前置胎盘

前置胎盘

前置胎盘可能与以下因素有关：①子宫内膜不健全。由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时注射麦角制剂增强子宫下段收缩及按摩子宫，减少产后出血量。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

前置胎盘的超声诊断技术

禁忌证：一般无特殊禁忌证。2.后壁前置胎盘显示不清时，可将孕妇臀部垫高或检查者用手轻轻将胎先露上推（即向母体头侧上推），暴露子宫后壁胎盘，以便观察。（2）后壁前置胎盘因胎头遮挡常显示不清，可采用下述方法协助诊断。妊娠中期发现胎盘位置低或胎盘边缘在子宫内口处，若无阴道出血，则不需诊断与处理。

臀位外倒转术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

外转胎位术

手术名称：外倒转术别名：外转胎位术；臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。注意事项：1．凡骨盆狭窄、重度妊高征、高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少，先兆早产、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、前次有剖宫产史及切盼儿者等不宜行此术。

porro手术

手术名称：剖宫产子宫切除术别名：波罗剖宫产子宫切除术；若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征3.具体准备事项：①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。

医疗性引产临床路径(2019年版)

（二）选择治疗方案的依据：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》[中华医学会妇产科学分会产科学组，中华妇产科杂志，2014，49（12）:881-885]。妊娠晚期引产的主要指征：1.延期妊娠（妊娠已达41周仍未临产）或过期妊娠。引产的绝对禁忌证：1.孕妇有严重的合并症或并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者。

剖宫产术

④横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。④将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。

波罗剖宫产子宫切除术

手术名称：剖宫产子宫切除术别名：波罗剖宫产子宫切除术；若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征3.具体准备事项：①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。

剖宫产子宫切除术

手术名称：剖宫产子宫切除术别名：波罗剖宫产子宫切除术；若为急诊入院，医生应抓紧时间重点复习病史，做系统体格检查及必要的辅诊检查，充分估计母、婴情况，明确手术指征3.具体准备事项：①纠正全身情况，根据不同病情予以相应处理，特别注意纠正产妇脱水，电解质紊乱，积极处理胎儿窘迫。对未成熟的胎儿。

人工破膜引产

手术名称：人工破膜术别名：人工破膜引产；3.有胎盘功能减退者，如过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓等。2.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部高低等。3.羊水过多行人工破膜者，应收集流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。

分娩并发症

分娩并发症包括脐带缠绕、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、先兆子痫等脐带缠绕如果发生脐带缠绕，经常会使胎儿在子宫里发生缺氧、窘迫及内脏发育异常等不良结果，有时甚至危及生命。大多数子宫破裂是避孕措施不妥，以及多次人工流产手术而使子宫内膜变得很薄。

人工破膜术

手术名称：人工破膜术别名：人工破膜引产；3.有胎盘功能减退者，如过期妊娠，胎儿宫内发育迟缓等。2.胎位异常如横位、臀位。手术步骤：1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部高低等。3.羊水过多行人工破膜者，应收集流出的羊水,测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水应检查有无胎盘早期剥离征象。

完全性前置胎盘临床路径(2019年版)

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3天：1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合，必要时全身麻醉或局部麻醉。

完全性前置胎盘临床路径(2016年县级医院版)

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。1.症状：在妊娠晚期（少数在妊娠中期）出现无痛性阴道出血，可导致贫血或休克。3.术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。

吉美前列素

药品说明书：药理作用：为PGE1衍生物，比较稳定，选择性较高，不良反应少。(2)扩宫颈，于负压吸宫或子宫检查前3小时阴道后穹窿处放入1mg吉美前列素栓。此外，还有头痛、肌肉乏力、头晕、面部潮红、寒颤、背痛、呼吸困难、胸痛、心悸和轻度发热的报道。药物相互作用：不能与缩宫素、非甾体抗炎药合用。

吉美前列腺素

药品说明书：适应症：用于抗早孕、扩宫颈及中期引产等。如与米非司酮合用，先口服米非司酮每日１５０ｍｇ，连服４日，然后阴道给予吉美前列腺素栓１ｍｇ，共２次。注意事项：1.本品与手术相比，失血很少。主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、潮红、头痛和发热等，但并不严重，一般不必处理。规格：栓剂：每个１ｍｇ。

横位

疾病分类：妇产科疾病概述：横位除胎儿极小或死胎浸软极度折叠后才能自然娩出外，正常大小的足月胎儿不可能从阴道自产。经产妇腹壁松弛、羊水过多或双胎，也可出现横位产。(2)临产后，随着宫缩增强胎肩下降，胎体折叠弯曲，颈拉长，上肢脱出阴道外口，胎头及臀仍被阻于骨盆入口的上方，形成嵌顿性横位或忽略性横位。

