胎头

穿颅术

常用的有穿颅术、断头术、内脏剜除术和脊柱切断术等。取膀胱截石位。经阴道检查确无宫颈、阴道壁夹在两叶之间，即将两叶扣合，拧紧柄部的螺旋（图11.2.13.1-9）。8.臀位死胎后出头不能娩出的处理：臀位死胎后出头不能娩出时，可用穿颅器经颞囟或枕骨大孔穿入颅内（图11.2.13.1-11），并转动破坏脑组织，使胎头缩小后牵出。

持续性枕后位、枕横位

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135°或90°，转成枕前位而自然分娩。②胎头俯屈不良：当鼻根出现在耻骨联合下缘时，以鼻根为支点，胎头先俯屈，从会阴前缘娩出前囟、顶及枕部，然后胎头仰伸，使鼻、口、颏部相继由耻骨联合下娩出[图1（2）]。

软产道异常

概述软产道异常亦可引起难产，故在早孕期作一次阴道检查，以了解外阴、阴道及宫颈情况，以及有无盆腔其它异常等，具有一定临床意义。或作会阴侧切(仅用于产时)。横膈位置低而薄者可临产后行“X”形切开，膈厚且高者，应作剖宫产。4．子宫畸形双子宫或子宫纵隔多于阴道分娩、并发胎位不正或阻碍胎头下降者需作剖宫产。

头皮钳牵引术

手术名称：头皮钳牵引术别名：Willetteforcepsscalptraction分类：妇产科/产科手术ICD编码：72.801概述：头皮钳牵引术是用头皮钳钳夹胎儿头皮，并向外持续牵引，使先露部下降压迫胎盘，起到止血作用，并能诱发或加强宫缩，促使宫颈扩张。3.当胎头下降到阴道口时，取下头皮钳。如有宫缩乏力，应加用缩宫素静脉点滴；

骨产道异常性难产

但若坐骨结节间径过于短小（≤6cm）时，即使后矢状径再大也无法补偿。目前国内外不少学者均否认正常分娩有减速期存在，因此宫颈扩张至9cm以后减速者均应怀疑有异常情况，如持续超过3h宫颈尚未开全者，除胎头位置异常外，很可能伴有中骨盆及骨盆出口平面狭窄。

前不均倾位

疾病分类：妇产科疾病概述：枕横位中胎头以前不均倾势入盆者简称为前不均倾位。2.产程中容易出现尿潴留。4.直肠指检或阴道检查，宫颈前唇水肿，骨盆前半部被塞满，而骨盆后半部有空虚感，胎头矢状缝在骨盆横径位上，且后移至接近或偏向骶岬。1、腹壁松弛或悬垂腹者，可加用腹带纠正胎儿的倾斜姿势，避免前顶先入盆。

软产道异常性难产

(3)宫颈口黏合：分娩过程中宫颈管已消失但宫口不开大，宫口包着儿头下降，先露部与阴道之间有一薄层的宫颈组织，如胎头下降已达棘下2cm，可经手捅破，宫颈口即很快扩张，也可在子宫口边缘相当于时针10点、2点及6点处将宫颈切开1～在第二产程，手术助产之前的阴道检查中常以扪清耳廓方向来协助判断胎方位查得是否准确。

脐带缠绕

疾病分类：妇产科疾病概述：脐带缠绕是指脐带环绕胎儿身体，通常以绕颈最为常见，分娩时，看到脐绕颈一、二圈的宝宝并不稀奇。另外，躯干及肢体的缠绕也有可能发生。防范脐带缠绕的几点建议：1.孕妇要学会数胎动，胎动过多过少时，应及时去医院检查。还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥。

持续性枕横位

疾病分类：妇产科症状体征：1.腹部检查母腹部一侧为肢体，另侧为儿背，耻骨联合上触及胎头，枕部与额部分置一侧，在胎儿背侧听到胎心音。2.直肠指检及阴道检查胎头矢状缝在骨盆横位上，临产后胎头已抵中骨盆，应呈均倾势，胎头大囱门在骨盆左方，小囟门在右方，为枕右横位，相反则为枕左横位。

外阴切开术伴随后的外阴缝合术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

会阴切开术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

外阴切开术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

外阴侧方切开术

（1）经皮阻滞：取肛门至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导（图11.2.2-9，11.2.2-10），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～胎盘娩出后应迅速缝合伤口；

骨产道异常

（2）胎位异常：骨盆入口狭窄往往因头盆不称，胎头不易入盆导致胎位异常，如臀先露、肩先露。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，常见于男型骨盆（图9）。胎膜早破及手术助产增加感染机会。

断头术

detruncation分类：妇产科/产科手术/毁胎术ICD编码：73.802概述：断头术为产科毁胎术，是将死胎切断胎颈部并将其分成胎头及躯干两部分，逐一将其娩出的手术。2.有先兆子宫破裂征象。2.单叶宽阴道拉钩一副、长剪刀、断头钩、长弯钳及2根塑料管消毒备用。麻醉和体位：一般不需麻醉，忽略性横位或宫缩较强时用全身麻醉。

