引起的消化道出血。3.对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注１０单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注１０单位。注意事项：1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。

宫腔纱布条填塞术

手术名称：宫腔纱布条填塞术别名：宫腔纱条填塞术分类：妇产科/产科手术ICD编码：75.801概述：宫腔纱布条填塞术是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。2.器械填塞法：助手从腹壁固定宫底，并向下压，术者左手伸入宫腔作引导，右手持胎盘钳或卵圆钳夹纱布条的一端送入宫腔，填塞方法同用手填塞法（图11.2.16-4）。

宫腔纱条填塞术

手术名称：宫腔纱布条填塞术别名：宫腔纱条填塞术分类：妇产科/产科手术ICD编码：75.801概述：宫腔纱布条填塞术是用纱布条填塞宫腔,有刺激宫缩及压迫止血作用。2.器械填塞法：助手从腹壁固定宫底，并向下压，术者左手伸入宫腔作引导，右手持胎盘钳或卵圆钳夹纱布条的一端送入宫腔，填塞方法同用手填塞法（图11.2.16-4）。

二裂叶委陵菜

别名：痔疮草、黄瓜绿草、地红花、土地榆、黄瓜瓜苗、二裂翻白草、希日根[蒙名]来源：蔷薇科委陵菜属植物二裂叶委陵菜PotentillabifurcaL.，以带根全草或垫状茎基入药。用于功能性子宫出血，产后出血过多，痢疾。备注：（1）鸡冠草又名为鸡冠菜，为二裂叶委陵菜的变态植株，功效相同，民谚“家有鸡冠草，不怕血山倒”。

高粱根

《*辞典》:高粱根：出处：《纲目》拼音名：GāoLi nɡGēn别名：蜀黍根、瓜龙（《纲目》），高粱七（《贵州草药》）。功能主治：平喘，利尿，止血。安神定志。（《纲目》）②治横生难产：高粱根，阴干，烧存性，研末，酒服二钱。（内蒙古《中草药新医疗法资料选编》）④治喘咳：高粱七五钱，蒸冰糖服。

毛蜂斗草

拼音名：MáoFēnɡDòuCǎo来源：药材基源：为野牡丹科植物毛蜂斗草的全草。叶片纸质或近膜质，披针状长圆形或近椭圆形，先端短渐尖，基部楔形或钝，长3-5.5cm，宽1.3-2.5cm，边缘具细锯齿，齿尖具刺毛，叶面无毛或被星散的紧贴短刺毛，中脉微凹，背面有时紫红色，叶脉隆起，侧脉通常2对，其中1对基出。产后出血；

全光菊

拼音名：QuánGuānɡJú英文名：all-grassofMaximowiczii,all-grassofMaximowiczHololeion来源：药材基源：为菊科植物全光菊的全草或根。洗净，晒干。总苞圆筒状，长12-14mm，外层总苞片卵形至披状长圆形，带紫色，长2-6mm，边缘具细毛，内层总苞片条状披针形，长约10mm；生境分布：生态环境：生于草坡及田野。

产后目痛

概述：产后目痛为病证名。清·单南山《胎产证治录》。病因病机：因产后出血过多所致。症状：症见眼痛不能视，羞明隐涩，眼睫无力，眉及太阳酸痛等。方用当归养荣汤、当归补血汤。有热者加黄芩；脾胃不和，恶心不饮食者加生姜。

酸浆根

《*辞典》:酸浆根：出处：《蜀本草》拼音名：SuānJiānɡGēn来源：为茄科植物酸浆的根。②《闽南民间草药》：苦，寒，无毒。③《黑龙江中药》：治月经过多及产后出血。注意：①《现代实用中药》：有堕胎之弊。②《闽东本草》：凡脾虚泄泻及湿痰忌用。（《纲目拾遗》）②治疝气：鲜酸浆根一两（洗净），青壳鸭蛋一个。

益母康颗粒

益母康颗粒说明书：药品类型：中药药品名称：益母康颗粒药品汉语拼音：药品英文名称：成份：性状：作用类别：适应症/功能主治：益气养血，通络下乳。禁忌：产后发热，产后出血量多者禁服。9.请将本品放在儿童不能接触的地方。药物相互作用：如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

子宫收缩药

概述本节药物主要能有选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物的不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为子宫节律性收缩或强直性收缩。与生殖药理密切相关的是前列腺素E1（PGE1）、前列腺素E2（PGE2）和前列腺素F2α（PGF2α）等3种。相关药品地诺前列素、地诺前列酮、利凡诺、马来酸麦角新碱、缩宫素、天花粉蛋白

引产药

概述本节药物主要能有选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物的不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为子宫节律性收缩或强直性收缩。与生殖药理密切相关的是前列腺素E1（PGE1）、前列腺素E2（PGE2）和前列腺素F2α（PGF2α）等3种。相关药品地诺前列素、地诺前列酮、利凡诺、马来酸麦角新碱、缩宫素、天花粉蛋白

除脏术

概述：除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。适应证：1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。

断臀术

概述：除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。适应证：1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。