新生儿死亡评审规范（试行）

（2）审核本辖区内县（市、区）级各妇幼保健机构上报的“死亡调查表”、“死亡报告卡”及“新生儿死亡评审分析报告”。2．召开评审会各级妇幼保健机构受卫生行政部门委托，组织召开新生儿死亡评审会。312有无分娩并发症：分娩并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等。

阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2010年版）

基本信息：《阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。监测出血量和生命体征；留置尿量，记录尿量；4.预防性抗菌药物。（2）凝血功能、血型和交叉配血、肝肾功能；

产褥感染临床路径（2010年版）

基本信息：《产褥感染临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。（2）C反应蛋白；（2）青霉素类和头孢类药物过敏患者，可选用大环内酯类抗菌药物，必要时选用喹诺酮或氨基糖甙类抗菌药物（应用时需停止哺乳）。

排畸B超

排畸B超在孕晚期的28～目的：1.了解胎儿生长发育情况2.胎儿的位置3.羊水量羊水量对于胎儿生长发育是十分重要的,羊水过多或过少，都可能预示着胎儿畸形,在每一张超声报告单中,医生都会记录羊水量。4.了解胎盘情况如胎盘的结构、胎盘的成熟情况、胎盘与子宫壁之间有无分离、出血等等非常重要的信息。

排期B超

排畸B超在孕晚期的28～目的：1.了解胎儿生长发育情况2.胎儿的位置3.羊水量羊水量对于胎儿生长发育是十分重要的,羊水过多或过少，都可能预示着胎儿畸形,在每一张超声报告单中,医生都会记录羊水量。4.了解胎盘情况如胎盘的结构、胎盘的成熟情况、胎盘与子宫壁之间有无分离、出血等等非常重要的信息。

经腹剖宫取胎术

4.保护切口：进入腹腔后，切口用生理盐水大纱布保护，防止肠管、大网膜进入术野，避免手术过程中将子宫内膜种植在腹壁切口上或腹腔内，以防发生子宫内膜异位症，并防止羊水、血液流入腹腔。子宫切口边缘以鼠齿钳钳夹，以防出血。9.扩张子宫颈管：用大弯钳自宫腔向下探入子宫颈管，张开钳头，扩张子宫颈管，以利恶露排出。

子宫腔纱布条填塞术

操作名称：子宫腔纱布条填塞术适应证：子宫腔纱布条填塞术适用于：1.子宫收缩乏力致产后出血，经用宫缩剂及其他治疗方法无效。自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。②腹部用甲紫标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。4.剖宫产子宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。

宫颈环扎术

概述：宫颈环扎术治疗的目的是修复宫颈，并建立正常宫颈内口的形成和功能，使妊娠能维持至晚期。2.已有先兆流产或先兆早产症状。3.用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。

依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产

2.相对禁忌证（1）子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒，并铺无菌孔巾。8.拔出穿刺针。胎儿娩出前应送入产房待产。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素（催产素）20U，也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素（催产素）20U静脉滴入。

手法转胎头术

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

手法旋转胎头

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

头皮钳牵引术

手术名称：头皮钳牵引术别名：Willetteforcepsscalptraction分类：妇产科/产科手术ICD编码：72.801概述：头皮钳牵引术是用头皮钳钳夹胎儿头皮，并向外持续牵引，使先露部下降压迫胎盘，起到止血作用，并能诱发或加强宫缩，促使宫颈扩张。3.当胎头下降到阴道口时，取下头皮钳。如有宫缩乏力，应加用缩宫素静脉点滴；

小水囊引产术

手术名称：小水囊引产术分类：妇产科/产科手术/引产术ICD编码：73.101概述：引产术是通过手术方法诱发子宫收缩，而终止妊娠者。4.放置小水囊12h未临产者，应给予肥皂水灌肠，然后外阴消毒，取出水囊，再次宫颈评分，记录对比，并行人工破膜及缩宫素静脉点滴引产。

超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版）

基本信息：《超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版）》由国家卫生健康委办公厅于2022年5月11日《国家卫生健康委办公厅关于印发超声诊断等5个专业医疗质量控制指标（2022年版）的通知》（国卫办医函〔2022〕161号）印发。胎盘早剥、前置胎盘并活动性出血；意义：反映胎儿重大致死性出生缺陷在超声筛查中的检出情况。

植入

概述植入（implantation）又称着床。同时，子宫内膜发生一系列变化，基质细胞增大变为蜕膜细胞，可以为早期胚胎提供营养，腺体肥大，血管增生、整个子宫内膜增厚，转变为蜕膜，子宫内膜细胞中的DNA、RNA和蛋白质合成加快，许多酶系统的活性增加。胚泡滋养层细胞分泌蛋白溶解酶，使接触部位的内膜上皮局部溶解和破坏。