会阴切开缝合术

切开的组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～但技术不熟练者易留死腔。⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

腹膜外剖宫产术

远在公元前715～对未成熟的胎儿。助手用腹腔拉钩提起左侧腹壁，显露膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆，术者以左手压住膀胱左侧顶部的腹膜，右手将侧窝中的黄色脂肪及其间的结缔组织推向外侧，使腹膜反折暴露出来（图11.2.9.3-13）。（4）剖宫取胎：子宫下段暴露后，取横切口，切口之高低以子宫下段暴露情况，以及胎头高低而定。

腹膜外剖腹产术

远在公元前715～对未成熟的胎儿。助手用腹腔拉钩提起左侧腹壁，显露膀胱左侧缘及其外侧的脂肪堆，术者以左手压住膀胱左侧顶部的腹膜，右手将侧窝中的黄色脂肪及其间的结缔组织推向外侧，使腹膜反折暴露出来（图11.2.9.3-13）。（4）剖宫取胎：子宫下段暴露后，取横切口，切口之高低以子宫下段暴露情况，以及胎头高低而定。

前置胎盘的超声诊断技术

禁忌证：一般无特殊禁忌证。2.后壁前置胎盘显示不清时，可将孕妇臀部垫高或检查者用手轻轻将胎先露上推（即向母体头侧上推），暴露子宫后壁胎盘，以便观察。（2）后壁前置胎盘因胎头遮挡常显示不清，可采用下述方法协助诊断。妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处，若无阴道出血，则不需诊断与处理。

臀助娩术

臀助娩术（asssistedbreechdelivery）术前准备1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。主要用于单臀先露，即腿直臀位。这时应在宫缩间歇期将胎背再回复到侧方，使双肩位于骨盆入口前后径上，术者以一手在阴道内协助胎头额部与胎肩同时配合转动，从而保证胎头的双顶径衔接于骨盆入口的前后径上，使胎头入盆。

剖宫产术

④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。

巨大胎儿

25%，对胎羊和胎鼠输注葡萄糖可使其体重增加10%～根据子宫底高度、腹围计算新生儿出生体重，诊断巨大胎儿，临床上存在很大的误差，受到孕妇的肥胖程度、身高、羊水量等因素的影响，这里仅举例比较简单的计算方法。肩难产的处理：胎儿在胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规的助产方法不能娩出胎儿，称为肩难产。

颜面先露

凡影响胎头俯屈及使胎体直伸的因素，如骨盆狭窄、头盆不称、无脑儿、胎儿甲状腺肿大、脐带绕颈、子宫肌瘤压迫胎体、羊水过多、孕妇腹壁松弛等，均可促使胎头以仰伸姿势嵌入骨盆入口。颏前位时在母腹部触及肢体，而胎心音响亮。胎臀在耻骨联合上方，并可了解胎头有否仰伸和臀先露的种类，偶可发现脐带先露。

断臀术

概述：除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。适应证：1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。

除脏术

概述：除脏术（evisceration）是将胎儿胸腔或腹腔器官剜出，以缩小胎体娩出胎儿。适应证：1.忽略性横位，羊水流尽，宫缩甚紧，胎头位置较高，胸、腹部挤入阴道内，行断头术困难者。2.剪开胸腔严密消毒外阴及脱出的胎儿上肢，导尿，阴道检查确定胸、腹位置。在脱垂手失去牵拉的情况下行内倒转术，牵出胎足，最后娩出胎儿。

中、晚期妊娠

疾病分类：妇产科疾病概述：中、晚期妊娠诊断：1.病史有早期妊娠经过,子宫逐渐增大并出现胎动。3．胎儿心音于妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿体表畸形。

臀位助产术

2.具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～禁忌证：1.骨盆狭窄或软产道异常。5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术①宫缩乏力，产程进展缓慢；③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。

产道异常

2.子宫颈水肿产程中宫颈水肿而扩张缓慢者，可行1％奴佛卡因10ml宫颈封闭，观察1～4.子宫畸形双子宫或子宫纵隔多于阴道分娩、并发胎位不正或阻碍胎头下降者需作剖宫产。特别提示：产道包括骨产道（骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道），是胎儿娩出的通道，产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。

宫缩乏力

临床表现：根据发生时期可分为原发性和继发性两种。2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

子宫收缩乏力

临床表现：根据发生时期可分为原发性和继发性两种。2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

分娩并发症

分娩并发症包括脐带缠绕、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、先兆子痫等脐带缠绕如果发生脐带缠绕，经常会使胎儿在子宫里发生缺氧、窘迫及内脏发育异常等不良结果，有时甚至危及生命。大多数子宫破裂是避孕措施不妥，以及多次人工流产手术而使子宫内膜变得很薄。

产力异常性难产

20.0kPa，宫缩加腹压促使胎儿排出。协调性（低张性）子宫收缩乏力：（1）无论原发性还是继发性（协调性）宫缩乏力出现，首先应寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫口扩大和先露下降的情况。人工破膜：宫颈扩张3cm以上，无头盆不称者，可行人工破膜，以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈，引起子宫反射性宫缩加强。

子宫体部剖宫产

第二层连续缝肌层外2/3，于浆膜切缘进、出针，不缝浆膜；（3）输尿管损伤：剖宫产中输尿管损伤少见，发生于子宫切口撕裂累及输尿管，或因裂伤处出血，盲目钳夹、缝扎止血所致，也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理：与脓毒性血栓性静脉炎相似，对有动脉痉挛而致剧痛者，可应用血管解痉剂，如罂粟碱、妥拉苏林等。

古典式剖腹产术

第二层连续缝肌层外2/3，于浆膜切缘进、出针，不缝浆膜；（3）输尿管损伤：剖宫产中输尿管损伤少见，发生于子宫切口撕裂累及输尿管，或因裂伤处出血，盲目钳夹、缝扎止血所致，也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理：与脓毒性血栓性静脉炎相似，对有动脉痉挛而致剧痛者，可应用血管解痉剂，如罂粟碱、妥拉苏林等。

古典式剖宫产术

第二层连续缝肌层外2/3，于浆膜切缘进、出针，不缝浆膜；（3）输尿管损伤：剖宫产中输尿管损伤少见，发生于子宫切口撕裂累及输尿管，或因裂伤处出血，盲目钳夹、缝扎止血所致，也可见于剖宫产产后出血切除子宫时。处理：与脓毒性血栓性静脉炎相似，对有动脉痉挛而致剧痛者，可应用血管解痉剂，如罂粟碱、妥拉苏林等。

臂丛神经损伤

肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。颈丛在发出皮支的同时向深面发出运动支。受区神经的选择：颈5、6根性撕脱伤时一般不选用肋间神经，以颈部3组神经（膈神经、副神经、颈丛运动支）移位即可，当颈部移位神经也遭受损伤时，则肋间神经移位于肌皮神经是理想的手术方法。

臂丛损伤

肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。颈丛在发出皮支的同时向深面发出运动支。受区神经的选择：颈5、6根性撕脱伤时一般不选用肋间神经，以颈部3组神经（膈神经、副神经、颈丛运动支）移位即可，当颈部移位神经也遭受损伤时，则肋间神经移位于肌皮神经是理想的手术方法。

剖宫取胎术

先切开子宫肌层，勿刺破胎膜，用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘，以减少出血。2、预防子宫内膜异位症，切子宫前用纱布保护好切口周围，避免手术中将子宫内膜带入腹腔，缝子宫壁时缝线不要穿透子宫内膜，宫腔内用过的敷料不宜再用，关腹前吸净腹腔残余液，并用生理盐水冲洗腹腔及腹壁切口。5、术后7d拆线。

阴道产钳助产临床路径(2019年版)

基本信息：《阴道产钳助产临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.第二产程胎儿窘迫。4.因颜面位呈颏前位或臀位后出胎头娩出困难者。

胚胎发育观察器

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

羊膜腔镜

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

胎儿镜检查

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

胎儿镜

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

羊膜镜

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

胚胎镜检查

手术名称：胎儿镜别名：羊膜镜；4.临产后胎心电子监护仪有异常时，做一次羊膜镜检查，如发现羊水色和量均正常，则可等待，不必急于干预，这样可省去许多不必要的手术产。阴道检查时在穹窿可触及胎头，无海绵状胎盘的感觉才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。

横位难产

胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧，可能是暂时的，最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿，尚未转为头先露。如系忽略性横位，已届临产多时，则母子可能危险，产妇多死于休克、出血、感染，胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止，脐带脱垂而死亡。

横产式

胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧，可能是暂时的，最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿，尚未转为头先露。如系忽略性横位，已届临产多时，则母子可能危险，产妇多死于休克、出血、感染，胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止，脐带脱垂而死亡。

肩先露

胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧，可能是暂时的，最后转成为纵位或横位。2.未足月胎儿，尚未转为头先露。如系忽略性横位，已届临产多时，则母子可能危险，产妇多死于休克、出血、感染，胎儿多因缺氧而死亡或因胎儿胸腹部受压、胎盘早剥、血循环停止，脐带脱垂而死亡。

臀位

疾病分类：妇产科疾病概述：臀位产约占分娩总数的4%，由于体积最大和最硬的胎头最后娩出，常发生困难，胎婴儿易窒息死亡，臀位产新生儿产伤发生率亦明显增加。肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀，有时可触及下肢。⑤有剖宫产史，脐带隐性脱垂或脐带先露、或胎膜早破有脐带脱垂，而胎心尚好，须行紧急剖宫产者。

产科B超检查

操作名称产科B超检查用品及准备探头频率3.0-5MHz，使用电子线阵、扇型扫描、凸阵等探头。观察内容早孕时观察子宫大小(宽径、厚径、长径)，宫内无回声区(胎囊)，胎囊形态、位置、大小，有无胎芽及胎芽大小，有无原始胎心管搏动，搏动频率，有无胎盘图像。