胎儿宫内窘迫

（三）胎儿因素胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。（四）胎儿头皮血pH测定随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（＜7.25＝，表明胎儿处于酸中毒状态。维生素C可降价毛细血管的通透性及脆性；臀先露者可行臀牵引术。

脐带帆状附着

疾病分类：妇产科疾病概述：脐带帆状附着系指脐带附着胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，当胎盘血管穿过子宫下段或胎膜跨过子宫颈内口时则成为前置血管，当胎膜破裂时易造成血管破裂出血，前置的血管被胎先露压迫时，可致循环受阻而发生胎儿宫内窘迫、甚至死产，易引起医疗纠纷。

水囊引产术

2.术前检测阴道分泌物，检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝肾功能检查等，查乙型肝炎病毒表面抗原，做B超胎盘定位检查。如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。填写中期妊娠引产记录（表1）、中期妊娠引产后观察记录（表2）及分娩记录（表3）。

手转胎头术

手术名称：手转胎头术别名：手法转胎头术；2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫，需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程，而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时，应谨慎小心，如遇困难，应立即停止旋转。8.严密观察胎心，发现问题及时处理。

完全性前置胎盘临床路径（2010年版）

基本信息：《完全性前置胎盘临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。2.体格检查：子宫底高度与停经月份相符，但胎先露高浮，或为异常胎位。（2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血；

引产术

操作名称引产术适应症1．因母亲或胎儿的情况不宜继续妊娠者。在严密消毒下，手术者用示指伸入宫颈管内扩张宫口至可容2指时，2指在子宫下段四周缓缓将胎膜与子宫壁分离2周，注意勿戳破胎膜。4．人工破膜用于宫颈已成熟，评6分以上，羊水过多或胎盘早剥者。5．催产素静滴引产①引产前及全过程用胎心监护仪监护胎心及宫缩。

过期妊娠临床路径（2010年版）

基本信息：《过期妊娠临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。（1）引产前促宫颈成熟：引产前应当常规进行宫颈评分，宫颈Bishop评分＜6分，引产前应当给予促宫颈成熟治疗。（1）缩宫素静脉点滴。

医疗性引产临床路径（2010年版）

基本信息：《医疗性引产临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。（二）选择治疗方案的依据：根据《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》（中华妇产科科杂志，2008年，第43卷，第1期）。2.无引产禁忌证。

阴道产钳助产临床路径（2010年版）

基本信息：《阴道产钳助产临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月20日《卫生部办公厅关于印发完全性前置胎盘等产科7个临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕206号）印发。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药的选择与使用时间。

宫缩乏力导致产后出血临床路径（2010年版）

（3）实验室检查（血常规，凝血功能检查，肝肾功能检查等）并动态监测；注意观测出血量、宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况；（四）标准住院日3-7天：（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10:O72.1伴O62.0-O62.2阴道分娩因宫缩乏力导致产后出血疾病编码。3.阴道出血量少。

胎盘早期剥离

疾病分类：妇产科疾病概述：胎盘本来应该是在分娩之后从母体剥离的，可是在分娩之前，胎儿还在子宫内的时侯它就已经剥落，也就是说胎儿还没有分娩，胎盘已经从母体分离，导致在子宫内的大出血。体征胎盘剥离面小，胎盘后血肿小者可无体征；④重症胎盘早剥，可发现胎动和胎心消失。④若有妊高征，须继续治疗。

妊娠合并宫颈癌

早期应与妊娠常见的子宫颈慢性炎症、子宫颈糜烂和良性乳头状瘤鉴别。(9)积极治疗生殖道病毒感染及尖锐湿疣(10)使用避孕套(11)预防性子宫颈切除术流行病学：关于妊娠合并子宫颈癌的发生率，文献报道差异很大，宫颈上皮内瘤变较多见，Coggs(1989)报道生育年龄妇女宫颈上皮内瘤变发生率为26‰，宫颈原位癌的发生率为5‰。

子宫复旧不全

有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出。2.确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服头孢氨苄1g和甲硝唑0.2g，4次/d，口服，连服2天后再行刮宫术，以免发生感染扩散。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1～

产程中处理

2．检查血压、胎心、宫缩，直肠指诊了解宫口开大情况。4．胎心监护仪监测胎心。但下列情况免作：宫口已开大估计1h内可分娩者，阴道流血、胎膜已破但先露未入盆，有剖宫产史宫缩较紧者、臀位或横位宫缩较紧者，严重心脏病及重度妊娠高血压综合征者。11．破膜后应立即听胎心，并记录检查时间、羊水量及性状；

计划性剖宫产临床路径（2019年版）

7.前置胎盘及前置血管。8.双胎或多胎妊娠。2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血3.感染性疾病筛查（孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。（七）选择用药：1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，剖宫产（Ⅱ类切口）的抗菌药物为预防性用药。2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物。